黔南民族地區(qū)中老年女性人群骨質疏松癥椎體骨密度定量CT測定分析*

呂廷勇陸 濤古明高梁顯著馬炳蓮朱奉興田 甜

黔南民族地區(qū)中老年女性人群骨質疏松癥椎體骨密度定量CT測定分析*

呂廷勇①陸 濤②古明高①梁顯著①馬炳蓮①朱奉興①田 甜①

目的：分析生活在黔南地區(qū)10年以上的苗族、布依族中老年女性骨質疏松癥患者骨密度，探討定量CT(QCT)測定椎體骨密度(BMD)在診斷骨質疏松癥中的臨床價值。方法：收集在醫(yī)院接受腰椎QCT檢查的100例骨質疏松癥中老年女性，年齡47～86歲，按每10歲為一個年齡段分為5組；采用QCT測定受檢者BMD，掃描線定位于L2-4椎中間層面，與椎體平行掃描；分析受檢者骨質疏松癥BMD情況。結果：經(jīng)QCT測量，5組骨質疏松癥患者BMD明顯下降，BMD均低于80 mg/cm3。所有骨質疏松癥患者BMD隨年齡增高而下降，且為嚴重骨質疏松癥。結論：QCT診斷骨質疏松癥敏感、準確、重復性強，易于推廣應用，腰椎QCT骨密度測量對中老年女性骨質疏松癥的早期診斷具有重要作用。

骨質疏松；骨密度；定量CT；中老年女性

骨質疏松癥是一種全身性代謝骨病，以單位體積骨骼中的骨量減少和骨組織顯微結構退化為特征，骨組織顯微結構退化是松質骨骨小梁變細、斷裂及數(shù)量減少，皮質骨多孔、變薄，因而輕微外傷易發(fā)生骨折[1]。一項基于歐洲專利信息和文獻系統(tǒng)的研究表明，75～79歲婦女椎體骨折的發(fā)生率為19%；80～84歲為21.9%；＞85歲為41.4%[2]。隨著我國人口的老齡化，＞60歲的老年人約1.73億，是世界上老年人口絕對數(shù)量最多的國家[3]。目前，骨質疏松已成為我國常見的疾病，選擇經(jīng)濟適用、簡便快捷的檢測手段，早期檢出骨質疏松，預測脆性骨折是當前老年醫(yī)學的核心問題[4]。

骨密度(bone mineral density， BMD)降低主要是骨礦物質減少，而BMD檢測是骨質疏松癥診斷的重要手段之一。目前，測定BMD的方法很多，國際上普遍公認的兩種方法分別是雙能量X射線吸收測定法(double emergy X-ray absorptiometry，DXA)技術和定量CT(quantitative computed tomography，QCT)檢查。DXA只能測量骨密度的面積(mg/ cm2)，其測量結果有一定誤差[5]。QCT骨質密度檢查，在臨床應用中測量的是骨骼體積(mg/cm3)，不被鄰近組織的影響，測量結果具有較高的精度和可重復性。本研究對黔南苗族、布依族地區(qū)100名中老年女性應用QCT檢測腰椎BMD值及BMD(T)值，篩查為骨質疏松癥患者，探討定量QCT椎體BMD測定在診斷中老年婦女骨質疏松癥中的臨床價值，分析BMD與年齡的關系，以及黔南少數(shù)民族地區(qū)骨質疏松與骨折的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2016年3月因腰腿痛、腰背痛在黔南州人民醫(yī)院接受腰椎QCT檢查的100例確診為骨質疏松癥中老年女性患者，年齡47～86歲，平均年齡65歲；按年齡每10歲為一年齡段分組，分為40～49歲組(1例)，50～59歲組(27例)，60～69歲組(44例)，70～79歲組(23例)，80～89歲組(5例)，共5組。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①在貴州黔南地區(qū)的苗族、布依族生活10年以上者；②年齡＞40歲的中老年女性骨質疏松癥患者。

(2)排除標準：①腰椎外傷、腫瘤等導致椎體骨質破壞的疾?。虎诖x性骨病、慢性肝、腎疾病等干擾骨代謝的疾?。虎劾^發(fā)性骨質疏松患者，如嚴重糖尿病、甲狀腺機能亢進等內(nèi)分泌性疾??；④半年內(nèi)曾使用過雌激素、鈣劑等抗骨質疏松藥物或其他影響骨代謝藥物者，服用過糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等影響細胞因了產(chǎn)生的藥物；⑤患有其他低骨量代謝性疾病及其他嚴重的心、腦血管疾病患者。

1.3 儀器與材料

采用歡悅duo雙排CT機(德國西門子公司)；專用osteo骨密度測量軟件及標準BMD體模(德國西門子公司)。

1.4 檢測方法

測量方法采用歡悅duo雙排CT機，西門子專用osteo骨密度測量軟件及標準BMD體模，應用西門子專用骨密度測量掃描模式。受試者仰臥在檢查臺上，下肢屈曲，標準的體模置于受試者腰部以下，并對受試者進行同步掃描。掃描線位于第2腰椎及第4腰椎椎體的中間層面，掃描線平行于椎體的上下邊緣。如果椎體發(fā)生壓縮骨折，加掃其余腰椎或胸椎。掃描條件：管電壓120 kV，管電流130 mA，層厚10 mm，測量選擇椎體橫斷面中部的骨松質結構，感興趣區(qū)為避開骨皮質和椎體后靜脈區(qū)的最大橢圓形，對L2-4椎體分別測量，結果以骨密度體積(mg/cm3)表示。掃描數(shù)據(jù)傳到工作站使用使用西門子osteo軟件自動測得的BMD及BMD T值(BMD T-Score)。

1.5 診斷依據(jù)

根據(jù)中國人骨質疏松癥建議診斷標準[6-7]：①骨質正常，T-Score＞-1 SD；②骨量減少，T-Score在-1～-2 SD之間；③骨質疏松，T-Score＜-2 SD；④嚴重骨質疏松，T-Score＜-2 SD，合并有一處或多處骨折或T-Score＜-3 SD無骨折者。計算出各組的BMD均值、T值(T-Score均值)，即BMD T-Score。

2 結果

經(jīng)QCT測量，5組骨質疏松癥患者BMD明顯下降，BMD均低于80 mg/cm3。隨著年齡增加，BMD下降，T-Score＜-2 SD，除1例T-Score近-3 SD，其余T-Score均＜-3 SD，脆性骨折21例，占21%。60～69歲組中骨質疏松癥患者較多，可能為本階段骨質疏松臨床表現(xiàn)較重，檢查患者較多。在50～59歲組骨質疏松癥患者為次，各組的BMD均值、T-Score均值及骨折例數(shù)見表1。

表1 5組骨質疏松女性患者各年齡段BMD值和T-Score(x-±s)

3 討論

在骨密度測量中，DXA是二維空間測量的方法，測量結果反映的是面積骨密度(mg/cm2)，不能反映骨骼體積的骨密度，測量結果會導致誤差，如較大骨的骨密度測量較高，而體積骨密度可正?；蚪档蚚8]。同樣，較小骨可能被報告為具有較低的面積骨密度，而體積骨密度正常[9]。此外，DXA不能確定松質骨和皮質骨的密度，由于腰椎骨質增生，中老年人腰椎骨密度的測量值也會升高，而不能反映腰椎正常的骨密度[5]。骨質疏松癥患者骨質密度降低是松質骨代謝反映敏感，QCT可以單獨測量松質骨，并可以測量三維空間的體積骨密度(mg/cm3)。因此，QCT骨密度的測定結果真實，不受脊椎骨增生的大小等因素影響，使測量更準確，精度和靈敏度均高于DXA檢測，輻射劑量比DXA低11.7倍[10-11]。目前，CT已普及到縣、鎮(zhèn)醫(yī)院，骨密度檢測體模和QCT軟件已經(jīng)成熟和標準化，因此定量測量骨密度檢測骨質疏松癥具有廣泛的臨床應用價值。

腰椎是人體的中軸骨，每日負荷量最大，是骨質疏松最常見及最早受累的部位，骨密度降低是腰椎壓縮性骨折最常見的原因，骨質疏松骨密度下降是最嚴重的危險因素[12]。腰椎是骨密度測量的常見部位，椎體的主體由松質骨組成，松質骨的表面和體積均比較大，其代謝轉化率為皮質骨的8倍，骨質密度降低可以早期出現(xiàn)。Ruegsegger等[13]研究發(fā)現(xiàn)，20～70歲皮質骨的密度保持在一個相對穩(wěn)定的水平，這與松質骨隨著年齡增加減少而不同。因此，對椎體松質骨密度的測量對骨質疏松癥患者早期診斷有很高的預測能力。QCT骨密度測量在臨床實踐中已經(jīng)成熟，腰椎骨密度的測量應用QCT掃描L2-4椎體中部的中間層，這是椎體骨密度最敏感的，可以反映整個脊柱及人體骨骼骨質密度的變化[14]。QCT的優(yōu)點從橫斷面測量椎體的骨質密度，可選擇性地測量松質骨密度，從而消除了皮質骨及周圍骨質增生對測量結果的影響。此外，椎體骨密度測量軟件使用，使QCT檢測骨密度更加快捷，能夠早期診斷骨質疏松，預防骨質疏松所致脆性骨折起著重要的作用。

本研究顯示，隨著年齡增加，骨質疏松癥患者BMD明顯下降，BMD均低于80 mg/cm3。本研究病例中除1例50歲以下患者T-Score接近-3 SD外，其余T-Score均＜-3 SD，提示嚴重骨質疏松，在60～69歲骨質疏松癥患者較多，可能為本階段骨質疏松臨床表現(xiàn)較重，檢查患者較多。在50～59歲骨質疏松癥患者為次，患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴重骨質疏松，但臨床醫(yī)師及患者認識不夠，檢查者相對較少，對骨質疏松未引起高度重視。有相關資料表明，絕經(jīng)后婦女約有25%患有骨質疏松癥[15]。絕經(jīng)后中老年女性，隨著年齡增長，女性雌激素分泌減少，內(nèi)分泌紊亂或不足，性激素水平波動或下降，鈣吸收和骨形成均減少，骨吸收增加，骨量開始流失，導致婦女全身各系統(tǒng)發(fā)生相應的變化，易于發(fā)展骨量減少，甚至發(fā)生骨質疏松。本研究中老年女性均為絕經(jīng)后，并且均為嚴重骨質疏松。有報道女性患骨質疏松癥比男性早10年[16]。本研究病例為生活在西南民族地區(qū)的中老年婦女，多為先天性營養(yǎng)不良、生育子女較多以及鈣丟失較多等多種原因所致骨質疏松嚴重。

本研究病例中，由于骨質疏松引起脆性骨折占21%，隨著年齡增加，骨折的概率明顯增加，80歲以上患者脆性骨折達60%。布依族及苗族是中國少數(shù)民族之一，95%以上人口聚居在黔南和黔西南兩個布依族苗族自治州，喜歡吃五色糯米飯，還喜歡吃酸菜及酸湯，其骨質疏松較嚴重可能與喜愛酸性食物有關，但本研究缺乏正常人骨質密度研究對比。

骨質疏松癥是骨量減少，骨組織微觀結構的改變，致骨骼脆性增加和骨小梁斷裂為特征的疾病，成為我國的一個重要的公共衛(wèi)生問題。本研究結果表明，骨質疏松癥患者在黔南地區(qū)較嚴重，加強少數(shù)民族地區(qū)健康保健的宣傳，提高人們對骨質疏松的認識，進行及時診斷和干預。臨床醫(yī)生指導患者加強鈣和維生素D的補充，并及時給予藥物治療，以降低黔南少數(shù)民族地區(qū)骨質疏松癥的發(fā)生率。

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A analysis of quantitative CT detecting for bone mineral density of vertebral body in middle-aged and older women with osteoporosis in Qiannan minority national area

/LV Ting-yong, LU Tao, GU Ming-gao, et al//China Medical Equipment,2017,14(6):58-61.

Objective: To discuss the clinical value of bone mineral density (BMD) for vertebral body detected by quantitative CT (QCT) in the diagnosis of osteoporosis through analyzing the BMD situation of middle-aged and older women with osteoporosis of the Miao nationality and the Bouyei nationality who have lived in Qiannan district over 10 years. Methods: 100 middle- aged and old women with osteoporosis diagnosed by quantitative CT for vertebral body were collected and their ages were from 47 to 86 years old. They were divided into 5 groups according to every 10 years old in one group. Their BMD situation were detected by QCT, and the scan lines were located in intermediates of L2-4vertebral body and the scan should parallel with vertebral body. The BMD situations of these patient with osteoporosis were analyzed depended on above data. Results: Through QCT detection, the BMD of 5 groups of patients with osteoporosis were obviously decreased, and all of BMD were lower than 80mg/cm3. The decline of BMD were correlative with the increasing of ages for all of these patients were severe osteoporosis. Conclusion: QCT is sensitivity, accuracy and better repeatability, and can be conveniently popularized and applied. This method has important value on the early diagnosis of osteoporosis for middle-age and old women.

Osteoporosis; Bone mineral density; Quantitative CT; Middle-aged and older women

Department of Radiology, Qiannan People's Hospital, Duyun 558000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.017

1672-8270(2017)06-0058-04

R816.8

A

呂廷勇,男,(1976- ),碩士，副主任醫(yī)師。黔南州人民醫(yī)院放射科，從事CT診斷工作。

2017-01-17

黔南州科技計劃項目(201021)“應用CT骨密度測量建立黔南州地區(qū)人群骨密度正常參考值及對中老年骨質疏松癥的應用研究”

①黔南州人民醫(yī)院放射科 貴州 都勻 558000

②黔南州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 貴州 都勻 558000