經陰道超聲診斷異位妊娠的價值分析

謝敏娜+李霞

摘要：目的 探討經陰道超聲診斷異位妊娠的價值，為異位妊娠的診斷豐富臨床經驗。方法 198例異位妊娠患者均經腹腔鏡或者手術病理確診，其中88例接受了單純經陰道超聲檢查，67例接受了單純經腹超聲檢查，43例接受了經陰道超聲聯合經腹超聲檢查，觀察超聲聲像圖特點，比較三種檢查的診斷準確率。結果 異位妊娠不同妊娠部位具有各自的超聲聲像圖特點，經陰道超聲和聯合診斷的準確率高于經腹超聲，但差異無統計學意義（P>0.05）；對于輸卵管妊娠未破裂型的診斷，經陰道超聲和聯合診斷的準確率分別為90.70%和93.10%，顯著高于經腹超聲的61.54%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲檢查是異位妊娠診斷的有效方法，而經陰道超聲可以提高診斷準確率，尤其是對于輸卵管妊娠未破裂型的診斷。

關鍵詞：經陰道超聲；異位妊娠；診斷價值

異位妊娠是臨床常見的婦科急腹癥，是由于孕卵不在子宮腔內著床和發育，發展到后期可引起妊娠囊破裂，腹腔大量出血，甚至出現休克和死亡，嚴重威脅患者的生命健康[1]。異位妊娠早期癥狀不明顯，容易出現漏診和誤診。異位妊娠的早期診斷對于指導治療和改善預后具有積極的作用，為了進一步提高異位妊娠的診斷準確率，豐富異位妊娠臨床診斷經驗，本研究探討了經陰道超聲診斷異位妊娠的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年12月于我院超聲科進行檢查異位妊娠患者198例作為研究對象，所有患者均經腹腔鏡或者手術病理確診。患者臨床表現為停經、腹痛、陰道不規則出血、宮頸舉痛等。198例患者中年齡19～43歲，平均年齡（31.24±12.29）歲。經產婦88例，血或尿中人絨毛膜促性腺激素（HCG）弱陽性或陽性，其中88例接受了單純經陰道超聲檢查，67例接受了單純經腹超聲檢查，43例先接受其中一種檢查，顯像不滿意后聯合另一種檢查。

1.2超聲檢查 采用飛利浦Iu，Elite VolusonE8 Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3～5 MHz，陰道探頭頻率7～10 MHz，經陰道超聲檢查時囑患者排空膀胱，取截石位，探頭套上避孕套，并涂上耦合劑置入陰道，經腹超聲檢查時囑患者多喝水，適度充盈膀胱，取仰臥位，探頭涂上耦合劑置于下腹部。進行多角度仔細掃查，主要觀察子宮、宮頸、卵巢大小和形態，宮腔、盆腔積液，附件區回聲特點和血流情況。

1.3統計學處理 診斷準確率采用百分比表示，用？字2檢驗，在SPSS18.0統計軟件上進行，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1檢查結果及超聲表現 198例異位妊娠的患者中輸卵管妊娠196例，包括64例破裂型、98例未破裂型、22陳舊型、12例流產型，破裂型超聲聲像圖表現為內部回聲雜亂，邊界不清，形態不規則，和周邊組織及宮體之間分界不清，一側附件區可見混合性包塊。未破裂型超聲聲像圖表現為內膜稍厚，宮內無明顯回聲，一側附件區或者宮旁可探及類圓型包塊，包括邊界清楚、形態規則，內可有完整孕囊回聲。陳舊型超聲聲像圖表現為子宮一側有非勻質性包塊，且包塊回聲增強，內部回聲紊亂，部分患者包塊中間可出現多個無回聲區或強回聲變化，周圍有類似于包膜的強回聲光帶，且包塊和宮體之間無明顯邊界，可出現子宮偏移現象。流產型超聲聲像圖表現為一側附件區或宮旁可見均低回聲包塊，回聲均勻，包塊較小且多為實性改變，邊界清晰，盆腔內有液性暗區。卵巢妊娠1例，超聲表現為子宮未增大而卵巢明顯增大。宮頸妊娠1例，超聲表現為子宮、卵巢未明顯增大，而宮頸異常膨大，大于宮體，內可見孕囊樣回聲，宮角妊娠孕囊周圍可見完整子宮肌層環繞，宮頸妊子宮內口關閉。

2.2三種診斷方法診斷準確率比較 經陰道超聲和聯合診斷的準確率分別為92.05%和93.02%，高于經腹超聲的83.58%，但差異無統計學意義（P>0.05）；對于輸卵管妊娠未破裂型的診斷，經陰道超聲和聯合診斷的準確率分別為90.70%和93.10%，顯著高于經腹超聲的61.54%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

超聲檢查是一種臨床應用極其廣泛的影像學篩查手段，具有檢查方便、無創、可重復、經濟等諸多優點[2]。異位妊娠臨床常用的超聲檢查包括經陰道超聲和經腹超聲，前者探頭跟靠近靶器官，探頭頻率更高，圖像清晰度和分辨率均顯著高于后者，能夠清晰顯示宮內外、宮腔、附件包塊等情況，且不受腸氣、膀胱充盈度、肥胖等因素的影響，有利于鑒別宮內真假孕囊[3]。后者適用人群和掃查范圍廣，對腹腔情況能夠全面顯示，能借助大量液性暗區作聲窗，能夠迅速準確地顯示腹腔積液量[4]。本研究結果發現，異位妊娠不同妊娠部位具有各自的超聲聲像圖特點，經陰道超聲和聯合診斷的準確率高于經腹超聲，但差異無統計學意義（P>0.05），可能是由于病例數限制；對于輸卵管妊娠未破裂型的診斷，經陰道超聲和聯合診斷的準確率分別為90.70%和93.10%，顯著高于經腹超聲的61.54%，差異有統計學意義。分析原因認為，經陰道超聲能夠清晰地觀察子宮內蛻膜結構和視野內的細微結構、內部血流，能夠更早的發現妊娠囊，從而提高異位妊娠尤其是未破裂型異位妊娠診斷準確率。特別是對于疑似病例，經腹超聲未見妊娠囊時要及時改用經陰道超聲檢查[5]。

參考文獻：

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[8]李莉.血清β-HCG孕酮聯合B超測定對早期異位妊娠診斷的價值研究[J].河北醫學，2015（11）：1782-1785.

編輯/雷華