腎結核的CT診斷與誤診分析

陳慶樂

摘要：目的 探究腎結核CT的臨床診斷效果，并對其中的誤診情況進行分析。方法 選取在本院確診為腎結核的患者40例，分別進行CT和B超檢查，對比兩種檢查方式的診斷結果，并對CT誤診的原因進行分析。結果 CT的診斷準確率為90.00%，B超的診斷準確率為82.50%，數據對比結果（P<0.05）為差異有統計學意義。在CT診斷中的誤診率為10%（4例）。4例患者中有3例被診斷為腎囊腫，1例患者為被誤診為腎結核。結論 在腎結核的診斷中CT診斷具有良好的準確率，具有良好的臨床診斷價值，值得在腎結核的臨床診斷中得到應用。

關鍵詞：腎結核；CT診斷；誤診

隨著影像學的發展以及在臨床中得到越來越廣泛的普及，大大提升了腎結核的診出率。在影像學中，B超和CT是兩種運用比較廣泛的技術。其中CT因具備高清晰度，操作簡單，得到廣大臨床醫護人員的歡迎。本文將進一步探究CT在腎結核中的診斷情況，并對其誤診情況進行分析，現總結下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年1月在本院確診為腎結核的40例患者為研究對象。所有患者均經過病理組織切片檢查得到確診，并表現出不同程度的尿急、尿頻和尿痛。經尿常規檢查結果顯示患者尿液中的紅細胞、白細胞和尿蛋白均出現異常。患者中有男性32例，女性8例，其中為左側腎結核的有15例，右側腎結核的有16例，雙側腎結核的有9例。

1.2方法 所有患者經B超和CT檢查。B超檢查：使用型號為西門子Sequioe512超聲診斷儀，探頭的頻率設置在3.5～5.0 MHz即可；讓患者依次采取俯臥位、左右俯臥位和側臥位，以方便多角度、多切面來觀察患者的腎臟情況，觀察的內容主要包括患者的腎臟大小、形態、超聲回聲特點等；CT檢查：使用型號為16排螺旋掃描機，掃描的厚度為5 mm，平掃層厚度與層距分別為10 mm，并在病灶區域進行薄層靶掃描，范圍包括從腎上極至腎下極，部分患者需要掃描至盆腔等部位。

1.3觀察指標 患者出現腎盂擴張，腎臟被膜呈現不規則形狀為Ⅰ型；患者的腎臟內部出現不均勻回聲，腎臟被膜呈現不規則形狀為Ⅱ型；經CT觀察能明顯看到散在低密度影，B超下可明顯看到單個或多個無回聲區為，腎臟內膜呈現不規則形狀并出現結核濃瘡為Ⅲ型；患者的腎臟出現正常形態，并出現纖維硬化，腎臟被膜呈現不規則形狀為Ⅳ型；腎臟出現鈣化，并存在多個強回聲點，腎臟被膜呈現不規則化為Ⅴ型。

1.4統計學分析 應用 SPSS 20.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取？字2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1腎結核的CT表現 在40例患者中，CT檢查發現左側腎結核的有13例，右側腎結核的有16例，雙側腎結核的有9例。其中有7例患者出現腎組織鈣化，4例出現對側腎積水，16例出現腎影增加變形，5例出現腎皮質變薄，17例出現輸尿管變粗，1例表現為右側腎臟多發空洞并有鈣化形成、一側腎臟增大，1例表現為包膜下出現大量積液，該患者在三個月后復查發現腎臟周圍表現為花瓣狀。

2.2 B超與CT診斷情況 CT的診斷準確率為90.0%，B超的診斷準確率為82.5%。CT的診斷準確率明顯比B超高，結果（P<0.05）為差異有統計學意義，見表1。

2.3 CT誤診原因分析 在CT診斷中，有4例為誤診，誤診率為10%。4例患者中有3例被診斷為腎囊腫，其原因是由于在腎結核診斷面上表現為“花瓣”狀的低密度區域；1例患者為假性動脈合并膿腫，被誤診為腎結核，其原因在于CT表現為圍繞腎盂排列囊狀低密度影。

3討論

腎結核是一種常見的泌尿系統的疾病，膀胱刺激征是該病最為主要、最為明顯也是最早表現出來的癥狀。這是由于當結核桿菌對膀胱黏膜造成結核性炎癥時，患者會尿頻的情況，排尿次數在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數次增加到數十次，嚴重者每小時要排尿數次，直至可出現類似尿失禁現象[1]。同時患者還會伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。并且隨著患者病情的加重，癥狀也會越來越明顯。但由于其他疾病在早期也會出現此類癥狀，因此很容易被漏診或誤診，造成患者錯過最佳治療時機。目前臨床上診斷腎結核主要依靠病理組織切片檢查與影響學確診。腎結核的病情發展情況多變，不同的階段其影像學表現也不一樣。CT具有清晰度高、操作簡單的特點，能有效展示腎臟的橫斷面的情況，幫助醫護人員清楚的看到腎臟內部是否出現腎結核鈣化、空洞等情況[2]。這對于提升腎結核的診斷準確率非常具有意義。

實驗中， 患者的CT表現主要為腎組織鈣化、對側腎積水、腎影增加變形、腎皮質變薄、輸尿管變粗、腎臟空洞化、腎臟增大及積液情況等。臨床影像學認為，CT診斷腎結核的影像表現為腎臟出現干酪空洞狀或潰瘍狀。早期腎結核的髓質椎體聲部或乳頭部會逐漸形成結核性質的肉芽腫或結核結節，并且會在腎臟中心的部位出現干酪壞死[3]。這是由于病變的位置通常是與腎盞向聯通的，所以壞死物質能夠經由腎盞排除，因此形成干酪空洞。空洞會隨著并且的發展越來越嚴重，最終形成腎盂結核，讓整個腎腔膿腔化。當腎臟開始膿腔化，CT會表現為在腎臟的橫斷面出現花瓣狀的陰影，并有空洞。但要注意，由于腎盞是與空洞相連通的，所以要在造影劑進入空洞中才能進行CT掃描，這就會造成CT掃描時間延長。但如果腎盞與空洞不相連，造影劑將無法進入空洞內，CT就會顯示腎功能萎縮或喪失[4]。當腎盞腎盂化會導致腎臟狹窄或變形，狹窄梗阻的部位就會因此出現擴張或積水，進一步加劇患者病情的惡化[5]。所以實驗中CT圖像表現無不合理之處。

綜上所述，本院認為盡管CT在腎結核的診斷中存在誤診情況，但誤診率較低，診斷的準確率還是非常理想的。雖然腎結核的CT影像學會表現出花瓣狀的低密度陰影，但由于該現象不屬于CT影響的典型情況，并且不是作為腎結核診斷的重要依據，所以CT在腎結核診斷中仍具備理想的診斷準確率。在腎結核的臨床診斷中，臨床醫生不僅要注重CT檢查結果還應該結合患者的具體情況作出診斷。

參考文獻：

[1]牟海艷.多層螺旋CT診斷腎結核14例分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，78（8）：323.

[2]閆小彬，孫鵬，孫倩倩，等.CT掃描與靜脈腎盂造影檢查診斷腎結核的Meta分析[J].臨床誤診誤治，2012，05（25）：78-80.

[3]黃新明.52例患者腎結核的CT診斷分析[J].中國現代醫生，2012， 31（11）：83-84，161.

[4]俞龍，劉宇軍，陳偉林，等.84例腎結核患者的臨床特點[J].中國臨床醫學，2013，02（13）：172-175.

[5]朱炳新.腎結核36例CT臨床診斷價值研究和分析[J].中國醫學工程，2015，01（12）：168.

編輯/李樺