胰腺腫瘤的CT診斷價值

劉鋼+麻增林

摘要：目的 分析胰腺腫瘤的CT影像學特點，總結其診斷要點，提高診斷準確率，避免誤診。方法 回顧性分析30例經手術病理證實的胰腺腫瘤患者CT影像學特點，分析腫瘤大小、密度、發病部位及強化程度，總結胰腺腫瘤的診斷及鑒別診斷特點。結果 CT檢查對于胰腺腫瘤有重要的參考價值，不同腫瘤具有一定的特點。結論 CT掃描對于胰腺腫瘤的診斷具有重要的臨床意義，尤其是CT增強掃描的強化方式，對于腫瘤的鑒別有很大的幫助，是影像學中重要的診斷方法，結合病史及實驗室檢查，可以提高胰腺腫瘤診斷的準確率。

關鍵詞：胰腺腫瘤；X線體層攝影術；CT診斷

Abstract：Objective To analyze the CT imaging features of pancreatic tumor，summarize the main points of diagnosis and improve the accuracy of diagnosis，to avoid misdiagnosis.Methods A retrospective analysis of CT patients with pancreatic tumor imaging of 30 cases confirmed by surgery and pathology characteristics analysis，tumor size，density，location and degree of enhancement，the features of diagnosis and differential diagnosis of pancreatic cancer.Results The CT examination has an important reference value for pancreatic tumor，different tumors have certain characteristics. Conclusion CT scan has important clinical significance for the diagnosis of pancreatic cancer，especially the enhancement scan in CT，there is a great help for tumor identification is an important method in the diagnosis of imageology，combined with clinical and laboratory examination，can improve the accuracy of diagnosis of pancreatic cancer.

Key words：Pancreatic neoplasms；X-ray tomography；CT diagnosis

胰腺腫瘤在我國的發病率逐年上升，其中以胰腺癌最為常見。胰腺癌的惡性度高，早期癥狀隱匿，因此早期診斷尤為重要，能夠明顯提高患者5年生存率。筆者收集了2012年12月～2016年11月經手術病理證實的胰腺腫瘤，分析病灶的影像學特點，結合病史及實驗室檢查，總結胰腺腫瘤的CT診斷要點。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年12月～2016年11月經手術病理證實的30例胰腺腫瘤病例，男20例，女10例，年齡42～87歲，平均年齡64歲。其中胰腺癌10例，胰島細胞瘤8例，胰腺實性假乳頭狀瘤5例，漿液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤2例，胰腺轉移瘤2例。

1.2檢查設備與方法 掃描設備為GE-Prospeed螺旋CT，平掃后增強掃描，掃描范圍包含整個胰腺，掃描層厚為2 mm，增強掃描對比劑為碘海醇（300 mgI/ml，北陸）100 ml，高壓注射器經肘前靜脈注射，注射速率為2.5 ml/sec，注射后20～30s采集動脈期圖像，50～60 s采集靜脈期圖像。

2 結果

2.1胰腺癌 10例，為本組病例中最多的疾病，也是胰腺最常見的惡性腫瘤，其中胰頭部7例，胰體部2例，胰尾部1例，腫瘤大小0.8～4.5 cm，CT值13～30 Hu，平掃呈等或略低密度，增強掃描強化不明顯，其中2例胰頭癌腫塊較大，中心區出現壞死，并伴有胰腺體、尾部的萎縮，有2例伴有胰管及膽總管的擴張，3例出現腸系膜及門靜脈等血管的包繞，4例伴腹膜后淋巴結轉移，2例伴肝臟轉移。

2.2胰島細胞瘤 8例，其中胰頭部2例，胰腺體、尾部共計6例。腫瘤大小0.5～4.3 cm，CT值8～33 Hu，平掃呈等或者略低密度，增強后有明顯強化，密度等于或者高于正常胰腺。其中有2例有肝臟轉移，1例伴腹膜后淋巴結轉移。

2.3胰腺實性假乳頭狀瘤 5例，胰頭部3例，胰體部2例，腫瘤直徑2.2～8.7 cm，平掃腫瘤呈混雜低密度，病灶內出現囊性低密度及條索樣分隔，邊緣可見蛋殼養鈣化，增強掃描病灶低于周圍胰腺組織，邊界清晰。

2.4漿液性囊腺瘤 其中胰體部2例，胰尾部1例。腫瘤大小2～5.6 cm，CT值10～25 Hu，腫瘤內部可見分隔及鈣化，增強掃描顯示蜂窩狀結構。

2.5粘液性囊腺瘤 2例，其中胰體部1例，胰尾部1例。腫瘤大小分別為3.5 cm和4.6 cm，CT值15～30 Hu，腫瘤壁厚薄不均，并可見壁結節突入腔內，內部多分隔，伴有鈣化，增強掃描囊壁、壁結節及分隔明顯強化。

2.6胰腺轉移癌 2例，都位于胰頭，原發腫瘤分別來自胃癌和肝癌，腫瘤直徑分別為3.3 cm和4.2 cm，平均CT值20～30Hu，平掃表現為略低密度，增強掃描強化程度低于正常胰腺。

3 討論

胰腺是腹膜后位器官，與胃腸等空腔臟器毗鄰，超聲檢查受到氣體影響顯示效果不佳，而螺旋CT密度分辨率高，能夠清晰顯示胰腺的結構，結合增強掃描及三維重建，能夠準確顯示胰腺病變和周圍臨近器官的關系。

本組病例包括胰腺癌10例，胰島細胞瘤8例，胰腺實性假乳頭狀瘤5例，漿液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤2例，胰腺轉移瘤2例胰腺癌多發生于胰頭，表現為低密度或者等密度的腫塊影，通常伴有胰管及膽管的擴張，CT增強掃描具有典型的特征表現，不難診斷。CT檢查在胰腺癌術前分期及手術切除可能性評估中有較大價值，可作為首選影像學檢查手段[1]。胰腺癌需要和慢性胰腺炎相鑒別，后者胰腺大小正常或者萎縮，鈣化多見，胰管可出現不規則擴張但不伴有膽總管梗阻并且有血尿淀粉酶升高的病史。功能性胰島細胞瘤具有特征性的實驗室檢查結果，結合典型的CT表現可以做出診斷，而無功能性胰島細胞瘤，臨床癥狀不明顯，發現時都已經較大，前者屬于多血管性病變，增強后明顯強化，后者則相反；前者鈣化率較高（20%～25%），后者較少（2%）；前者一般不出現胰腺后方動脈周圍的侵犯，而后者常見；前者肝內轉移表現為多血管性強化結節，后者相反。同時，較大的無功能性胰島細胞瘤需要與鄰近腸道來源的平滑肌瘤鑒別[2]。胰腺實性假乳頭狀瘤是一種少見的良性或者低度惡性腫瘤[3]，好發于年輕女性，其中以20～40歲最多，腫瘤好發于胰腺體尾部，直徑相對較大，直徑常大于5 cm，內部多發囊實性混合密度，多存在完整的包膜，鈣化為較為特異性的影像學特征，一般無胰管擴張，增強掃描囊性部分不強化，實性部分動脈期不均勻強化，門脈期和延時期強化逐漸明顯，腫瘤包膜也可見強化[4]。胰腺漿液性囊腺瘤包膜光滑，中心的纖維瘢痕和纖維間隔使囊腫成多房蜂窩樣，當纖維瘢痕發生條狀鈣化時，可形成特征性的日光放射影，增強掃描纖維瘢痕強化，可使蜂窩狀結構更加清晰[5]。粘液性囊腺瘤的囊性病灶一般較大，囊壁厚薄不均，囊內可見纖維間隔，囊壁可見不規則鈣化，有時可見乳頭樣結節影突入囊腔，影像學鑒別良惡性有一定難度，當出現不規則壁厚及突入腔內的壁結節提示惡性可能，有轉移病灶則為惡性的可靠證據[6]。胰腺轉移瘤臨床較少見，絕大多數表現為低密度灶，CT征象無特征性，需要結合臨床病史，綜合判斷?？傊?，目前對于胰腺腫瘤，CT增強掃描具有重要臨床意義，結合病史及實驗室檢查，能夠比較準確的診斷。

參考文獻：

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編輯/成森