眼科門診急癥的護理效果分析

李慧敏

摘要：目的 探討眼科門診急癥的急救處理和護理，以提升治療效果，減少并發癥的發生。方法 通過對我院2014年1月～2016年10月眼科門診176例急癥患者實施搶救性治療及護理，總結護理經驗。結果 經門診急救處理后82例轉入住院部繼續治療，94例好轉門診隨診。結論 正確及時的急救處理和全面的護理，為患者解除疼痛同時，提高了視功能預后，無并發癥發生，取得了滿意的臨床效果。

關鍵詞：眼科門診；急癥；急救；護理

眼科門診急癥常見有眼外傷、急性閉角性青光眼、視網膜中央動脈阻塞等，癥狀均表現急、重，病情變化快，對這類患者如處理不及時，可加重疾病的原發損傷和并發癥的發生，嚴重者可危及眼球。對我院2014年1月～2016年10月門診接診的176例急癥患者，通過采取及時、正確的救治措施及護理，保證了患者眼睛康復。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 眼外傷112例（其中眼球鈍挫傷19例，眼球穿通傷4例，眼內異物3例，眼瞼外傷28例，眼化學性燒傷31例，眼熱灼傷6例，電光性眼炎21例），急性閉角性青光眼59例，視網膜中央動脈阻塞5例，年齡4～73歲。

1.2急救處理

1.2.1眼外傷

1.2.1.1機械性損傷 詳細詢問致傷原因，初步判斷外傷部位，眼瞼皮膚外傷、球結膜挫傷者及時給予清創縫合，仔細清除可能存在的異物，并根據傷口深度逐層對位縫合，以減少感染和瘢痕形成。眼眶損傷因所受暴力較重，有嚴重顱腦損傷者應注意檢查瞳孔直接和間接反射，確定有無視神經損傷及全身問題，爭取及時發現盡早處理。眶內出血者宜用繃帶加壓包扎，早期冷敷，24 h后改濕熱敷。眼球穿通傷在檢查過程中切忌擠壓眼球，以免眼內容物由傷口脫出。對眼瞼痙攣的兒童，可先滴鹽酸奧布卡因后用開瞼器分開眼瞼，再行檢查。懷疑球內異物行眼球CT，診斷明確后盡早手術摘除。所有開放性損傷常規注射破傷風抗毒素。

1.2.1.2非機械性損傷 常見酸性燒傷、堿性燒傷和熱灼傷及輻射性損傷（電光性眼炎）。眼化學傷后要求快速和充分的眼部沖洗能大大減輕眼部損傷，挽救患者的視力。首先應清除眼內殘余物如石灰、熱源物質等，沖洗時先翻轉眼瞼，令患者眼球上下左右轉動，充分暴露穹窿部，將結膜囊內的化學物質徹底沖洗干凈。目前臨床上連接12號鈍性針頭的輸液管是使用最普通的沖洗工具[1]，通過應用比較，我們認為一次性輸血器相較于輸液器管徑更粗，對滿足大量、快速沖洗要求沖洗更加充分，效果更好。電光性眼炎患者常有強烈的異物感、刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀，常規給予鹽酸奧布卡因滴眼緩解疼痛，并涂抗生素眼膏包扎，防止發生感染。同時應用促進角膜上皮愈合的眼用凝膠。

1.2.2急性閉角性青光眼 特點是發病急，以特征性視神經萎縮和視野缺損為特征，患者因眼壓升高引起劇烈眼脹、頭痛、惡心嘔吐、視力下降等癥狀，治療的目的是將眼壓控制在視神經損害不進一步發展的水平。局部使用1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼使關閉的前房角重新開放，每5 min 1次，根據眼壓情況更改用藥次數，快速靜脈滴注20%甘露醇，合用口服乙酰唑胺250 mg可獲得較好降眼壓效果。必要時行前房穿刺放液降壓。全身癥狀嚴重者，可酌情給予止吐、鎮靜、安眠藥物。

1.2.3視網膜中央動脈阻塞 據實驗證明[2]，視網膜對暫時性缺血的耐受時間為100 min，過久組織和細胞壞死。發病后須立即搶救，否則永久失明。迅速配合醫生做眼底熒光造影，明確診斷后，給予眼球按摩或前房穿刺，除舌下含服硝酸甘油外，還要靜脈滴注硝酸甘油（5%葡萄糖50 ml+硝酸甘油5～10 mg）[3]，并密切觀察血壓變化。同時吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體10 min，1次/h。

2護理

2.1治療室保證急救器材和藥品準備齊全 備齊應急藥物沖洗液生理鹽水、縮瞳劑（1%毛果蕓香堿）、散瞳劑（1%阿托品，復方托吡卡胺）、表面麻醉劑鹽酸奧布卡因、鹽酸腎上腺素及抗生素眼藥眼膏等，注意縮瞳劑與散瞳劑應標志醒目加以區分，放于固定位置，以防忙亂中用錯藥物。藥物定期檢查，補充，更新，器械和縫合包定期消毒。診室和治療室每天進行紫外線空氣消毒，并做好登記工作，防止院內交叉感染發生。

2.2疼痛的護理 針對病因是解除疼痛的根本方法。細致觀察病情變化，準確分析判斷，配合醫生給予適當體位，局部點眼藥，熱敷，清創止血等以減輕患者疼痛，如急性閉角性青光眼患者在門診轉診住院途中也應按要求按時滴眼藥以控制眼壓。輔以良好的心理護理可以安定情緒，提高痛閾，緩解疼痛反應[4]。

2.3用藥的護理 為患者點眼藥時不要壓迫眼球，尤其是角膜有傷口者，點藥后用棉簽壓迫淚點3～5 min，以減少藥物通過鼻黏膜吸收而引起全身中毒癥狀。使用甘露醇時如有結晶狀須加熱溶解，冷卻后使用，因甘露醇要求快速輸入，對年老體弱和有心血管疾病的患者要密切觀察脈搏，呼吸變化，防止發生意外，也有部分患者因顱內壓降低可出現頭痛、惡心等癥狀，應指導患者平臥休息。口服乙酰唑胺后密切觀察有無口唇，面部及手指，腳趾麻木等癥狀。沖洗結膜囊可根據患者情況取坐位或臥位，冬天酌情溫熱沖洗液防止低溫刺激加重眼部不適。

2.4心理護理 眼急性損傷和疾病急性發作后，因疼痛或視力急劇下降都會感到十分恐懼無助，尤其是兒童，家長的焦急擔心繼而又加重了患兒的恐懼心理，因此，護士應安慰患者和家屬，讓其了解病情和目前狀況，介紹環境及經驗醫師可讓其獲得安全感，以緩解應急壓力。同時，以積極的搶救態度和嫻熟的專業技術操作取得患者的信任從而積極主動配合檢查治療。

2.5健康宣教 隨著醫學模式轉變，患者健康、維權意識的提高，健康教育的實施應貫穿于整個就診過程，回答患者疑問，根據不同病情采取針對性知識教育，講解檢查治療用藥的必要性及注意事項。一些嚴重的眼外傷的預后很差，預防知識宣教也很重要[5]：加強工作生產中的安全防護，當處于有損害可能的環境中，應佩戴防護面罩或眼鏡，日常生活中也要注意自我保護，避免意外傷害。一旦外傷，應有緊急處理常識，如車禍傷有明顯的眼球破裂或眼球穿通，應立即用硬紙板類物品（如一次性紙杯）遮蓋，以暫時保護眼球；如是酸堿類化學燒傷，第一時間就地取水沖洗，至少持續30 min。急性閉角性青光眼患者宣傳避免青光眼誘發因素如情緒激動、長時間在暗室停留、一次性大量飲水等。離診時向患者及家屬詳細介紹注意事項如休息、飲食，不要長時間用眼，養成良好的衛生習慣等，仔細交代藥物用法，定期復診，應患者要求預約復診醫師，減少再就診流程。

3討論

通過對176例病例的總結分析，眼外傷占首位，其次是急性閉角性青光眼、視網膜中央動脈阻塞。眼外傷是單眼失明的首要原因，以男性居多，瞬間傷害可嚴重影響傷者的身心健康和生活質量。復雜眼外傷往往有多種眼結構損傷，外傷后的并發癥如眼內炎、感染可造成更大危害，需要醫護人員準確判斷，根據不同的眼外傷類型而進行相應的緊急處置，盡量挽救傷眼，減少眼外傷帶來的傷害。急性閉角性青光眼和視網膜中央動脈阻塞均是嚴重損害視力的急性發作的眼病，要求搶救工作必須爭分奪秒，臨床有些患者不了解此類疾病對視功能損害之嚴重性，須要充分與之溝通講解讓患者認識到急救的重要和必須，從而主動積極配合治療。

視器的構造極為精細而脆弱，上述急癥常可使視功能受到嚴重損害甚至完全喪失，造成患者生活上的困難與痛苦，因此，應充分認識其嚴重性，在臨床工作中對眼科急癥應迅速實施緊張有序的搶救工作，熟悉掌握急救處理原則，嚴守職業道德和操作規范，精心護理，把患者的利益放在第一位，為患眼康復爭取第一時間，對于后續治療和預后有重大意義。

參考文獻：

[1]吳燕.眼化學燒傷的急救與護理進展[J].解放軍護理雜志，2012，29（2）：28-30.

[2]王升，王敏，陳小瑾，等.大劑量尿激酶聯合神經節苷脂治療視網膜動脈阻塞的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2013（6）：524-526.

[3]郝鑫婭，薛梅，路小棉.視網膜中央動脈阻塞患者的急救護理[J].全科護理，2013，11（20）：1862-1863.

[4]高玉蘭，高四華，熊紅喜，等.綜合護理干預對急性閉角型青光眼患者心理及疼痛的影響[J].吉林醫學，2013，34（30）：6343-6344.

[5]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2008：302-303.

編輯/楊倩