干預(yù)護(hù)理在青光眼小梁切除術(shù)后控制眼壓中的應(yīng)用

譚亞莉

摘要：目的 觀察分析干預(yù)護(hù)理在青光眼小梁切除術(shù)后67例患者控制眼壓中的應(yīng)用。方法 選擇我院2014年2月～2016年5月行青光眼小梁切除術(shù)的67例患者作為研究對(duì)象，在患者手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理后的眼壓控制情況進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理，67例患者視覺(jué)功能恢復(fù)良好，患者眼內(nèi)壓力有效的控制在15 mmHg左右，患者出院后對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月隨訪，所有患者眼壓均正常范圍，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)行青光眼小梁切除術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高手術(shù)效果，提高患者視覺(jué)功能。

關(guān)鍵詞：干預(yù)護(hù)理；青光眼；小梁切除術(shù)；眼壓

青光眼屬于臨床常見的眼科疾病，具有較高的發(fā)病率，在進(jìn)行眼科手術(shù)之后，眼壓較高的常見的并發(fā)癥，患者眼內(nèi)壓力長(zhǎng)期較高，可能會(huì)導(dǎo)致患者再次手術(shù)，增加患者的痛苦，甚至還會(huì)失明[1]。術(shù)后眼壓升高的原因有很多，如患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的急性炎癥，炎性物質(zhì)堵塞了眼睛前房，是房水系統(tǒng)功能障礙，從而導(dǎo)致眼內(nèi)壓力升高[2]。特別是青光眼患者，在術(shù)中眼壓快速升高至60 mmHg以上，會(huì)有劇烈的疼痛感，若眼壓不能及時(shí)控制，將出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，故臨床上根據(jù)患者眼部情況，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定防范措施，能有效降低術(shù)后眼壓升高的并發(fā)癥[3]。本文通過(guò)對(duì)行青光眼小梁切除術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)控制眼壓的應(yīng)用，對(duì)我院的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)在將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年2月～2016年5月行青光眼小梁切除術(shù)的67例患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女27例，年齡20～72歲，平均年齡（40.3±5.9）歲；青光眼類型：繼發(fā)青光眼19例，原發(fā)性青光眼21例，先天性青光眼10例，混合型青光眼17例；平均眼內(nèi)壓力（6.0±1.4）mmHg。患者均采取結(jié)膜下麻醉方式，在術(shù)前術(shù)后采取接觸式眼壓計(jì)對(duì)眼內(nèi)壓力進(jìn)行測(cè)量記錄。入組標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)眼壓增高，經(jīng)超聲生物顯微鏡檢查，確診為青光眼；均接受小梁切除術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌證，均耐受手術(shù)；排除重要臟器功能嚴(yán)重不全、精神異常、依從性較差、臨床資料不完善、中途退出研究者；自愿簽署知情同意書。

1.2方法 在患者手術(shù)后進(jìn)行交接時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要將患者在手術(shù)中發(fā)生的各種情況對(duì)病房護(hù)士交代清楚，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行眼內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)。若患者患眼在術(shù)后被紗布包扎住，無(wú)法進(jìn)行眼壓監(jiān)測(cè)時(shí)，護(hù)士可通過(guò)詢問(wèn)患者，結(jié)合患者的疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，了解患者疼痛位置是手術(shù)切口處還是手術(shù)位置疼痛，準(zhǔn)備判斷出患者眼內(nèi)壓力，手術(shù)第2 d醫(yī)生為患者術(shù)眼進(jìn)行換藥時(shí)，護(hù)士需要對(duì)患眼進(jìn)行查看，采用接觸式眼壓計(jì)，同時(shí)護(hù)士需要對(duì)患眼進(jìn)行察看，觀察有無(wú)眼壓升高的表現(xiàn)，如眼球張力較大，眼角膜水腫等，并檢查視覺(jué)功能，若出現(xiàn)異常，需要立即匯報(bào)給醫(yī)生。由于患者的教育程度、生活背景等因素，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度以及疼痛耐受度均有所不同，故護(hù)理人員需要結(jié)合不同的患者的實(shí)際情況，進(jìn)行觀察、詢問(wèn)、分析等，對(duì)不同的患者不能一概而論。例如年齡大的患者，在手術(shù)之后出現(xiàn)疼痛、腫脹等反應(yīng)時(shí)，會(huì)認(rèn)為這是正常的手術(shù)后反應(yīng)，不會(huì)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致延誤了病情，發(fā)生嚴(yán)重后果。護(hù)理人員需要對(duì)患者講解手術(shù)的方法，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，讓患者對(duì)疾病有所了解，增加患者的治療信心。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士需要遵醫(yī)囑給予患者乙酰唑胺片服用，3次/d，1片/次，連續(xù)服用3 d，同時(shí)還需在眼球旁進(jìn)行糖皮質(zhì)素注射，若通過(guò)以上治療方法還存在眼痛、惡心、頭暈等癥狀，需要立即采取緊急措施，可快速靜脈滴注甘露醇。術(shù)后患者早期盡量臥床休息、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，需要進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，禁止吸煙酗酒。心理方面，患者因擔(dān)心失明對(duì)眼部的疾病均有一定的恐懼，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、急躁等不良情緒，故護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，通過(guò)交流，告訴患者疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療的必要性，講述治療成功的案列，消除患者的緊張、焦慮的不良情緒，使患者對(duì)治療增加信心，積極配合治療。患者在出院時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，讓患者懂的出院后的眼部自我護(hù)理意識(shí)，告知其眼壓升高會(huì)帶來(lái)的各種危害以及癥狀表現(xiàn)，有條件可以在家自行進(jìn)行眼壓測(cè)試，并囑咐患者必須定期到醫(yī)院復(fù)查。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理，67例患者中有42例患者出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的眼壓升高，通過(guò)降壓措施后，眼壓均逐漸降低至正常水平。本組67例患者視覺(jué)功能恢復(fù)良好，患者眼內(nèi)壓力有效的控制在15 mmHg左右，患者出院后對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月隨訪，所有患者眼壓均正常范圍，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3討論

“眼睛是心靈才窗戶”，對(duì)于人類來(lái)說(shuō)，眼睛是極其重要的器官[4]。眼壓以及眼部外形是保證眼睛視力的重要條件，眼睛工作是通過(guò)房水的產(chǎn)生于排除以及眼球內(nèi)溶物體積共同協(xié)助完成的，任何因素導(dǎo)致三者不協(xié)調(diào)，均會(huì)造成眼部壓力異常，使眼部出現(xiàn)疾病。青光眼是由于眼壓升高導(dǎo)致嚴(yán)重眼科疾病，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致患者失明。患者的臨床癥狀一般變現(xiàn)為眼內(nèi)壓力升高、瞳孔放大、結(jié)膜充血、視力減弱等，常伴有頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，給導(dǎo)致患者出現(xiàn)急躁、焦慮的不良情緒[5]。小梁切除術(shù)是治療青光眼的常見術(shù)式，由于患者對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)了解甚少，一方面會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，另外一方面術(shù)后操作不當(dāng)可能引起并發(fā)癥，難以保障手術(shù)治療效果。因此對(duì)接受小梁切除術(shù)的青光眼患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)手術(shù)治療效果，改善預(yù)后。

我院針對(duì)青光眼患者小梁切除術(shù)后實(shí)施護(hù)理措施，根據(jù)患者文化程度、家庭背景等，通過(guò)多種形式進(jìn)行健康知識(shí)宣教，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)心理防御能力，取得患者信任與配合；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，切不可擅自停藥、減藥、換藥，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；出院時(shí)指導(dǎo)叮囑注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，告知定時(shí)復(fù)診，從而有效控制眼壓，改善視力。本文通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察、心理護(hù)理、相關(guān)知識(shí)宣講、出院指導(dǎo)等一些列干預(yù)措施，使患者眼內(nèi)壓力得到了有效的控制，保證了手術(shù)的成功率，提高了患者的視覺(jué)能力。從研究結(jié)果來(lái)看，67例患者視覺(jué)功能均恢復(fù)良好，眼內(nèi)壓力得到了有效控制，隨訪3個(gè)月，眼壓控制在正常范圍，無(wú)復(fù)發(fā)病例，提示加強(qiáng)小梁切除術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步保障手術(shù)效果，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)行青光眼小梁切除術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高手術(shù)效果，提高患者視覺(jué)功能。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/楊倩