小兒支氣管肺炎合并心衰的護理

顧曉燕

摘要：目的 探討小兒支氣管性肺炎合并心衰的護理方法。方法 對60例小兒支氣管肺炎合并心衰患兒，仔細觀察病情變化，提供最佳的護理。結果 通過精心治療，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，除2例自動出院，58例患兒全部治愈出院。結論 加強對小兒支氣管肺炎合并心衰的精心護理，可提高治療效果。

關鍵詞：小兒；支氣管肺炎合并心衰；護理

Abstract：Objective To explore the nursing methods of children with bronchial pneumonia complicated with heart failure.Methods 60 cases of children with bronchial pneumonia complicated with heart failure in children，carefully observe the condition changes，to provide the best care.Results Through careful treatment，close observation of changes in condition，effective nursing measures，in addition to the 2 cases of automatic discharge，58 cases were all cured.Conclusion Intensive care of pediatric bronchial pneumonia complicated with heart failure can improve the therapeutic effect.

Key words：Pediatric；Bronchial pneumonia with heart failure；Nursing

支氣管肺炎是小兒呼吸系統的一種常見病、多發病，好發于冬、春季節，如不及時發現和治療，很容易發展成重癥肺炎合并心衰，其臨床主要表現有發熱、咳嗽、呼吸困難，極度煩躁不安，紫紺明顯，聽診兩肺固定細濕性啰音等。重癥肺炎合并心衰患兒病情進展迅速，死亡率高，如果能及時合理治療和有效護理，則可明顯提高治愈率[1]?，F將我院2014年7月～2015年6月住院的60例小兒支氣管肺炎合并心衰患兒，將臨床資料進行分析總結，并提出針對性的護理措施。

1 臨床資料

收集我院2014年7月～2015年6月共60例患兒，男37例，女23例，年齡1個月～10歲，平均年齡1.1歲，60例均確診為支氣管肺炎合并心衰，其平均住院日為9.62 d，除2例自動出院外，58例均臨床治愈出院。

2 護理

2.1保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物，給予患兒及時翻身拍背，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液。對于痰液特別多，影響呼吸時，應立即進行吸痰護理，吸痰時動作要輕柔，不要損傷鼻腔黏膜和口腔，吸痰不超過15 s/次。

2.2吸氧的護理 小兒支氣管肺炎合并心衰的患兒均有不同程度的呼吸困難、氣促，唇周發紺、煩躁不安，立即給予鼻導管吸氧，氧流量一般為1 L/min，濃度40%，對于煩躁不安的患兒，給予面罩或頭罩吸氧，氧流量一般為2～6 L/min，濃度50%～60%，吸氧過程中，注意觀察患兒的面色，唇周紫紺、末梢循環情況，及時檢測血氧飽和度。

2.3發熱的護理 及時監測體溫變化，如體溫超過38.5℃，應及時報告醫生，遵醫囑給予藥物降溫，鼓勵患兒多飲水，腋溫在38.5℃以下可予物理降溫，指導家屬給患兒多飲水，溫水擦浴，要多擦洗大血管處，如腋下、腹股溝、腘窩處，額頭貼一貼涼等方法，體溫下降時往往會出汗很多，要多飲水，防止水分對失，要及時換下衣服和被子，防止患兒受涼。

2.4環境護理 保持病房安靜、減少陪護人員， 空氣新鮮，時刻保持室內外空氣的流通，保障充足的睡眠[2]。保持室內溫度在18℃～20℃，濕度為55%～65%，病房每天做好消毒隔離工作，接觸患兒前后及時洗手，治療和操作盡量集中進行以減少對患兒的刺激，讓患兒好好休息。

2.5心理護理 由于患兒多數年齡小，各種身體機能都發育不成熟，又來到醫院一個陌生的環境里，常產生恐懼和害怕的心理，作為兒科護士要經常和他們接觸，和他們一起玩玩具、游戲，使他們消除恐懼和害怕心理，保持良好的情緒，在給患兒在操作中，動作輕柔，語言親切，不斷的觸摸患兒，讓他產生安全感。告知家屬患兒的病情情況，治療效果和治療方法，讓家屬消除緊張、焦躁不安的顧慮，積極配合我們的治療。

2.6飲食護理 飲食清淡易消化，少量多餐，多食用新鮮蔬菜、水果，由于患兒年齡小，身體還處在發育期，同時要保證一定量的蛋白質和維生素的攝入，如魚、蛋，餐后可吃點水果，如蘋果、梨，同時鼓勵患兒多飲水。

2.7用藥的護理

2.7.1嚴格控制輸液的速度和量 迅速建立靜脈通道，嚴格控制輸液的速度和量，滴速控制在每小時5 ml/kg，補液量控制在每天60～80 ml/kg，由于小孩比較愛動，補液時盡量用留置針，保持24 h靜脈暢通，以備搶救時用藥。及時觀察留置針的情況，周圍皮膚的顏色，局部有無紅腫。

2.7.2應用洋地黃制劑 西地蘭起到強心的作用，但安全范圍小，個體差異大，一般治療量已接近60%的中毒劑量，易引起中毒，應用時應嚴格按醫囑執行，及時觀察患兒的情況，當患兒出現厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、視物模糊、黃視或綠視，應立即通知醫生，及時停藥和采取有效的治療措施。應用洋地黃的過程中，警惕中毒先兆及時發現停藥指征，及時監測血藥濃度。

2.7.3利尿劑的應用 利尿劑能減輕循環血容量，減少回心血量，改善心功能[3]。應用時詳細記錄24 h出入量，看出入是否平衡，觀察有無低鉀血癥，如四肢無力。

2.7.4鎮靜劑的應用 對于特別煩躁不安的患兒，出現抽搐時及時應用鎮靜劑，遵醫囑給予10%水合氯醛保留灌腸，劑量為0.5 ml/kg，魯米那肌肉注射，安定靜脈推注[4]。

2.8出院指導 出院后指導家屬按醫囑服藥，不可隨便減藥和停藥，定期門診隨訪，少去公共場所，注意休息，適時增減衣服，進行適當的體育鍛煉，避免劇烈運動，增強體質，預防上呼吸道感染[5]。

支氣管肺炎是兒科常見病、多發病，如不及時發現和治療，很容易發展成重癥肺炎合并心衰，要及時發現，及時治療，防止病情進一步發展，通過及時有效的治療和精心的護理，本組中除2例自動出院外，58例均臨床治愈出院。

參考文獻：

[1]許韋紅.36例小兒重癥肺炎合并心衰的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2012，31（20）：163.

[2]郭新喜，劉娜.小兒重癥肺炎合并心衰的護理[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（7）：3346-3347.

[3]鄒衛紅，廖麗霞，鐘春蘭，等.52例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療與護理[J].實用臨床醫學，2013，14（1）：107-108.

[4]閆愛琴.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的護理干預[J].中國實用醫藥，2014（3）：217-218.

[5]吳鐵威.小兒支氣管肺炎伴心衰77例患者的急救和護理[J].求醫問藥：學術版，2011，09（7）：120.

編輯/王海靜