低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理研究

饒靜

摘要：目的 將低分子肝素用于治療不穩(wěn)定型心絞痛，并實(shí)施護(hù)理，分析療效并總結(jié)低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理方法。方法 研究對(duì)象選擇2014年10月～2016年10月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛80例患者，分成兩組：對(duì)照組給予低分子肝素治療+常規(guī)護(hù)理，觀察組給予低分子肝素治療+優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率95.00%，高于對(duì)照組80.00%（P<0.05），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，安全可靠，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，效果更佳。

關(guān)鍵詞：低分子肝素；不穩(wěn)定型心絞痛；護(hù)理體會(huì)

本次研究2014年10月～2016年10月80例不穩(wěn)定型心絞痛患者，分成兩組，分析低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果和護(hù)理方法，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究選取2014年10月～2016年10月本院收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者為觀察對(duì)象，選中者符合 WHO對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，29例屬于初發(fā)勞力型心絞痛，28例屬于惡化勞力型心絞痛，10例自發(fā)型心絞痛，13例屬于混合型心絞痛。觀察組，男20例，女20例，年齡49～88歲，平均年齡（58.5±1.5）歲；對(duì)照組，男21例，女19例，年齡38～79歲，平均年齡（55.5±3.5）歲。對(duì)比兩組年齡、病程等一般資料，無顯著性差異，P>0.05，有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)肝素及低分子量肝素過敏的患者；②排除重度心、肺、肝、腎功能不全，重度心律失常者[2]。

1.2方法 兩組均給予低分子肝素治療。治療方法：①患者入院后均囑其臥床休息，并給予氧氣吸入、擴(kuò)張冠脈、控制血壓、抑制血小板集聚等綜合治療[3]；②低分子肝素（批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090248，劑量：0.4 ml，2次/d），腹壁皮下注射，連續(xù)治療共7 d。另外，在應(yīng)用該藥時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：①不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）；②硬膜外麻醉方式者術(shù)前2～4 h慎用；③為了避免發(fā)生過敏反應(yīng)或出血，要仔細(xì)監(jiān)護(hù)胃、十二指腸潰瘍，中風(fēng)，嚴(yán)重肝、腎疾患，嚴(yán)重高血壓，視網(wǎng)膜血管性病變，先兆流產(chǎn)；已口服足量抗凝藥者[4]；④治療前應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施一般護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容：飲食適宜低脂軟質(zhì)飲食，且少食多餐；一旦病情發(fā)作，給予硝酸甘油含服[5]。

1.2.2觀察組 優(yōu)質(zhì)護(hù)理。一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)以及院外指導(dǎo)。

1.2.2.1心理護(hù)理 緩解患者緊張、焦慮，提高患者治療依從性，同時(shí)，給于患者健康指導(dǎo)，讓患者了解與治療相關(guān)的內(nèi)容。

1.2.2.2用藥護(hù)理 關(guān)于低分子肝素治療心絞痛的注射部位、操作方法等均詳細(xì)講解，為患者釋疑。在操作過程中，注意把握操作要點(diǎn)：①選擇腹壁臍周完好的皮膚作皮下注射（具體位置：以臍上下5 cm、左右10 cm范圍內(nèi)（除外臍周1 cm），左右上下交替，穿刺點(diǎn)之間距離超過2 cm處）；②選用1 ml注射器抽取藥液后，再多抽入0.1 ml空氣，用干棉簽拭去針頭藥液；③采用垂直皺褶留置氣泡技術(shù)注射，確保藥液均勻注入皮下脂肪組織；④完成注射后，用無菌干棉簽按壓10 min[6]。

1.2.2.3監(jiān)控病情 實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情，包括心絞痛發(fā)作程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等。另外，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)（心率、血壓、呼吸、脈搏等）[7]。

院外指導(dǎo)--包括心理指導(dǎo)和其他必要的適當(dāng)指導(dǎo)。醫(yī)師應(yīng)叮囑患者及其家屬關(guān)于治療后的禁忌，并告知其定期復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床療效：①顯效：心絞痛消失（或發(fā)作次數(shù)減少超過80%）；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；③無效：癥狀未改變或加重?？傆行?（總例數(shù)-無效）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集的研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0中分析處理，計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，組間率用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，通過t檢驗(yàn)。P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組，總有效95.00%（38/40），對(duì)照組，總有效80.00%（32/40），觀察組高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛，簡(jiǎn)稱UAP，又被稱為梗死前綜合征[8]。由于它是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的臨床表現(xiàn)，且由穩(wěn)定型心絞痛癥狀的進(jìn)行性增加，因而患者常處于心肌缺血狀態(tài)[9]?；诖?，為免病情加重或發(fā)展成急性心肌梗死、猝死等惡性后果，需及時(shí)采用有效治療方式實(shí)施治療。另外，由于不穩(wěn)定型心絞痛患者會(huì)伴有阻塞性缺血性心臟病，因而需有效控制病情，以免誘發(fā)進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。臨床上，治療不穩(wěn)定型心絞痛，需要抑制病變部位血小板聚集、遏制血栓形成。而選用低分子肝素鈉注射液得到臨床廣泛的認(rèn)可[10]。同時(shí)，在應(yīng)用低分子肝素鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的過程中，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本次研究中，在治療過程中，對(duì)兩組患者分別實(shí)施一般護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少超過80%的有20例，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%得有18例，其總有效有38例（95.00%），遠(yuǎn)高于對(duì)照組總有效80.00%（P<0.05）。由此可見，低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，效果顯著，在治療過程中，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，把握用藥護(hù)理要點(diǎn)，還要仔細(xì)進(jìn)行病情觀察，對(duì)提高臨床療效非常有利。

綜上所述，治療不穩(wěn)定型心絞痛，選用低分子肝素，臨床效果甚佳。同時(shí)，為進(jìn)一步提高治療效果，在用藥期間有必要對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有利于減少患者發(fā)病病痛，提高療效，值得關(guān)注。

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