右美托咪定復合曲馬多超前鎮痛對骨關節置換術后的鎮痛效果及麻醉藥物使用量的影響

楊偉巍

摘要：目的 探討右美托咪定復合曲馬多超前鎮痛對骨關節置換術后的鎮痛效果及麻醉藥物使用量影響。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的需行骨關節置換術治療的患者60例，隨機分成兩組，對30例對照組患者實施單獨曲馬多注射治療理，對觀察組30例患者實施右美托咪定復合曲馬多注射治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者在術后不同時間的疼痛評分，鎮痛自控泵按壓次數及藥物使用量的比較結果上均明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論 對需行骨關節置換術治療的患者實施右美托咪定復合曲馬多超前鎮痛的療效顯著，且可 減少麻醉藥物的應用劑量，值得臨床進行推廣。

關鍵詞：右美托咪定；曲馬多；超前鎮痛；骨關節置換術；鎮痛效果；應用劑量

骨關節置換術是骨科的大型手術，手術創傷會刺激機體釋放大量炎性物質，導致機體中樞神經系統和外周神經系統痛覺敏化，術后出現劇烈的疼痛。劇痛會導致機體心腦肺等器官出現并發癥，影響手術治療效果及術后的功能鍛煉[1] 。為了研究右美托咪定復合曲馬多超前鎮痛對骨關節置換術后的鎮痛效果及麻醉藥物使用量影響，本文特選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例需行骨關節置換術治療的患者作為觀察對象進行研究分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取于2016年1月～2017年1月我院收治的60例需行骨關節置換術治療的患者，隨機分為兩組，觀察組30例患者，16例男性，14例女性，年齡42～72歲，平均（56.13±3.1）歲；對照組30例，18例男性，12例女性；年齡40～83歲，平均年齡（60.02±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著（P>0.05），完全可以進行有效對比。

1.2入選標準 ①所患疾病的臨床表現符合骨關節置換術的手術治療指征，自愿行手術治療，既往體健，對手術的依從性及耐受性高的患者；②對兩種鎮痛方法有一定的了解，自愿選擇鎮痛方式，且對所選方式有一定耐受性的患者；③精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題的患者；④在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤排除標準：雙下肢存在深靜脈血栓，凝血酶原活動度不足60%，惡性腫瘤，心肝腎等重要臟器功能不全；活動性消化道潰瘍服用非甾體類抗炎藥物；對麻醉及術中所用藥物過敏，有精神病史[2] 。

1.3鎮痛方法 全部患者術前血壓及血糖值均在正常范圍內，患者進入手術室后，立即建立兩條靜脈通路，監測各項生命體征，全部患者的術前麻醉及手術均由同一位操作醫師完成，誘導麻醉前30 min，對照組患者靜脈注射曲馬多（國藥準字20023786）100 mg，觀察組在上述基礎上加以右美托咪定（國藥準字H20090248）0.5 ug/kg。經喉罩插管靜吸復合全身麻醉患者，麻醉誘導藥物依次為0.1 mg/kg咪達唑侖，0.4 ug/kg舒芬太尼，1 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg順苯阿曲庫銨，喉罩吸入藥物為1%～2%七氟烷，丙泊酚3 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.4 ug/（kg·h），術中全程保證自主呼吸，如存在通氣不足現象時給予呼吸機輔助通氣。術后48 h內使用自控鎮痛泵，鎮痛藥物為2 ug/kg舒芬太尼，10 mg托烷司瓊，生理鹽水100 ml，調節參數速率2 ml/h，鎖定間隔時間15 min，一次藥物注射量0.5 ml[3-4] 。

1.4觀察項目和指標 ①觀察患者在術前、術后4 h、8 h及12 h的疼痛情況，通過視覺評分法進行評價，取一把10 cm的卡尺，0分表示患者無痛；4分以下表示患者輕度疼痛；5～6分表示患者中度疼痛；7分以上表示患者重度疼痛；10分表示患者劇烈疼痛。②為患者安裝鎮痛自控泵，計算患者按壓次數及藥物使用量。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者在手術前后不同時間疼痛評分上的比較 術前兩組患者的疼痛評分均較低，且無顯著差別，P>0.05，無統計學意義，術后兩組患者的疼痛評分均有所升高，觀察組顯著低于對照組，P<0.05，有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者在鎮痛泵按壓次數及平均曲馬多使用量上的比較 經過觀察發現，觀察組兩項指標均顯著優于對照組，P<0.05，有統計學意義，見表2。

3討論

骨關節置換術后退到疼痛常可持續數天或數周，影響患者術后分功能鍛煉，長時間不鍛煉可導致局部肌力降低，置換關節僵硬，手術失去意義，且長時間的疼痛可轉化為慢性疼痛，進一步影響置換關節的恢復。圍手術期做好鎮痛工作，可在減少并發癥的同時增強手術治療效果。超前鎮痛是指在機體受到傷害性應激作用之前采取的鎮痛措施，減低中樞和外周神經 敏感性，以消除或減少傷害性刺激導致的疼痛。曲馬多為非阿片類中樞鎮痛藥物，可抑制神經元突觸再攝取去甲腎上腺素，影響痛覺傳遞。其鎮痛效果可維持4～6 h，但大劑量應用后易出現各種不良反應。聯合右美托咪定可降低曲馬多用量，且不影響鎮痛效果[5-6]。

綜上所述，可以得出：對需行骨關節置換術治療的患者實施右美托咪定復合曲馬多超前鎮痛的療效顯著，且可 減少麻醉藥物的應用劑量，值得臨床進行推廣。

參考文獻：

[1]王宇，朱云章，劉剛，等.右美托咪定復合曲馬多超前鎮痛對骨關節置換術后的鎮痛效果及麻醉藥物使用量的影響[J].河北醫學，2016，22（3）：415-418.

[2]張珍妮，雷曉鳴，呂建瑞，等.右美托咪定對全麻下老年患者全膝關節置換術應激反應和拔管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：941-944.

[3]崔永康，田兵，王靜等.右美托咪定用于老年患者腰叢聯合坐骨神經阻滯下全髖關節置換術的輔助效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（12）：1449-1452.

[4]薛利軍，李繼周，高彥東，等.右美托咪定對坐骨神經聯合股神經阻滯麻醉膝關節置換術患者的鎮靜效果[J].中國醫藥，2016，11（6）：874-876.

[5]顧國華，朱俊峰.右美托咪定復合尼卡地平用于骨科手術患者控制性降壓的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（11）：1357-1359.

[6]劉孝國，楊世忠.右美托咪定輔助喉罩全麻對老年全髖關節置換術術后躁動的影響[J].實用藥物與臨床，2013，16（11）：1004-1006.

編輯/高章利