須警惕小兒“心雜音”

雷輝志

近年來，有很多中小學甚至部分的幼兒園，都有提供大規模的身體健康檢查，也有在校園進行流感疫苗接種，許多學生因此意外查出有“心雜音”，使得父母憂心忡忡地來到小兒心臟科門診要求給孩子做進一步檢查，擔心其罹患心臟病。

什么是“心雜音”

心音是醫生借由聽診器擴大聲音的作用，聽到心臟跳動的聲音。通過心臟的收縮舒張、瓣膜的開合，醫生可以聽到正常的第一心音、第二心音。然而，當血液經過狹窄有壓力差的通道或血液的加速、逆流、亂流時，就會聽到不正常的心音，即“心雜音”。

心雜音是代表心臟的一種狀況，并不是一種疾病。一般而言，有心雜音還應注意是否有其其他心臟病的表現，例如：有無發紺、心跳及呼吸速率如何、心搏強弱、心音變化、有無肝臟腫大等，以及是否有昏厥、心悸、胸悶，或其他心臟病的病史，當然家族史也很重要。

“功能性心雜音”

心雜音一般分為功能性和病理性。所謂“功能性心雜音”指的是一種無害性的心雜音。這種情形通常心臟的結構是正常的，常常發生在運動后、緊張或發燒的兒童身上。一般如果沒有其他異常狀況，無須擔心或限制運動。根據統計，將近20%的正常兒童會有心雜音的出現，但在有心雜音的兒童中，約只有5%是屬于心臟有問題。

但在臨床中，即使是心臟功能正常的心雜音，也需注意孩童身體有沒有其他的問題，例如有沒有貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓的狀況，因為上述疾病也會因血流的加速，產生類似功能性心雜音，而需進一步治療。

“病理性心雜音”

“病理性心雜音”是心臟本身結構出了問題，可能心臟內有缺陷（例如心房或心室中膈缺損），或是血管、心臟瓣膜狹窄或閉鎖不全，或是血管間有不正常的溝通（例如開放性動脈導管）。當血液在這些不正常的通道流動時，會隨著血流壓力的高低、流量的大小、流速的快慢，形成各種形式的心雜音。心雜音的大小并不能完全反映出心臟病的嚴重程度，還需要進一步做心臟超音波檢查評估。

家長不必太緊張

對于家里有心雜音的小孩，家長不需要過度緊張。醫生通常借由聽診器聽診會做初步的診斷。當發現有心雜音時，醫生也會進行詳細的身體檢查和詢問病史，如果有需要，會配合胸部X光、心電圖，或進一步做心臟超聲波檢查，通常很快就可以找到“病理性心雜音”的真正原因。

如果經檢查后確定是“病理性心雜音”，家長可以和小兒心臟科醫師詳細討論，再決定如何做進一步的處理，安排后續的追蹤檢查。

若經過有經驗的心臟科醫師檢查后，確定是“功能性心雜音”，那么，這些兒童的心臟健康情形是不會受影響的，也不需要每隔一段時間就做心臟超音波檢查。