真空采血管瓶塞加彈力繃帶在預防腹腔穿刺口滲液的臨床應用

劉建平，黃慧，俞園

（江西省贛州市第五人民醫院肝病科，江西贛州341000）

真空采血管瓶塞加彈力繃帶在預防腹腔穿刺口滲液的臨床應用

劉建平，黃慧，俞園

（江西省贛州市第五人民醫院肝病科，江西贛州341000）

目的探討真空采血管瓶塞配合彈力繃帶在預防腹腔穿刺口滲液中的臨床應用效果，以期更好的預防腹腔穿刺口滲液情況的出現。方法選擇40例因肝硬化或肝癌晚期合并腹腔積液的患者為研究對象，將其隨機分成治療組和對照組，各20例，對照組患者單純給予一次性自粘敷貼覆蓋穿刺口并行換藥處理方法治療，治療組在常規方法的基礎上，加用橡皮小枕配合彈力繃帶加壓包扎穿刺口的預防途徑。比較兩組患者的兩組在穿刺完成后24 h內的滲液情況以及患者的舒適度。結果在預防方法舒適度的比較上，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組中發生重度滲液者有6例，輕度滲液者有8例，滲液率達到了70%，治療組中重度滲液者為0例，輕度滲液者有3例，滲液率只為15%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用常規護理的基礎上加用真空采血管瓶塞加彈力繃帶局部加壓包扎穿刺口的方法能有效地防止腹腔穿刺術后穿刺口滲液，預防穿刺點的感染,且取材容易，操作方便，無不良反應，可以有效緩解患者的病情，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

肝病合并大量腹水患者多采用腹腔穿刺引流的治療方法，大量腹腔積液需反復穿刺抽液的患者，通常采用中心靜脈導管置管引流方法[1]。腹腔穿刺術口滲漏是其較常見的并發癥，穿刺口滲液可導致腹腔的繼發感染，造成醫師預期以外的大量腹水丟失，可能誘發電解質紊亂,引起肝腎綜合征、肝性腦病甚至周圍循環衰竭等并發癥，給患者帶來了極大的心理和經濟負擔[2]。為了預防腹水滲液，我們采用常規護理的基礎上用真空采血管瓶塞加彈力繃帶局部加壓包扎穿刺口的方法，取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇贛州市第五人民醫院2016年1月～2016年11月治療的40例因腹腔積液行中心靜脈導管置管引流患者為研究對象。所有患者均符合因腹腔積液行中心靜脈導管置管引流患者的臨床診斷標準[3]。將患者隨機分成對照組和治療組，各20例，對照組中，男15例，女5例，年齡36～68歲,平均(48.3±4.7)歲,肝硬化失代償期16例，急性肝衰竭3例，診斷不明1例；治療組中，男17例，女3例，年齡37～69歲，平均(47.5±4.6)歲,肝硬化失代償期14例，急性肝衰竭5例，診斷不明1例。兩組患者在性別、年齡、腹圍等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療針對無手術禁忌證的腹腔積液患者而言，則需要在行穿刺前，在B超下定位，由相關的醫生護士嚴格按照腹腔穿刺操作常規展開腹腔穿刺術，對腹水或置入中心靜脈導管直接進行抽吸。抽完腹腔積液后或引流管拔除后。

1.2.2 對照組20例患者給予穿刺點局部換藥，具體操作如下：用碘伏消毒穿刺口干燥后覆蓋一次性自粘敷貼。

1.2.3 治療組第一步：準備好真空采血管瓶塞，清洗干凈晾干后用無菌紗塊包成方形小枕。穿刺口在用碘伏消毒干燥后覆蓋一次性自粘敷貼基礎上，將包好的橡皮小枕壓在敷貼上穿刺口處；第二步：應用彈力繃帶以橡皮小枕為中心圍繞腹部2～3圈固定。彈力繃帶松緊適宜，即讓患者感覺舒適，又保持對穿刺口一定的壓力。兩組均在24 h后去除敷料、橡皮小枕及彈力繃帶，觀察穿刺口滲液情況。

1.3 評價標準重度滲液：腹水持續滲漏，持續3 d以上濕透敷料甚至浸濕衣物和床單；輕度滲液：敷料少許滲漏，但敷料尚未濕透，第2次換藥時敷料干燥；無滲液：未出現腹水滲漏[4]。

1.4 患者感覺舒適度調查通過問卷調查的方式，應用醫院自行設計和編制調查問卷。其中問卷內容主要涉及了：松緊合適、活動自如、皮膚反應這三部分，每條目依據-1～+1分打分，舒適打+1分，一般舒適打0分，不舒適打-1分，分-3～3分。

1.5 統計學方法所有數據應用統計軟件SPSSl6.0進行統計分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種預防方法舒適度比較在預防方法舒適度的比較上，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種包扎方法患者舒適度比較Table 1 Two methods of dressing patient comfort

2.2 兩組患者滲液情況比較對照組中發生重度滲液者有6例，輕度滲液者有8例，滲液率達到了70%，治療組中重度滲液者為0例，輕度滲液者有3例，滲液率只為15%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹腔穿刺口滲液情況比較Table 2 Two groups of abdominal puncture drainage mouth is compared

3 討論

一般情況下，針對需要反復穿刺引流胸腹腔積液患者而言，通常是需要運用中心靜脈導管置管引流方法[5]。然而在實際的臨床操作過程中，會存在一部分的患者因為護理工作者穿刺操作方法不當以及長時間留置引流管等原因，再加之本身患者胸腹腔積液多、體質較為虛弱或者壓力高等相關的因素造成胸腹水由穿刺口發生滲漏[6]。另一方面，由于穿刺口滲液在一定程度上能夠導致腹腔出現一定的繼發感染，造成醫師預期以外的大量腹水丟失，也有可能誘發電解質紊亂,引起肝腎綜合征、肝性腦病甚至周圍循環衰竭等并發癥，引起患者、家屬的恐慌及不滿，同時也給護理工作帶來一定的困難。為防止術后腹水從穿刺口外滲，對待穿刺口護理，常規消毒穿刺口后貼一次性自粘敷貼，滲液發生率比較高，效果不滿意。也有作者采用輸液瓶塞加寬膠布局部加壓包扎穿刺口方法[7]。我們在常規護理的基礎上加用真空采血管瓶塞彈力繃帶局部加壓包扎穿刺口方法，取得了良好的效果。該方法主要的優點包括了：（1）取材方便；（2）制作簡單，操作方便，一人即可操作；（3）減輕了患者的經濟負擔；（4）效果滿意，無不良反應。在實際操作過程中仍需注意嚴格消毒，避免醫源性感染，保持引流管通暢不受壓，寬膠帶固定時要有一定的張力等；（5）還可以避免引起患者的不適[8]。主要是因為橡皮小枕面積小，作用點集中，配合彈力繃帶壓迫穿刺口后可起到閉合穿刺口的作用；穿刺口包扎后引流管能保持通暢；彈力繃帶有一定的彈性，包扎時有一定的張力起到局部加壓作用，通常用于股動脈穿刺口的壓迫止血，用于腹腔穿刺口壓迫固定也可以有效地阻止腹水外滲[9-10]。

結果表明，兩組患者在穿刺操作過程相同的情況下,在預防方法舒適度的比較上，實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組中發生重度滲液者有6例，輕度滲液者有22例，滲液率達到了70%，實驗組中重度滲液者為0例，輕度滲液者有3例，滲液率只為15%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，真空采血管瓶塞加彈力繃帶能有效預防腹腔穿刺術后滲液情況，具有較高的運用價值。

綜上所述，加用橡皮小枕配合彈力繃帶加壓包扎穿刺口的預防途徑可明顯預防及減少穿刺點滲液的發生，方法簡單易行，取材方便，既經濟又方便，患者感覺舒適，值得臨床上進一步推廣應用。

[1]魏巍.吸收性明膠海綿和無菌彈力繃帶聯合透明敷貼在預防腹腔穿刺置管術后漏液的應用[A]//河南省腫瘤護理新進展及腫瘤專科護士培訓班論文集[C].2013.

[2]Tang Y.Vacuum-sealing drainage in the application of abdominal incision infection[J].Journal of North Pharmacy,2013,10(9):150-151.

[3]于曉莉,張慧,文鳳,等.吸收性明膠海綿和無菌橡皮塞聯合IV3000透明敷料在預防腹腔穿刺滲漏液中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):124.

[4]Xing-Shun MA,Wang N,Neurosurgery DO,et al.Clinical Study of Minimally Invasive Puncture and Drainage Under CT in the Treatment of Cerebral Hemorrhage[J]. Chinese Journal of Ct&Mri,2016(9):42-44.

[5]楊麗英,王慧,章自鳳.輸液瓶加寬膠布在預防胸腹腔穿刺口滲液的臨床應用［J］.海軍醫學雜志，2009,30（3）：227-228.

[6]Lei LG,Li JC,Zhang-wei,et al.The application of intraoperative skin preparation and elastic bandage in vacuum sealing drainage[J].Clinical Journal of Medical Officers,2012(2):37-38.

[7]Zhang YF,Zheng JB,Lin JB,et al.Clinical application of using vacuum-sealing-drainage in pedicle abdominal flap with subdermal vascular net to repair pressure thermo injury of hand[J].Chinese Journal of Injury Repair&Wound Healing,2009(1):61-64.

[8]Pan F,Li N,Zhang L,et al.Clinical Application of Rapid Small Hole Cranium-Puncture Aspirating and Drainage Operation in Treating Hypertensive Intracerebral Hemorrhage[J].Chinese Journal of Medicinal Guide,2014(9)：13-16.

[9]肖許蓉.青霉素瓶蓋預防腹腔穿刺術后腹水滲漏的臨床觀察［J］.中國實用護理雜志，2003,19（12）：48.

[10]Shihe XU.To Explore the Effect of Clinical Application of Minimally Invasive Puncture Drainage in the Basal Ganglia Hemorrhage[J].China Continuing Medical Education,2015,7(7):41-42.

Clinical application of vacuum blood stopper plus elastic bandage in the prevention of abdominal puncture drainage

Liu Jian-ping,Huang Hui,Yu Yuan
（Department of Hepatology,Ganzhou Fifth People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000，China）

Objective To study the vacuum in the bottle stopper with elastic bandage in prevention of abdominal puncture of blood vessels in the clinical application effect of drainage,In order to better prevent the occurrence of peritoneal puncture mouth exudate.Methods Between January 2016 and November 2016 were 40 cases of abdominal cavity effusion of the merger of late liver cirrhosis or liver cancer patients as the research object,its randomly divided into experimental group and control group,20 cases in each group,control group patients simply give a one-time adhesive patches the bandage dress the mouth parallel processing method of treatment,the experimental group on the basis of the conventional methods, and use rubber small pillow with elastic bandage compression bandage piercing mouth way of prevention.Compare two groups of patients of two groups in the needle within 24 hours after the completion of the drainage condition,and the patient's comfort.Results For prevention comfort on the comparison of the experimental group was better than control group,difference has statistical significance(P<0.05);Severe seepage occurred in the control group in 6 cases,22 cases of mild drainage,drainage rate reached 70%,the experimental group were moderately severe seepage=0),3 cases of mild drainage,drainage rate of only 15%,clear difference in the two groups,with statistical significance(P<0.05).Conclusion the routine nursing care on the basis of plus blood vessel with vacuum bottle stopper and elastic bandage local compression bandage puncture method can effectively prevent the mouth after abdominocentesis puncture drainage,prevention of the puncture point infection,and made easy,convenient operation,no adverse reaction,can effectively alleviate the patient's condition,improve the quality of life of patients,worthy of clinical popularization and application.

Vacuum;Collect blood vessels the cork;Elastic bandage;Prevention;Abdominal cavity;Drainage

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.002

贛州市衛生和計劃生育委員會計劃項目（201626號）

關鍵詞：真空；采血管瓶塞；彈力繃帶；預防；腹腔；滲液