溫針灸肩三針配合康復訓練對肩袖修補術后恢復療效觀察

張盛君,孫風凡,徐福

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溫針灸肩三針配合康復訓練對肩袖修補術后恢復療效觀察

張盛君1,孫風凡1,徐福2

(1.浙江中醫藥大學,杭州 310006;2.浙江中醫藥大學第一附屬醫院,杭州 310006)

目的 觀察溫針灸肩三針配合康復訓練對關節鏡下肩袖修補術后恢復的臨床療效。方法 收集肩袖損傷行關節鏡下肩袖修補術后患者70例,隨機分成A組和B組,每組35例。A組采用常規康復訓練,B組采用常規康復訓練配合溫針灸肩三針,以美國肩肘醫師協會(American Shoulder Elbow Scale,ASES)評分,美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)評分和Constant-Murely肩關節功能評分標準,分別在治療前、治療后對兩組患肩活動功能和疼痛進行評估。結果 兩組治療后的AESE、UCLA和Constant-Murely評分與治療前比較差異均有統計學意義(＜0.01),治療后組間比較顯示,在各項總分評分上,B組評分較A組高,但在UCLA評分中的功能項目,A組與B組無明顯差異(P＞0.05);而在疼痛項目上,B組較A組有顯著性差異(＜0.01)。結論 溫針灸肩三針配合常規康復訓練可明顯促進肩袖損傷患者的術后恢復,尤其是緩解術后疼痛,為以后臨床肩關節康復提供新思路。

肩袖修補術后;溫針療法;肩三針;康復訓練;ASES;UCLA;Constant-Murely評分

肩袖損傷是肩關節疼痛及活動受限的主要原因之一[1-4]。當前肩袖損傷患者經非手術治療無效者,常采用關節鏡下肩袖修補手術,這對緩解肩袖損傷的臨床癥狀,是一個比較理想的選擇;而術后康復對患肩功能活動的恢復非常重要,因此對術后患肩予規范化和個體化的康復訓練,改善患肩活動度是有必要的[5-6]。目前溫針灸應用于肩袖修補術后康復的臨床報道較少,本文對關節鏡下肩袖修補術后采用溫針灸肩三針配合常規康復訓練的臨床療效進行觀察。

1 臨床資料

收集我院2014年6月至2016年2月行關節鏡下肩袖修補術后的肩袖損傷患者70例,其中男38例,女32例;年齡41～82歲,平均年齡(51±6)歲。70例均為肩袖全層斷裂,根據Gerber分型,其中撕裂小于3 cm有48例,大于3 cm有22例。所有患者均采用肩關節鏡下帶線生物錨釘行肩袖修補術。患者術后隨機分成A組和B組,每組35例。A組中男20例,女15例;平均年齡(49±5)歲。B組中男18例,女17例,平均年齡(51±8)歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

手術均由同一名主刀醫師完成,常規康復訓練均由同一康復醫師完成,溫針灸均由同一針灸醫師完成。

2.1 A組

術后第一天即進入康復訓練,可分2個階段進行訓練[5-6]。

2.1.1 術后制動期(0～6星期)

又稱被動運動期,腱骨愈合一般需6～8星期,患肩術后除訓練外,均佩戴肩關節專用支具(固定于外展位45～60°)。0～3星期在康復師指導下行被動訓練,每日1次,主要以外展前舉為主;3～6星期可進行外旋內旋被動訓練,隔日1次,并自行增加鍛煉,如主動活動鄰近關節(手指、腕、前臂及肘關節),以不感疲勞及劇烈疼痛為度,切忌主動運動患肩。

2.1.2 主動運動期(7～12星期)

解除制動,充分恢復肩關節的主動活動度。積極參與生活活動,如掃地、擰毛巾、穿脫衣服等。每3天在康復師協助下進行主動康復訓練1次,強化肩關節周圍力偶的訓練。

2.2 B組

在A組基礎上加肩三針溫針灸方法。取肩三針(肩前、肩髃、肩貞)。患者取端坐位,常規消毒后,選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,快速進針后直刺1.0～1.2寸,得氣后每穴行捻轉平補平瀉法1 min,再分別用長約2 cm、直徑2 cm艾條段(蘇州東方清艾條)插在針柄處,從下方點燃艾條段進行艾灸,在針身與皮膚接觸處可放一剪有缺口的紙片,以防燙傷,待燃完后再換一艾條段繼續艾灸,每穴共灸2個艾條段后結束治療。

常規康復訓練按上述2個階段進行康復訓練;溫針灸每星期3次,在康復訓練后立即行溫針灸肩三針治療,共治療12星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

所有患者采用美國肩肘醫師協會(American Shoulder Elbow Scale,ASES)評分,美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)評分和Constant-Murely肩關節功能評分和疼痛評分。分別在治療前、康復3個月后各評估1次,由專人負責評估。

3.2 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析,對兩組治療前、后進行評估,符合正態分布,分別行配對檢驗及單樣本檢驗,所有數據均用均數±標準差表示。以＜0.05為差異具有統計學意義,＜0.01為差異具有顯著統計學意義。

3.3 治療結果

兩組治療前AESE、UCLA和Constant-Murely評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后AESE、UCLA和Constant-Murely評分與治療前比較差異均有統計學意義(＜0.01),說明兩種療法均可改善關節鏡下肩袖修補術后引起的疼痛癥狀和肩關節的功能活動;A組治療后與B組比較,在AESE和Constant-Murely評分上有顯著差異(＜0.01),在UCLA評分上,其中功能項目兩組無明顯的統計學差異(P＞0.05),但在疼痛項目,B組評分則明顯優于A組(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后AESE、UCLA和Constant-Murely評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后AESE、UCLA和Constant-Murely評分比較 (±s,分)

組別例數時間AESE評分UCLA評分Constant-Murely評分 疼痛功能總分 A組35治療前8.86±0.692.40±0.883.49±1.0912.91±2.5648.20±10.03 治療后12.11±1.321)8.46±1.291)9.26±0.981)29.8±1.521)81.11±2.151) B組35治療前8.91±0.702.46±0.853.63±1.2413.57±2.0848.89±10.57 治療后13.23±0.811)2)9.54±0.851)2)9.42±0.921)2)33.34±1.061)2)85.71±3.881)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.01

4 討論

目前肩袖修補術后帶來的棘手問題是手術和制動引起的關節腫脹和粘連[6]。因此解除疼痛、促進腱-骨愈合、穩定盂肱關節、增強肩袖肌群的協調性、恢復肩關節生理活動范圍、提高患者的生活質量,這一理念始終貫穿肩袖修補術后整個康復過程[5-6]。目前術后康復引起的疼痛常配合物理、藥物(麻醉藥、NSAJDS)治療來緩解[6],然而藥物存在不同程度的不良反應,局部麻醉療效維持時間短暫[7]。

從經絡系統來看,肩三針主要分屬手陽經,具有激發經氣、疏通經絡、固護衛陽的作用[24-26];輔以艾灸,以增祛風除濕、通經散寒止痛之功[27-28]。謝芹等[29]指出,肩三針能促進上肢的功能運動,減輕疼痛,提高其日常生活活動能力,是一種積極有效的治療方法。基礎解剖[30]發現,肩三針的穴位區與軟組織體表存在對應關系,運用肩三針穴,并采用恰當的針刺手法,針至病所,中病即止。大量臨床報道[30-33]也表明溫針灸肩三針對肩部疾患較其他治療有明顯的優勢。因此溫針灸肩三針不但兼有溫針灸及一般針刺的特性,而且還具有自身獨特的作用。溫針灸應用于肩袖修補術后的臨床研究則鮮有報道。

本研究將溫針灸肩三針運用到肩關節術后康復,研究顯示康復訓練和溫針灸配合康復訓練與治療前比較,在AESE、UCLA和Constant-Murely評分均有統計學差異,說明兩種療法均可改善關節鏡下肩袖修補術后引起的疼痛癥狀和肩關節的功能活動;兩組治療后比較,在AESE和Constant-Murely評分上有統計學差異,在UCLA評分上,其中功能項目比較,兩組無明顯的統計學差異,但在疼痛項目評分上,溫針灸配合康復訓練的評分則明顯優于單純康復訓練,表明在緩解術后疼痛方面,溫針灸配合康復訓練存在明顯的優勢。

因此,肩三針配合溫針灸治療在緩解患者疼痛癥狀的同時,提高了患者康復訓練的依從性,也提高了患者的生活質量,縮短康復時間,為肩關節術后康復提供一種新的臨床手段。

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土地資源承載力一般是指一定地區的土地所能持續供養的人口數量，即土地資源人口載量，其實質是研究人口消費與食物生產、人類需求與資源供給間的平衡關系問題[19]。由于近年來農村居民點復墾在耕地補充以及促進農村可持續發展的重要性越來越明顯，因此在區域農村居民點復墾分區研究中，進行土地資源承載力評價就顯的十分必要。區域土地資源力越小，表明當地的人地矛盾越突出，通過農村居民點復墾增加耕地的需求越迫切，應進行優先復墾；相反，則進行適度復墾。

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Observations on the Efficacy of Shoulder-three-points Warm Needling Moxibustion plus Conventional Rehabilitation in Recovery from Rotator Cuff Repair

1,1,2.

1.310006,; 2.310006,

Objective To investigate the clinical efficacy of shoulder-three-points warm needling moxibustion plus conventional rehabilitation in recovery from arthroscopic rotator cuff repair. Method Seventy patients who had undergone arthroscopic rotator cuff repair for rotator cuff injury were enrolled and randomly allocated to groups A and B, 35 cases each. Group A received conventional rehabilitation and group B, shoulder-three-points warm needling moxibustion in addition. Functional activity and pain in the affected shoulder were scored using the American Shoulder Elbow Scale (ASES), the University of California at Los Angeles (UCLA) Shoulder Scale and the Constant-Murley Shoulder Outcome Score in the two groups before and after treatment. Result There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the ASES, UCLA and Constant-Murley scores in the two groups (＜0.01). After treatment, the scores were higher in group B than in group A, but there was no significant difference in the UCLA function subscore (＞0.05) and a significant difference in the UCLA pain subscore (＜0.01) between groups A and B. Conclusion shoulder-three-points warm needling moxibustion plus conventional rehabilitation training can markedly promote postoperative rehabilitation and especially relieve postoperative pain in patients with rotator cuff injury. It provides a new idea for clinical shoulder rehabilitation in the future.

Post rotator cuff repair; Warm needling therapy; Shoulder-three-points needling; Rehabilitation training; ASES; UCLA; Constant-Murley Score

1005-0957(2017)06-0735-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0735

2016-12-30

張盛君(1994—),女,2015級碩士生

徐福(1969—),男,主任醫師,Email:936294580@qq.com