養心活血針法聯合西藥治療冠心病致慢性心衰臨床研究

高偉

?

養心活血針法聯合西藥治療冠心病致慢性心衰臨床研究

高偉

(天津中醫藥大學武清中醫院,天津 301700)

目的 觀察養心活血針法聯合西藥治療冠心病所致慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將80例冠心病所致慢性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組,分別用養心活血針法聯合西藥治療和單純西藥治療。治療前后對兩組患者進行心功能評價及BNP測定,觀測心功能變化情況。結果 養心活血針法聯合西藥治療慢性心力衰竭取得了較好的療效,其總有效率與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05);與對照組比較,治療組BNP值測定下降明顯,差異有統計學意義(＜0.05)。結論 養心活血針法聯合西藥治療冠心病所致慢性心力衰竭療效滿意。

針刺;冠狀動脈疾病;養心活血針法;心力衰竭;針藥并用

心力衰竭是一種嚴重的心血管疾病,是目前國際公認的健康衛生事業所面臨的重大醫學問題。隨著我國人口老齡化進程和社會工業化進程的加速,心血管疾病患病率逐年增高,作為心血管疾病的終末型疾病,心力衰竭患者的發病率更是每年都有明顯的提高[1-3]。盡管隨著醫療科技的進步,心力衰竭的診治有了很大的提高,但心衰患者的生活質量仍然很低,5年內的死亡率仍然很高,給患者的家庭以及社會都帶來了沉重的負擔[3-4]。筆者在臨床中應用養心活血針法聯合西藥治療冠心病所致慢性心力衰竭40例,并與單純西藥治療40例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共收集我院心血管一科門診患者80例,采用隨機數字表法分為兩組。治療組40例,其中男22例,女18例;年齡最大70歲,最小58歲,平均年齡(63±6)歲;心衰病程平均(5.8±2.3)年。對照組40例,其中男21例,女19例;年齡最大68歲,最小53歲,平均年齡(65±3)歲;心衰病程平均(4.7±1.8)年。

1.2 診斷標準

1.2.1 臨床診斷標準

《歐洲心臟學會(ESC)2012年急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》中慢性收縮性心力衰竭(HF-REF)的診斷標準。①HF的典型癥狀,即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏;②HF的典型體征,即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動移位;③LVEF降低。

1.2.2 慢性心力衰竭的心功能分級

NYHA心功能分級。

Ⅰ級:正常體力活動下,無心力衰竭的癥狀。

Ⅱ級:癥狀在正常體力活動下出現,但隨休息而消失。

Ⅲ級:癥狀在低于正常體力活動下出現,但隨休息可以緩解。

Ⅳ級:癥狀在休息狀態下出現。

1.3 納入標準

①符合《歐洲心臟學會(ESC)2012年急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》中慢性收縮性心力衰竭(HF-REF)的診斷;②符合既往冠心病病史,且無合并其他心臟疾病;③心臟彩超示左室射血分數LVEF≤45%;④心功能分級在Ⅰ、Ⅱ級中;⑤年齡35～70歲,性別不限;⑥可接受針刺治療14 d者;⑦簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①既往有除冠心病外其他心臟疾病;②具有臨床意義的消化道系統疾病、呼吸系統疾病、血液系統疾病、泌尿系統疾病、神經系統疾病、精神疾病等嚴重疾病;③急性血流動力學紊亂、急性心力衰竭、大動脈瘤、夾層動脈瘤患者;④存在心源性休克、難以控制的惡性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型以上未置入起搏器治療的竇房或房室傳導阻滯患者;⑤惡性腫瘤患者、肝腎功能異常,血肌酐超過正常上限,ALT、AST超過正常值2倍以上;⑥年齡不符合本試驗的;⑦妊娠及哺乳期婦女;⑧2個月內參加過其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 養心活血針法

主穴取內關、公孫、心俞。配穴取血海、陰郄、巨闕。患者取坐位,除巨闕穴外余穴均為雙側,針具選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌針灸針(0.30 mm×40 mm,產品標準號為GB2024-1994,產品批號為140051),常規針刺得氣后留針30 min。每日1次,于早飯后1 h給予針刺干預,療程為14 d。

2.1.2 傳統西醫療法

去乙酰毛花苷注射液0.2 mg靜脈注射,入組時臨時1次,以強心治療。口服呋塞米片20 mg,每日1次,以利尿治療;口服單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg,每日1次,以擴張血管治療。療程均為14 d。

2.2 對照組

采用西醫傳統療法,藥物及用法同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 心功能評價

根據NYHA心功能分級標準,對治療前后兩組患者進行心功能評價,觀測心功能等級變化情況。

3.1.2 BNP測定

Triage BNP檢測[5]應用熒光免疫法定量檢測EDTA抗凝的全血或血漿中BNP的濃度。全過程大約需要15 min。BNP為心衰的心功能分級提供了客觀的數值,是評價預后的有效標志物。

3.2 療效標準[6]

顯效:心衰基本控制或心功能提高2級以上。

有效:心功能提高1級,但不及2級。

無效:心功能提高不足1級。

惡化:心功能惡化1級或1級以上。

3.3 統計學方法

采用SAS9.2軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

根據統計學分析,兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),治療組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后BNP比較

與對照組比較,治療組BNP值測定下降明顯,差異有統計學意義(＜0.05),治療組對于患者BNP影響明顯優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后BNP比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后BNP比較 (±s,pg/mL)

組別例數治療前治療后 治療組40610.22±16.49230.95±63.521)2) 對照組40595.06±25.14378.21±42.07

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

西醫藥治療慢性心力衰竭是以利尿劑、洋地黃類藥物、血管活性藥物等為主的傳統治療方法,此類方法雖然能有效改善心衰患者的臨床癥狀,但不能有效地控制心衰患者的死亡率。而在20世紀80年代確立了ACEI和b受體阻滯劑在慢性心衰治療中的作用,以阻斷或逆轉心室重構,延緩心衰的發生發展,從而降低死亡率,但即使給予現有的最佳藥物治療模式,心力衰竭患者的預后仍然很差,近年來,不斷有新的抗心力衰竭的藥物問世,如鈣增敏劑、內皮素受體拮抗劑、血管肽酶抑制劑等,但仍缺少大規模的臨床試驗研究和循證醫學支持,故西醫西藥仍需要進一步完善心力衰竭的治療模式。而心臟起搏器治療費用昂貴,超出大多數家庭承擔能力,故難以在臨床廣泛應用,其又需要很高的醫療技術水平,故很難推廣到基層、鄉鎮醫院。

中醫對于心衰病早有研究,且具有明顯的臨床效果,古代醫家對于本病的平喘、利水消腫、活血化瘀的對癥治療方法豐富。對于心衰病癥狀的描述最早可見于《黃帝內經》,“心脹者,煩心短氣,臥不安”(《靈樞·脹論)“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘”(《素問·痹論》),在《華佗中藏經》中記載:“心有水氣,則身腫不得臥,煩躁。”歷代醫家對于心衰的病因病機以及中醫治療皆有研究,但各家都有自成一派的學說,更多的是個體化的對癥治療[7-8]。現代中醫科學家進行了不懈的努力,對于心衰病的中醫病機、病理和診治都已經有了較為深入的研究,對于心衰在本虛標實的認識上達到了統一,本虛在心陽虛、心氣虛、心陰虛,標實則為血瘀、水濕、痰飲[9-12]。而心衰為進展性疾病,故動態研究心衰的中醫病因病機更具有科學意義。我科田中麗主任通過研究得出了心衰病的中醫病機,心陰虛損是心衰病的重要環節,心陽虛衰是最終落腳點[13]。筆者根據此研究成果結合中醫針灸典籍提出了養心活血針法,此針法由主穴內關、公孫、心俞及配穴血海、陰郄、巨闕組成[14]。經過臨床試驗得出,此針法聯合西藥在冠心病所致慢性心衰的治療中取得良好效果,與單純西藥治療相比較,提高了療效,改善了心功能,BNP明顯降低,值得進一步研究。

[1] 周媛.慢性心力衰竭中醫證候特點的臨床研究[D].北京中醫藥大學,2010:9.

[2] 賈倩.心衰病患者血尿酸水平與中醫證型的相關性研究[D].廣州中醫藥大學,2012:3.

[3] 張健,陳蘭英.心力衰竭[M].北京:人民衛生出版社, 2011:1-6.

[4] 劉蓉芳.我國心衰患者已遠超500萬[N].健康報，2012 -11-27(002).

[5] 鄒雄.心臟標志物[M].北京:人民衛生出版社,2009: 327.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:83-84.

[7] 李莉，關繼華.古代中醫對心衰的認識[J].新疆中醫藥，2000,18(2):6-8.

[8] 王開平.數據信息技術對慢性心衰的中醫研究[D].遼寧中醫藥大學,2010:4-5.

[9] 馮秀芝，李文杰.心衰病中醫病因病機探討[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(11):102-103.

[10] 王素琴.心衰的中醫辨證施治[J].河北醫學,2002,8 (3):283-284.

[11] 程丑夫，張煒寧.心衰的中醫病證歸屬淺析[J].山東中醫藥大學學報,1998,22(2):107-108.

[12] 黃季偉.充血性心衰中醫證治源流考辨[J].實用中醫內科雜志,2004,18(6):485-486.

[13] 田中麗.通脈復力顆粒治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(16):96-97.

[14] 高偉.養心活血針法治療慢性心力衰竭的臨床應用[J].內蒙古中醫藥,2015,34(5):134-135.

Clinical Study onNeedling Method plus Western Medication for Chronic Heart Failure Due to Coronary Heart Disease

.

,,301700,

Objective To observe the clinical efficacy of(nourishing the heart and activating blood flow) needling method plus Western medication in treating chronic heart failure due to coronary heart disease (CHD). Method Eighty patients with CHD-induced chronic heart failure were randomized into a treatment group and a control group, to respectively receiveneedling method plus Western medication or Western medication alone for intervention. The heart function was estimated and brain natriuretic peptide (BNP) was detected before and after the intervention in both groups, and the change of heart function was observed. Resultneedling method plus Western medication achieved a satisfactory therapeutic efficacy in treating chronic heart failure, and its total effective rate was significantly different from the rate in the control group (＜0.05); compared with the control group, the BNP value declined more significantly in the treatment group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusionneedling method plus Western medication can produce a satisfactory efficacy in treating CHD-induced chronic heart failure.

Acupuncture; Coronary artery disease;needling method; Heart failure; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)06-0676-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0676

2016-12-20

天津市武清區科技發展計劃基金項目(WQKJ201538)

高偉(1983—),男,主治醫師,碩士,研究方向為針灸治療心腦血管疾病的臨床研究