經陰道分娩產婦醫院感染危險因素的分析與干預

沈玉宇

【摘要】目的 探討經陰道分娩產婦醫院感染的危險因素與干預措施。方法 調查2014年08月至2015年09月期間經陰道分娩產婦的病歷資料，分析產婦年齡、基礎疾病、胎膜早破、陰道檢查次數、總產程、人工剝離胎盤、產后出血以及產后保留導尿等危險因素并干預。結果 1159名產婦發生醫院感染13例，感染率為1.12%。感染部位為生殖道、呼吸道、EP切口、泌尿道。感染率分別占38.46%，38.6%，15.38%、7.69%；產婦年齡>35歲、合并基礎疾病、胎膜早破、陰道檢查≥3次、產程≥12小時，≤3小時、人工剝離胎盤、產后出血、產后保留導尿等屬經陰道分娩產婦的醫院感染高危因素。結論 針對經陰道分娩產婦醫院感染高危因素的干預措施有效。

【關鍵詞】陰道分娩；醫院感染；危險因素；分析

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32..02

產后發生醫院感染不但可造成產婦身體傷害，嚴重者還能影響到機體的功能與復舊，甚至危及生命。加強對產婦醫院感染危險因素的干預，可有效控制整個產程的感染風險，提高低危妊娠者經陰道分娩的安全性。為此，筆者對2014年08月～2015年09月期間經陰道分娩產婦的醫院感染危險因素進行調查與分析，并提出相應的干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組人員共計1159例，均為經陰道分娩者，排除產前存在感染者，產婦年齡在17～41之間，平均年齡為25歲，其中初產婦862例，經產婦297例，孕周36+3～41+6，住院時間3～20天，平均時間6.2天。在這些產婦中，胎膜早破者62例，巨大兒15例，助產時實行會陰側切者832例，直切11例，臀牽引1例，人工剝離胎盤5例，總產程<3 h者54例，≥12 h者25例，≥14 h者19；發生產后出血者15例，出現尿儲留者9例。

1.2 診斷標準

醫院感染診斷標準參照衛生部《醫院感染診斷標準》，根據產婦的癥狀和體征，并結合產婦分娩記錄、抗菌藥物使用情況以及微生物學檢驗報告等資料進行綜合判斷。

1.3 方法

采用回顧性調查方法，查閱我院經陰道分娩產婦的住院病歷，根據產褥感染發生情況，詳細統計產婦感染部位及產婦的具體年齡、基礎疾病、是否存在胎膜早破、產程中陰道檢查次數及總產程、是否存在產后并發癥等等。分析分娩過程中的存在感染危險因素。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料比較使用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 經陰道分娩產婦醫院感染情況

本組人員1159例產婦產后共有13名產婦發生了醫院感染，醫院感染率為1.12%。具體感染部位詳見表1。

2.2 經陰道分娩相關感染危險因素

從統計數據來看，產婦年齡>35歲、合并基礎疾病、胎膜早破、陰道檢查≥3次、產程≥12 h，≤3 h、人工剝離胎盤、產后出血、產后保留導尿時間≥48 h等，為產婦醫院感染高危因素。詳見表2。

3 討 論

據臨床報道，經陰道分娩產婦醫院感染發生率為1%～7.2%，而我院產婦產后醫院感染發生率為1.12%，本次調查結果與臨床報道的醫院感染率相一致。由于感染部位主要為生殖道、呼吸道、泌尿道以及EP切口部位等，這主要與產婦的分娩方式、產后修養環境、產后尿儲留實行的保留導尿以及EP切口部位感染等因素有關。

3.1 原因分析

調查結果顯示，產婦年齡>35歲、合并基礎疾病、胎膜早破、陰道檢查≥3次、產程≥12 h，<3 h、人工剝離胎盤、產后出血、產后保留導尿時間≥48 h，是發生醫院感染的高危因素[1]。（1）胎膜早破為細菌的入侵敞開了門戶。（2）隨著陰道檢查次數和人工剝離胎盤等侵入性操作的增多，可擾亂陰道內微生態平衡，極易將陰道內的正常定植菌攜帶至羊膜囊或宮腔內而引發感染[2]。（3）分娩時間延長可使產道受到胎頭的持續壓迫而充血水腫，產程延長又可增加產道及會陰切口組織暴露的概率而導致細菌定植。本組產婦中巨大兒占1.29%，成為產程延長的另一個相關因素。據唐蓓蓓等報道，產程≥10 h的會陰切口感染率是產程<10 h的2.96倍[3]。同時由于產婦在生產過程中需要用力分娩而消耗較多的體能，尤其是產程較長者，可在反復出汗過程中受涼。（4）產程<3 h者（急產），在頻繁宮縮與異常產力的作用下，極易發生會陰撕裂或產道污染而導致感染。（5）發生產后出血時，隨著產婦體內血容量的急劇銳減，血液中血細胞的大量丟失，機體防御功能遭到嚴重破壞。而全身營養狀況較差或合并重度貧血的產婦，同樣也存在著機體免疫機制下降的風險。（6）糖尿病產婦體內的高血糖環境不但有利于細菌生長，還能影響膠原蛋白的合成與肉芽組織的生成而延遲切口愈合。（7）產后尿潴留是經陰道分娩者常見并發癥。長期留置的導尿管不但可破壞尿道的正常生理環境，削弱尿道對細菌的防御功能，還可在管道表面形成結晶性生物膜，為細菌的粘附與繁殖提供良好的生存條件[4]，從調查中得知，泌尿道感染的發生率與導尿管的留置時間呈正相關。

3.2 干預措施

（1）加強孕產期的健康宣教，指導孕婦孕期的合理膳食與適當的運動，提高機體抵抗力。積極治療孕產婦合并妊娠期高血糖、營養不良、貧血等。（2）預防胎膜早破。孕期活動應適度，避免使用高腹壓。避免不必要的肛門檢查，禁止為未進入臨產期的孕婦實施陰道檢查。胎膜已破者應抬高床尾臥床休息，使用消毒會陰墊，破膜時間≥12小時者預防使用抗菌藥物。（3）避免不必要的陰道檢查。如必須檢查應在嚴格消毒的前提下進行。（4）密切觀察產程進展，盡量縮短第二產程，掌握有效的會陰切開時機，促使胎兒盡快娩出。操作中嚴格執行無菌技術，盡量減少陰道探查。（5）對于分娩過程中出汗較多的產婦，應及時予以皮膚護理，以確保產婦皮膚清潔與干燥。（6）預防產后尿儲留。指導產婦產后及時排尿，對于產后2小時未排尿者，應根據膀胱充盈情況予以膀胱按摩或局部刺激排尿。保留導尿者每日清潔外陰2次以上，大便后清潔消毒外陰與肛門；勤換內褲與會陰墊，確保會陰部位清潔干燥。在留置尿管期間每日評估拔管情況，盡量縮短導尿管的留置時間。（7）加強個人衛生，做好口腔清潔，保持產婦修養環境通風良好，溫、濕度適宜，控制探視人流，防止交叉感染。

總之，高齡、合并基礎疾病、胎膜早破、陰道檢查次數過多、產程過長或過短、人工剝離胎盤、產后出血、產后保留導尿時間過長等因素，是經陰道分娩產婦醫院感染的主要原因，針對這些危險因素制定的干預措施，可有效控制經陰道分娩產婦醫院感染的發生。

參考文獻

[1] 錢萍芳，李佳俊，葉寄生.會陰切口感染病原菌分析及預防[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：819-820.

[2] 劉桂玲，楊 芬，蔣春燕，等.2007-2009年手術切口感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2685-2686.

[3] 唐蓓蓓，應翡蓉.會陰側切切口感染危險因素及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：374-377.

[4] 王力紅.醫院感染典型病例分析與防控要點[M].人民衛生出版社，2010，142.

本文編輯：王 琦