淺析新醫(yī)院財務(wù)會計制度下公立醫(yī)院財會制度的完善

[摘要]隨著我國科技與經(jīng)濟的高速發(fā)展，我國對醫(yī)院也出了很多新規(guī)定，讓其改革、完善；當今社會很多醫(yī)院財務(wù)會計都存在或多或少的弊端，而在公立醫(yī)院的日常運行中存在的弊端也非常突出，因此，進一步完善、健全公立醫(yī)院的財務(wù)會計制度，是當前社會各界人士關(guān)注的重要問題之一。文章對這些問題進行探討，提出完善健全公立醫(yī)院財務(wù)會計制度的建議。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財務(wù)會計制度；新醫(yī)改

[DOI]1013939/jcnkizgsc201718269

1引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，加強公立醫(yī)院財務(wù)會計管理，規(guī)范和約束公立醫(yī)院財務(wù)會計行為，并保證會計信息的真實性、完整性，這對于促進公立醫(yī)院充分利用現(xiàn)有資源、以合理的成本追求最大限度的社會效益都有著重大意義。

2公立醫(yī)院財務(wù)會計制度存在的問題

21資本核算制度缺乏規(guī)范性

在現(xiàn)下的財務(wù)會計制度中，凈資產(chǎn)的核算不能真實地反映醫(yī)院凈資產(chǎn)的實際狀況，不僅不能準確地表明公立醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)模及經(jīng)濟實力，更難以滿足資產(chǎn)所有者的管理需求。①固定資產(chǎn)相對應(yīng)的是固定基金，由于社會經(jīng)濟的發(fā)展、進步，物質(zhì)有增值的一個過程，相對應(yīng)的是錢有一個貶值的過程，而在醫(yī)院財務(wù)上的固定資產(chǎn)就沒有隨著經(jīng)濟的發(fā)展而變化，即固定資產(chǎn)和固定資金一直以原值反映在資產(chǎn)負債表中，實際上虛增了資產(chǎn)和凈資產(chǎn)。②醫(yī)院職工們的福利資金是醫(yī)院按照規(guī)定提取和結(jié)余分配而形成的一種負債性的資金，是一筆應(yīng)該付但卻沒有付給醫(yī)院職工的債務(wù)，而現(xiàn)下的財務(wù)會計制度卻把這種負債作為醫(yī)院的凈資產(chǎn)來核算，顯而易見的這是不符合會計要素的結(jié)論。③凈資產(chǎn)的核算沒有體現(xiàn)資本保全的原則。這幾個方面都具體地體現(xiàn)出了資本核算制度的不規(guī)范性。

22成本核算制度缺乏科學性

成本核算制度科學性的缺乏具體體現(xiàn)在如下兩點：①由于現(xiàn)行制度以“醫(yī)藥分開”為原則，繼而將醫(yī)院成本核算對象分為醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營。雖然說這種制度在一定程度上可以使國家有效地控制醫(yī)院藥品的費用，把醫(yī)療行為和藥品經(jīng)營的利益分割開；經(jīng)過實施，其效果也不是很明顯。即是核算對象劃分不準確。②在現(xiàn)行制度的明文規(guī)定中，將作為期間費用的管理費用采用人員比例法分別平均地花銷到醫(yī)療支出和藥品支出中，且這一方面的管理費用并沒有在會計報表中單獨體現(xiàn)出來，那這種方法就使期間費用與間接費用的界限相對地模糊起來了，對于正確的計算醫(yī)療成本和藥品成本也是相當不利的，更不能體現(xiàn)出管理費用的真實性，也沒法使公立醫(yī)院的管理水平真實地反映出來。這樣不僅阻礙了物價部門對醫(yī)療服務(wù)價格的合理定價，更是阻礙了財政對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)真實虧損的有效補償。

23財務(wù)約束機制缺乏有效性

雖然現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施具有一定效用，但醫(yī)院的約束機制根本沒有有效落實。同時，醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展中，很多財務(wù)工作人員對其存在的風險認識不到位，且在相關(guān)資金沒有落實的情況下，只一味地追求規(guī)模，而沒有注意到實際狀況，盲目地建設(shè)等，都存在著帶債發(fā)展擴大化的趨勢，從而造成了公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率提高，成本增多，支出負荷的現(xiàn)狀。這些都是負債管理不嚴格造成的。同時，很多公立醫(yī)院只一味地追求經(jīng)濟效益，而削弱了對社會效益的提高。這就是所謂的人員費用增長控制不當所導致的結(jié)果。一是由于大型的醫(yī)療設(shè)備修購基金的提取年限太短，不管使用的頻率是多還是少，都是采用年限平均法，一般都是使用5～6年的年限，且年限區(qū)間沒有活泛性，進而使得醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備過早地到達了使用年限，而醫(yī)療設(shè)備的使用周期過于短的話，會造成資源的嚴重浪費，最終無法實現(xiàn)資源的有效配置。二是修購基金的使用，雖然是在以企業(yè)折舊方法為依據(jù)的基礎(chǔ)上提出的，但“累計折舊”這個科目沒有真正體現(xiàn)出來，并且，“固定資產(chǎn)凈值”的核算也沒有落實到位，致使一些已經(jīng)提取了修購基金的醫(yī)療設(shè)備，存在繼續(xù)提取修購基金的現(xiàn)象。三是業(yè)務(wù)招待費、捐助支出等的記錄不明確。公立醫(yī)院沒有制定一些可行的準則與標準來有效地控制，如果支出不能有效地控制，那么相關(guān)部門在監(jiān)管這塊也是有心而無力。這就是相關(guān)的制度、標準、準則沒有得到完善健全的結(jié)果。

3健全完善公立醫(yī)院財務(wù)會計制度的對策

31配套改革，結(jié)合推進

為了更好地促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，必須加強財務(wù)會計制度的有效實施，注重醫(yī)院各方面的改革，才能更好地提升其服務(wù)水平。首先，全面落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，保證其實施效果，并注重公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、數(shù)量的合理性，以提高其服務(wù)質(zhì)量；其次，加強公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、配置標準等的控制，提高其合運用實效性；再次，對于公立醫(yī)院內(nèi)部的管理要加強，管理體制要健全完善；最后，對于藥品流通體制的改革也要不斷完善，對于藥品流通成本的降低要落實到實處，并分類進行公立醫(yī)院藥品差價的管理，以滿足病人們的質(zhì)量需求和病情需要，是實現(xiàn)合理用藥的重要途徑，最終最大限度地降低廣大人民群眾藥費上的支出。

32公立醫(yī)院財務(wù)會計制度改革的策略

在公立醫(yī)院財務(wù)會計制度不斷改革和創(chuàng)新的情況下，學習、借鑒其他行業(yè)的會計制度，進一步完善自身的財務(wù)管理體系，并注重現(xiàn)代化、信息化發(fā)展，才能在結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，構(gòu)建具有公立醫(yī)院自身特色的管理系統(tǒng)，對于更好地服務(wù)患者、提高醫(yī)療質(zhì)量等有著重要作用。在實踐過程中，公立醫(yī)院必須重視國際合作，與國外的醫(yī)院加強交流，注重財務(wù)管理信息可靠性，才能真實、全面地反映出醫(yī)院當前的經(jīng)濟情況，從而構(gòu)建出與醫(yī)院業(yè)務(wù)類型相匹配的財務(wù)會計制度。所以，首先，注重醫(yī)院凈資產(chǎn)的準確核算，引合理運用“資本金”制度，提高財務(wù)管理工作人員的成本意識，完善成本核算體系制度等這些制度都是改革公立醫(yī)院財務(wù)會計制度的建議；其次，加大財管工作的監(jiān)管力度，注重醫(yī)院財務(wù)約束機制的進一步規(guī)范，才能真正發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)會計制度的作用，從而真正成為規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理行為的準則；最后，全面地反映財政的投入情況，完善財政補償核算機制。

4結(jié)論

總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與改進，新醫(yī)院財務(wù)會計制度的全面實施，使現(xiàn)有《醫(yī)院會計制度》存在的不足很快體現(xiàn)出來，只有在實踐的操作中，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展需求等逐步完善，進一步細化，才能促進公立醫(yī)院財會制度更規(guī)范化、制度化，這樣才能更好地為醫(yī)院的健康成長而服務(wù)，繼而給人們帶來更好的醫(yī)療保障，給社會帶來更多、更高的經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]陸燕新財會制度下公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行成本核算機制研究[J].財經(jīng)界，2014（26）：164，171

[2]郭妍，雷雨，孫佳蓓，等淺析公立醫(yī)院新財會制度下財務(wù)管理分析與解讀[J].知識經(jīng)濟，2016（1）：140

[3]聞嵐，張博見，范艷存，等新《醫(yī)院會計制度》執(zhí)行現(xiàn)狀分析——以內(nèi)蒙古公立醫(yī)院為例[J].會計之友，2015（20）：83-85

[作者簡介]薛愛輝（1973—），女，廣東五華人，本科，中級職稱。研究方向：財務(wù)管理。