公立醫(yī)院加強績效管理的思考

梁永來

[摘要]隨著我國在公布了新一輪的醫(yī)療體制改革方案之后，公立醫(yī)院績效管理的問題也再次被推向輿論焦點。新的醫(yī)療改革方案中著重提出對公立醫(yī)院的改革方面，其核心便是如何加強績效管理，使得公立醫(yī)院在提升內(nèi)部管理水平的基礎(chǔ)上進一步生存和發(fā)展。一直以來，內(nèi)部績效管理都是一家醫(yī)院全面現(xiàn)代化發(fā)展的基本之所在，它直接體現(xiàn)了公立醫(yī)院人、財、物的綜合管理現(xiàn)狀，因此加強公立醫(yī)院績效管理對于其來說不僅是解決歷史遺留問題，也是對現(xiàn)狀和未來改革發(fā)展的思考。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；績效管理；績效考核

[DOI]1013939/jcnkizgsc201716164

1我國公立醫(yī)院績效管理的概述

（1）績效管理的概念。公立醫(yī)院績效管理是現(xiàn)代公立醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，一般包括績效計劃、績效溝通、績效考評、績效反饋四個階段，是醫(yī)院管理者和員工為達到醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)而共同參與的一種管理模式。它通常運用一定的指標(biāo)或是標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院職工的醫(yī)療行為以及業(yè)績進行評定，然后結(jié)合評定的結(jié)果來對醫(yī)院工作人員接下來的工作給予正確的引導(dǎo)。

（2）加強我國公立醫(yī)院績效管理的必要性。對于醫(yī)療體制的改革，早在2007年的時候，我國的相關(guān)衛(wèi)生部門就相繼開展了一系列的活動。同樣，一開始在討論醫(yī)改問題時，就對績效管理進行了重點的考核。隨后，在2009年，國務(wù)院總理溫家寶對大連進行考察的過程中便提出應(yīng)給予醫(yī)院醫(yī)生充足的尊重以及提升績效工資的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有在內(nèi)部加強公立醫(yī)院工作人員績效獎勵的基礎(chǔ)上，才可能提高我國醫(yī)療服務(wù)水平，激發(fā)醫(yī)療人員的工作熱情，從而讓廣大患者接受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

在對于“績效”的認(rèn)知中，不僅要明白“績”所體現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中所取得的業(yè)績的一方面。同時、“效”所代表的醫(yī)療工作效率的提升這一方面的內(nèi)容更是應(yīng)著重強調(diào)的。然而，想要保證績效管理中兩層含義的共同提升，必要的管理體制改革及實施是公立醫(yī)院改革的根本。

（3）公立醫(yī)院績效考核的內(nèi)容。績效考核作為績效管理的重要部分，它顯然是并不完全等同于績效管理這一概念。正是由于很多醫(yī)院把兩者等同化，又或是以績效考核來代替績效管理，使得績效管理的實施缺乏針對性和科學(xué)性。績效管理是指各級管理者和員工為了達到組織目標(biāo)，共同參與績效計劃制訂、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程。

結(jié)合對公立醫(yī)院績效管理概念的理解可知，績效考核大致包括對醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績、態(tài)度、能力或是日常工作表現(xiàn)等方面的考察。其中，醫(yī)院工作人員的工作業(yè)績可以分為任務(wù)和管理兩方面；工作態(tài)度包括處理醫(yī)患之間關(guān)系的態(tài)度，日常工作作風(fēng)等方面；工作能力則有醫(yī)療技術(shù)能力及各項綜合能力；其他的日常表現(xiàn)也即在日常醫(yī)療工作中的各項表現(xiàn)。

2我國當(dāng)前公立醫(yī)院績效管理的主要現(xiàn)狀

（1）績效管理標(biāo)準(zhǔn)不明確。就目前公立醫(yī)院所規(guī)定的績效管理制度中的標(biāo)準(zhǔn)而言，具有很大的模糊性和不明確性。雖然說在我國的公立醫(yī)院中，很早便建立了績效管理標(biāo)準(zhǔn)，但是對于該標(biāo)準(zhǔn)的實際界定并不清楚。其中，對于績效管理制度中到底是以醫(yī)務(wù)工作人員的工時還是工作量作為標(biāo)準(zhǔn)就沒有明確的規(guī)定。并且，對于單位績效工資所對照的單位工時或工作量也沒有做出相應(yīng)的規(guī)定。正是由于沒有具體的參考標(biāo)準(zhǔn)，使得公立醫(yī)院在實際的績效管理操作中有很大的困難。因此，建立一套行之有效的績效管理標(biāo)準(zhǔn)，首先就需要明確其標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能使其在實際運用中具有較強的可操作性。

（2）績效管理制度與現(xiàn)實脫節(jié)。眾所周知，公立醫(yī)院在級次上往往可以劃分為省級醫(yī)院，二級地方醫(yī)院，三級醫(yī)院以及地方衛(wèi)生站等。由此，實際適用于公立醫(yī)院的績效管理標(biāo)準(zhǔn)并不能只依據(jù)一套體系。要根據(jù)公立醫(yī)院的等級劃分，結(jié)合各級公立醫(yī)院的特色來具體地操作。然而，按目前的所實行的績效標(biāo)準(zhǔn)來看，不同等級公立醫(yī)院存在適用同一標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。顯然，這種績效管理制度實施現(xiàn)狀是不科學(xué)、不合理的。我們知道，不同等級的公立醫(yī)院，其在醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、內(nèi)部設(shè)備的先進程度、能容納的病患數(shù)量等方面都是有巨大差別的。這便要求對于不同等級的公立醫(yī)院的績效管理標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)分，著重點也會不同。實際上，現(xiàn)今的大部分公立醫(yī)院的績效管理制度是和現(xiàn)實相脫節(jié)的。

（3）績效考核存在問題。績效考核作為績效管理制度中的一項重要手段，它對公立醫(yī)院整體績效管理制度的提升有著舉足輕重的作用。然而，在實際的公立醫(yī)院中不僅存在忽視績效考核作用的現(xiàn)象，也不免會有過度夸大績效考核作用的。普遍來說，很多公立醫(yī)院習(xí)慣于將績效考核與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績直接掛鉤。顯然，這種績效考核方式雖然在一定時間會提高業(yè)績，長遠(yuǎn)來看則造成醫(yī)務(wù)人員巨大的壓力，使得醫(yī)療服務(wù)的重心偏向業(yè)績考核。原本公立醫(yī)院就和一般的商業(yè)性單位不同，它若是偏重商業(yè)業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)，也會在公立醫(yī)院中造成不好的工作作風(fēng)，對于公立醫(yī)院的形象也會產(chǎn)生較壞的影響。目前，醫(yī)患關(guān)系的嚴(yán)重程度也大多受制于很多醫(yī)院偏重業(yè)績的提高，忽視醫(yī)療能力和態(tài)度的提升。

3當(dāng)下加強公立醫(yī)院績效管理的措施

（1）明確一套總的績效管理體系，完善公立醫(yī)院績效管理制度。建立一套總的績效管理體系是當(dāng)前我國公立醫(yī)院所面臨的首要任務(wù)。只有在一套成熟的績效管理體制參考下，各公立醫(yī)院才能正確地實行績效管理制度。在公立醫(yī)院整個大體制下，醫(yī)師、護士以及其他人員的相關(guān)費用、獎金評定體系也是不同的。具體根據(jù)工時還是工作量核發(fā)，都是在明確績效管理體系時所要思考的。并且，在完善績效管理制度同時，需要進一步明確公立醫(yī)院所固有的公益性特點，把績效管理制度的完善和提高公立醫(yī)院的公益性相結(jié)合。

（2）加強績效管理與各級公立醫(yī)院實際的結(jié)合。正如前面所闡述到的，不同層級的公立醫(yī)院需要有各自的績效管理系統(tǒng)。首先，一套概括性的績效管理體系的建立是必需的，隨后在各層級公立醫(yī)院中設(shè)立專門的績效管理部門，根據(jù)本醫(yī)院的實際情況來核定具體的績效管理制度。其次，這種績效管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是在符合總的績效標(biāo)準(zhǔn)的前提下適時做出相應(yīng)調(diào)整的。例如，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療物品價格有所調(diào)整時、本公立醫(yī)院物資或技術(shù)人員引進規(guī)模擴大等情況，都會影響某一階段的績效管理水平。

（3）建立平衡化、科學(xué)化的公立醫(yī)院績效考核體系。目前存在公立醫(yī)院績效考核系統(tǒng)的不平衡、不科學(xué)現(xiàn)象，需要的是正確認(rèn)識績效考核的實質(zhì)。一方面，公立醫(yī)院的內(nèi)部因素會制約績效的考核；另一方面，公立醫(yī)院的外部環(huán)境也會影響其績效考核水平。所謂內(nèi)部因素，即醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)等方面水準(zhǔn)的提高，自然會提升該公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)層級。對于外部環(huán)境，正如我國醫(yī)療保障制度的不斷完善，不得不使各公立醫(yī)院來提升自身的人才、技術(shù)水平，這樣才會使得不同等級的公立醫(yī)院在激烈的競爭中占據(jù)一定市場。績效考核還是要把“以人為本”作為其實際操作中的核心，從而才能將績效考核建立在平衡化與科學(xué)化基礎(chǔ)上。

4結(jié)論

績效管理制度作為我國公立醫(yī)院醫(yī)療改革中的重要內(nèi)容，它體現(xiàn)的不僅僅是當(dāng)前公立醫(yī)院體制中業(yè)績問題。之所以強調(diào)對公立醫(yī)院績效管理的加強，還是因為在這一問題上所暴露的醫(yī)患矛盾較為明顯。只有在提高公立醫(yī)院內(nèi)部績效的基礎(chǔ)上，才能真正提升公立醫(yī)院的公益性水平、推動整個公立醫(yī)院的醫(yī)療改革。本文在分析公立醫(yī)院所存在的績效管理問題基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的解決措施，從而使得績效管理制度落到實處。然而，對于如何具體地根據(jù)各公立醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀來完善績效管理，則需要將來進一步地重點性研究。

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