小兒血液透析并發癥的臨床觀察及護理分析

周金芳

[摘要] 目的 對小兒血壓透析過程中并發癥的觀察措施以及護理價值進行分析。方法 隨機選取小兒血液透析患兒60例，時間為2015年1月—2016年10月，區組隨機化法分為兩組，其中實驗組30例小兒血液透析患兒接受針對性護理干預，對照組30例小兒血液透析患兒接受常規護理干預，對比2組小兒血液透析患兒的透析效果、并發癥的幾率。 結果 實驗組小兒血液透析治療的效果明顯優于對照組小兒患者（P<0.05）；實驗組并發癥的幾率（43.33%）明顯低于對照組并發癥的幾率（90.00%）（P<0.05）。結論 小兒血液透析患者在接受治療的過程，加強其并發癥的觀察和有效的護理干預，不僅可以促進其治療效果的提高，同時可以降低小兒患者的并發癥的幾率，保證其治療的安全性，改善其預后。

[關鍵詞] 小兒患者；血液透析；并發癥；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0162-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical observation and nursing value of children with hemodialysis complications. Methods Random selection 60 cases of children with hemodialysis admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the experimental group adopted the targeted nursing intervention， while the control group adopted the routine nursing intervention， and the hemodialysis effect and probability of complications were compared between the two groups. Results The treatment effect of children with hemodialysis in the experimental group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the occurrence probability of complications in the experimental group was obviously lower than those in the control group（43.33% vs 90.00%）（P<0.05）. Conclusion In the treatment course of children with hemodialysis， enhancing the observation of complications and effective nursing intervention can not only promote the improvement of treatment effect but also reduce the occurrence probability of complications， ensure the treatment safety and improve the prognosis.

[Key words] Children patients； Hemodialysis； Complication； Nursing

血液透析是對終末期腎病患者存活時間延長的治療措施，也是對腎衰竭患兒進行搶救的措施，其在臨床中應用，可以對患兒存在的尿毒癥癥狀進行緩解，消除患兒體內的潴留代謝產物、水、鉀離子等，從而對患兒的生命進行挽救[1-2]。在患兒接受血壓透析治療的過程中或治療后，其較易出現相關并發癥的情況，包括高血壓、低血壓、失衡綜合征等。患兒的生理特點與成人相比存在一定的差異性，其接受血液透析治療的過程中，更易出現并發癥的情況，若其出現并發癥，則會導致血液透析不充分，對其心功能造成損害，威脅患兒的生命安全[3]。因此，在患兒接受血液透析的過程中，加強其癥狀的觀察，并實施有效的護理干預，來降低其并發癥的幾率意義重大。該文主要對2015年1月—2016年10月60例小兒血壓透析過程中并發癥的觀察措施以及護理價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取小兒血液透析患兒60例，區組隨機化法分為2組，其中實驗組30例小兒血液透析患兒接受綜合護理干預，對照組30例小兒血液透析患兒接受針對性護理干預。實驗組中，男女之比為16/14，年齡在3個月～14歲之間，年齡均值為（7.85±2.30）歲；原發病：急性腎衰竭患兒10例，溶血尿毒綜合征患兒6例，慢性腎衰患兒6例，急性中毒患兒4例，急性腫瘤溶解綜合征患兒2例，腎病綜合征患兒2例。對照組中，男女之比為15/15，年齡在3個月～13歲之間，年齡均值為（7.61±1.97）歲；原發病：急性腎衰竭患兒11例，溶血尿毒綜合征患兒7例，慢性腎衰患兒7例，急性中毒患兒3例，急性腫瘤溶解綜合征患兒1例，腎病綜合征患兒1例。2組小兒血液透析患兒進行性別、年齡、原發病等基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有小兒血液透析患兒均采用透析型人工腎一次性使用血液回路導管（BLS-101-CW）進行股靜脈血管通路的建立，采用持續徐緩式血液濾過器（AEF-03）、膜型血漿分離器（OP-05W）、血液凈化裝置（ACH-10）實施治療，根據不同小兒血液透析患兒的體重，選擇合理的治療型號，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。選擇全身肝素的方法進行抗凝，血流量為3～5 mL/（kg·min），透析量控制在200～280 mL/min左右。在小兒血液透析患兒接受治療的過程中，由專業的護理人員指導其進行服藥、飲食，對患兒的基本心理狀態進行了解，并給予其合理的心理指導。根據不同患兒的具體病情，為其制定針對性的治療方案，在血液透析治療的過程中，采用容量平衡進行超濾，常規情況下，每次超濾量是其體重的3%～5%。若患兒的年齡較小、伴有貧血的情況，則在其接受血液透析治療前以及治療中，給予其甘露醇（批準文號：國藥準字H11020861）（濃度為20%）50～100 mL進行靜脈滴注。實施低溫可調鈉透析，溫度控制在35℃左右，起始鈉濃度為148 mmol/L，之后逐漸的減少鈉濃度至135 mmol/L[4-5]。對照組小兒血液透析患兒接受治療的過程接受常規護理干預，即加強其臨床癥狀的觀察，定時（1 h）對其血壓水平以及脈搏進行監測。實驗組小兒血液透析患兒接受治療的過程中接受針對性護理護理干預，主要是對患兒的病情以及身體素質進行分析，并與其血液透析治療的次數、量相結合，對其可能出現的并發癥情況進行預測，從而實施更加針對性的病情觀察和護理干預。

1.3 觀察指標

對兩組小兒血液透析患兒透析的效果（對患兒的腎功能指標BUN進行測量）以及并發癥情況進行觀察分析。

1.4 統計方法

研究數據錄入SPSS 22.0統計學軟件進行統計學處理，BUN水平、年齡等計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行組間比較，性別、原發病、并發癥等計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗進行分析。P<0.05表明兩組小兒血液透析患者的相關研究數據對比，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 透析效果

實驗組小兒血液透析治療的效果明顯優于對照組小兒患者（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥

實驗組小兒血液透析患者并發癥的幾率（43.33%）明顯低于對照組小兒血液透析患者并發癥的幾率（90.00%）（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒血液透析患兒在接受治療的過程中，較易出現并發癥的情況，并發癥的發生不僅會對其血液透析治療的效果造成影響，同時會對其生命安全造成威脅。因此，在小兒血液透析患兒治療時，采取有效的措施對其并發癥進行防治意義重大，其主要的并發癥與干預措施包括：①惡心嘔吐、小兒血液透析患兒在接受治療的過程中，其常見的并發癥之一為惡心嘔吐，導致其出現惡心的原因較為復雜，主要包括胃腸疾病、藥物反應、心力衰竭、高熱反應、高血壓、酸堿失衡、透析水質不純等，若患兒出現了低血壓的情況，則其疾病早期的主要癥狀為惡心、嘔吐，若患者出現了失衡綜合征，則其也可出現惡心嘔吐的癥狀，若小兒血液透析在治療過程中出血量惡心嘔吐的癥狀，則應加強其相關原因的分析，并實施對癥治療措施[6]。②體溫異常：小兒血液透析患兒在出現體溫異常時，若存在寒戰癥狀，則可給予其靜脈推注5 mg地塞米松，之后若患兒的癥狀仍不能有效被控制，則通過肌肉注射的方式給予其50 mg鹽酸哌替啶[7]。③失衡綜合征：失衡綜合征是小兒血液透析患兒的常見并發癥之一，若患兒首次進行血液透析治療，則應盡量減少血液透析治療的時間，盡量采用低效透析其為實施治療，并將血液透析治療的時間適當的延長。保證小兒血液透析患兒經治療后的血尿素氮水平降低在30%以上。在治療的過程中，可適當給予患者甘露醇（濃度為20%）和葡萄糖注射液（濃度為50%）進行靜脈滴注，從而將患兒血液中的鈉濃度提高，但是應避免出現過多、過快超濾脫水[8]。④心律失常：加強小兒血液透析患兒原發性心臟病癥狀的改善，并嚴格控制其出入量。若患兒的心功能較差，則其在接受透析前，并加強血氣的分析以及電解質等的輔助檢查，從而對小兒血液透析患兒體內主要環境狀況進行掌握。在實施血液透析治療的過程中，應嚴格對患兒的心率以及血壓進行監測，如有必要，可給予其心電監護。若小兒血液透析患兒出現尿量減少的情況，則應嚴格對其鉀的攝入量進行控制，低鉀患兒應適當增加鉀的攝入量，保證其機體處于鉀平衡感的狀態，并加強其尿量的觀察。⑤肌肉痙攣：若小兒血液透析患兒出現了肌肉痙攣的情況，則必須立即停止進行超濾治療，并為其實施局部按摩處理，采用靜脈滴注的方式給予其高滲葡萄糖以及高滲鹽水，若患兒在治療時常規性的出現痙攣的情況，則應重新對其體重進行評估，并適當對血液透析治療的方案進行調整[9]。⑥高血壓：加強小兒血液透析患兒體重的控制，充分給予其規律性的透析，并給予其適當的降壓類藥物治療，減少其鹽的攝入量，并控制其液體的攝入量，可通過健康教育的方式來促進其對高血壓知識的了解。⑦低血壓：小兒血液透析患兒在出現低血壓后，并嚴格控制其水分的攝入量，并對其體重增長進行控制，對脫水的速度精確的進行掌握，從而避免患兒出現過量脫水的情況。若小兒血液透析患兒在治療過程中的體重增長較快，則可適當將其透析的時間延長，并提高透析的頻率。加強患兒生命體征的觀測，若其出現眼花、頭暈、冷汗等癥狀，則應減慢血流量、停止超濾，同時快速給予患兒注射高滲葡萄糖或高滲鹽水，并不需要停止治療。若小兒血液透析患兒存在營養不良的情況，則可適當給予其對癥治療，從而對其營養狀況進行改善。若小兒血液透析患兒出現低血壓的頻率較高，則可在其血液透析治療后，加強其血壓以及脈搏的監測，若其血壓水平基本處于正常水平，則應停止超濾，避免再次出現低血壓的情況。若小兒血液透析患兒在進食后出現低血壓的情況，則應停止其進食中以及進食后的超濾，并根據其具體的體重情況，合理對超濾量進行計算。

該文研究結果顯示，接受針對性護理的實驗組小兒血液透析患兒，其治療的效果明顯優于接受常規護理干預的對照組患兒（P<0.05）；同時，實驗組小兒血液透析治療患兒的并發癥幾率（43.33%）明顯低于對照組并發癥的幾率（90.00%）（P<0.05）。韓秀紅[10]在《集束化管理在小兒藥物中毒血液透析聯合血液灌流治療中的應用效果分析》中表明，實驗組對護理的滿意度（91.11%）明顯高于對照組的護理滿意度（64.44%），同時，實驗組并發癥的發生幾率低于對照組、療效優于對照組，表明實施有效的護理干預在促進患者療效以及滿意度的提高，降低并發癥幾率。該文研究結果與韓秀紅在《集束化管理在小兒藥物中毒血液透析聯合血液灌流治療中的應用效果分析》中的研究結果具有較高的相似性，但是該文并未進行護理滿意度的研究。

小兒血液透析患兒在接受治療的過程中，會受到各種因素的影響，導致其較易出現相關并發癥的情況，加重其治療的痛苦，嚴重時會對其生命安全造成影響。因此，在患兒接受治療時，護理人員應加強其并發癥的觀察和檢測，積極對其出現并發癥的原因進行查明，并實施對癥的處理措施，從而對血液透析治療的順利進行進行保證，減少其并發癥的發生幾率，將血液透析治療的效果提高，從而促進小兒血液透析患兒預后的改善。

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（收稿日期：2017-01-23）