老年下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯合麻醉的應用效果

尹永勝

[摘要] 目的 探討老年下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）的應用效果。方法 方便選取2012年5月—2016年7月該院收治的62例老年下肢骨折手術患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組31例，患者術中行小劑量輕比重CSEA；對照組31例，患者術中行常規連續硬膜外麻醉。觀察兩組麻醉時間、麻醉效果及麻藥用量。 結果 實驗組患側麻醉效果與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組麻醉起效時間（22.4±6.1）s，麻醉完善時間（7.3±1.4）min，麻藥用量（5.6±1.0）mg，健側Bromage 2～3級顯著減少，各項指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用效果理想，不僅起效迅速且麻藥用量小、阻滯區域小，對降低老年麻醉手術風險具有積極意義。

[關鍵詞] 老年；下肢骨折；小劑量輕比重；腰麻-硬膜外聯合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0129-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of small-dose and light specific gravity combined spinal-epidural anesthesia in lower limb fracture surgery in senile patients. Methods 62 cases of senile patients with lower limb fracture surgery admitted and treated in our hospital from May 2012 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the experimental group adopted the small-dose and light specific gravity CSEA， while the control group adopted the routine continuous epidural anesthesia， and the anesthesia time， effect and dose of the two groups were observed. Results The difference in the affected-side anesthesia effect between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the anesthesia onset time， anesthesia improved time and anesthesia usage in the experimental group were respectively （22.4±6.1）s， （7.3±1.4）min and （5.6±1.0）mg， and the contralateral Bromage 2～3 levels obviously decreased， and various indexes were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of small-dose and light specific gravity combined spinal-epidural anesthesia In lower limb fracture surgery in senile patients is ideal with rapid onset， small-dose anesthesia drugs and small blocking area， which is of positive significance to reducing the risks of senile anesthesia surgery.

[Key words] Senile； Lower limb fracture； Small-dose and light specific gravity； Spinal anesthesia-epidural anesthesia

腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）是腹部及下肢手術常用椎管內阻滯技術，兼具脊椎麻醉和硬膜外麻醉的雙重優勢，不僅起效快、麻藥用量少，安全性高，而且便于術后鎮痛，十分適用于骨科臨床[1]。但是，受生理機能退化、合并疾病多、耐受性差等因素影響，老年骨折患者CSEA風險仍處于較高水平。因此，在保證麻醉效果的同時，如何進一步降低老年患者麻醉危險性仍是臨床研究的重要課題。該院近年來給予老年下肢骨折手術患者小劑量輕比重CSEA取得良好神經阻滯效果，文章現以2012年5月—2016年7月該院收治的62例老年下肢骨折手術患者為例進行分析和探討，旨在為老年麻醉安全性的提高提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例老年下肢骨折手術患者為研究對象，全部患者均具備手術指征，且知曉并研究目的并簽署知情同意書。病例排除標準[2]：①單側下肢骨折；②ASA麻醉分級≥III級；③合并基礎疾病、嚴重臟器疾病及功能障礙；④脊柱畸形；⑤相關用藥過敏者。隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（31例）：男15例，女16例；患者年齡65～85歲，平均（75.4±6.3）歲；患者體重60.0～78.5 kg，平均（68.2±3.4）kg對照組（31例）：男17例，女14例；患者年齡65～84歲，平均（74.8±5.9）歲；患者體重61.5～76.5 kg，平均（68.5±2.7）kg。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后均常規進行生命體征監測、鼻導管吸氧、靜脈開放等。麻醉前30 min，患者肌注0.3 mg東莨菪堿（國藥準字H31021519）和0.1 g苯巴比妥（國藥準字H12020381），快速輸注6 mL/kg復方乳酸鈉格林液（國藥準字H11022578）。實驗組行小劑量輕比重CSEA，具體麻醉方法如下：患者取患側在上側臥位，L2～3間隙硬膜外穿刺引導，25G腰穿針刺破蛛網膜，退出針芯，開口向術側。觀察腦脊液順利回流后，取0.75%左旋布比卡因（國藥準字H200050403）1 mL混以0.9%氯化鈉注射液2 mL制成輕比重液并向術側注入，注射時間20～30 s。注射完成后，保持患者體位，退出腰穿針，根據麻醉效果實時硬膜外追加2%利多卡因，保證麻醉平面達到T10，觀察無異常后，調整患者體位，常規施術。對照組行常規連續硬膜外麻醉，穿刺方法同實驗組一致，穿刺針常規固定，不對向術側。穿刺成功后，持續注入0.75%布左旋比卡因，使腰麻平面達到T10后，2%利多卡因（國藥準字H11022295）維持麻醉，直至術畢。

1.3 觀察指標

觀察兩組麻醉時間（起效時間、完善時間）、麻醉效果及麻藥用量。麻醉效果采用改良Bromage評分標準進行評估，該評分共分為0～3級，分別為無運動神經阻滯（0級）、不能抬腿（1級）、不能彎曲膝部（2級）、不能彎曲踝關節（3級）[3]。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料平均差±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉時間

實驗組麻醉起效時間和完善時間均明顯比對照組短，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 麻藥用量

手術期間，實驗組麻藥用量（5.6±1.0）mg，對照組麻藥用量（33.2±7.4）mg，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 麻醉效果

Bromage評分結果顯示，對照組患側、健側麻醉效果相同，實驗組患側、健側麻醉效果則呈明顯差異性?；紓菳romage評分比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05），提示兩種CSEA方法均具備良好目標麻醉效果。健側Bromage評分比較，實驗組Bromage 2～3級顯著減少，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示實驗組麻醉方法對健側麻醉效果作用小，見表2。

3 討論

麻醉是消除患者疼痛、保證患者安全、為手術創造良好條件的重要醫療技術?，F階段臨床可行麻醉方法有多種，具體方式的選擇應綜合考慮病情特點、手術性質及要求、患者耐受、麻醉優缺點等因素來進行取舍，其總原則要求在保證病人安全、滿足手術需要的基礎上盡量選擇對患者最為有利的麻醉方法及藥物[4]。

CSEA是現階段普遍認為的下肢手術最可靠的麻醉方式，與全身麻醉或單純腰麻、硬膜外麻醉相比獨具技術優勢，但是，其阻滯區域仍然較大，對下肢血流動力學影響也較強。此外，現代臨床研究已經證實，術中麻藥大量使用和麻藥平面過廣與阿爾茨海默病的發生和進展存在關聯[5]，對此，在滿足手術需要的同時盡量減少麻藥使用、縮小阻滯區域對老年患者早期康復及預后具有積極意義。小劑量輕比重CSEA所使用的是一種相對密度較小的麻醉藥液，該次臨床研究給予實驗組患者小劑量輕比重CSEA時，患側在上，根據輕比重上浮特點，藥液能大量有效的集中于患側。這樣既有利于提高患側麻醉效果，減少麻醉用量，同時也能減小麻藥最健側的影響，減輕健側受阻滯的效果，對縮小麻醉阻滯范圍、減少麻醉阻滯對血流動力學的影響具有積極意義[6]。

該次臨床研究結果顯示，兩組患側Bromage評分無統計學差異，提示小劑量輕比重CSEA與常規CSEA均具備良好阻滯效果，但小劑量輕比重CSEA起效時間（22.4±6.1）s，麻醉完善時間（7.3±1.4）min，麻藥用量（5.6±1.0）mg，健側Bromage 2～3級顯著減少，各項指標均顯著優于對照組，與馬濤[7]報道的小劑量輕比重CSEA起效時間（17.2 s）和童美勉[8]報道的麻藥用量（5.3±0.4）mg相近。

綜上所述，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用效果理想，不僅起效迅速且麻藥用量小、阻滯區域小，對降低老年麻醉手術風險具有積極意義。

[參考文獻]

[1] 趙衛兵，楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].重慶醫學，2013，42（21）：2533-2534.

[2] 曾慶鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術的應用效果[J].臨床醫學，2016，36（1）：71-72.

[3] 馬霞.老年人下肢骨折手術小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉效果分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26（10）：1234-1235.

[4] 李遠智.老年下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的應用效果觀察[J].中國療養醫學，2015，24（9）：933-934.

[5] 張鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用效果分析[J].中國社區醫師，2014（20）：93-94.

[6] 朱成武.老年下肢骨折手術中采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的臨床效果分析[J].醫藥與保健，2014（4）：46.

[7] 馬濤.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于老年下肢骨折手術中的效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（3）：46-48.

[8] 童美勉.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉用于老年下肢骨折手術中的效果分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（21）：65-66.

（收稿日期：2017-01-25）