護理安全管理在提高尿毒癥患者護理質量中的應用

陳昌浩+馬蘭+張春紅+陸靜+高蕾

【摘要】 目的：探討尿毒癥患者實施護理安全管理的效果及對護理質量的影響。方法：選擇2013年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的120例尿毒癥患者進行研究，采取拋骰子單雙法將患者分為傳統組（n=60）和安全組（n=60），所有患者均采取血液透析治療及相關常規治療、對癥治療等，傳統組患者在治療過程中實施傳統護理管理，安全組患者在治療過程中實施護理安全管理，統計對比兩組患者的護理效果及護理質量狀況。結果：安全組患者護理管理后安全隱患總發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。安全組患者護理質量滿意度評分、護理管理后生理、軀體、社會、情感評分均高于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：尿毒癥患者實施護理安全管理效果顯著，可有效提升護理質量，可在臨床推廣運用。

【關鍵詞】 尿毒癥； 護理安全管理； 護理質量； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0107-02

尿毒癥是臨床較為常見的慢性疾病，也稱慢性腎衰竭終末期，是指各類腎臟疾病導致腎臟功能出現漸進性減退而引起的一系列癥狀及代謝紊亂臨床綜合征[1]。加強對患者的臨床治療，延長患者生存期是當前研究的重點。血液透析是尿毒癥患者常用治療方式。血液透析治療過程較為復雜，且患者治療時任一環節出現安全隱患或差錯均直接影響患者的治療效果，嚴重時甚至威脅患者生命安全。基于上述背景，筆者所在醫院對60例尿毒癥患者實施護理安全管理后護理質量及護理效果獲得顯著改善，患者安全隱患發生率明顯下降。以下對患者的具體研究過程進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的120例尿毒癥患者進行研究。納入標準：采取尿常規、血常規、臨床診斷、影像學檢查、腎功能檢查等確診為尿毒癥患者；存在不同程度機體內平衡紊亂、消化不良、食欲不振、貧血等癥狀；符合血液透析治療指征患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標準：存在其他嚴重腎臟疾病患者；存在其他嚴重臟器疾病患者；存在精神性疾病患者；意識障礙患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統組（n=60）和安全組（n=60），傳統組患者中男33例，女27例；年齡32～77歲，平均（55.3±7.4）歲；病程1～8年，平均（4.3±3.1）年。安全組患者中男34例，女26例；年齡33～77歲，平均（55.4±7.5）歲；病程1～8年，平均（4.4±3.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

所有患者均采取血液透析治療及相關常規治療、對癥治療等。傳統組患者在治療過程中實施傳統護理管理，根據患者實施體質狀況對患者進行鈉鹽、液體攝取限制，保證患者鈉鹽攝取<3 g/d，并給予患者常規飲食指導，指導患者多攝取優質蛋白，并補充微量元素，保證熱量攝取等；加強對患者的病情監測，出現異常癥狀時及時通知醫生。

安全組患者治療過程中在傳統護理管理基礎上實施護理安全管理。（1）加強醫患溝通。護理人員需加強與患者的溝通交流，及時向患者及家屬講解尿毒癥疾病基礎知識，可采取視頻、圖片、書籍、講座、一對一問答等方式向患者普及尿毒癥的發病原因、治療方式、常見并發癥、治療注意事項等，使患者正確看待尿毒癥，積極配合治療及護理過程；及時加強與患者的交流，積極滿足患者的合理需求，提升患者的信任；對患者實施心理干預，積極疏解患者不良情緒，向患者講解不良情緒對治療效果的影響，指導患者進行情緒表達及排解，使患者保持舒暢心情。（2）加強護理人員培訓。科室需及時組織護理人員的配需，及時組織護理人員進行護理技術培訓及考核，組織護理人員參與護理安全知識、法律法規知識講座，不斷提升護理人員的職業道德；定期在科室召開護理會議，及時收集科室存在的護理問題，分析不良事件及安全隱患發生的原因，及時制定針對性措施并在科室內實施；規范護理人員操作，嚴格按照無菌要求進行操作；患者治療過程中護理人員需加強對導管的固定，并監測患者臨床表現，出現異常及時進行處理。（3）環境管理。及時為患者創設優質治療環境，定期消毒、通風，保持合適溫度及濕度，并進行空氣監測，盡可能減少透析室人流量，保持治療環境安靜，為患者設加高床欄，及時維護病房器械等，加設安全標識。（4）藥物管理。在科室中設立專人進行藥品管理及器械管理，由專人對藥品進行分類管理，及時向患者講解各類藥物的使用劑量、用法、常見不良反應癥狀等，囑咐患者按醫囑用藥，避免擅自更改劑量；組織專人學習各儀器的操作使用規范，定期檢查器械狀況，定期保養、消毒處理等，并在護理中嚴格按照規范及使用說明書進行操作[2]。

1.3 觀察指標

（1）統計分析兩組患者安全隱患發生狀況。（2）對比兩組患者護理質量滿意度狀況，包括健康教育、心理、治療、用藥、飲食、生活等，總分100分，分數越高患者護理質量滿意度越高。（3）對比兩組患者護理管理后生活質量狀況。采取生活質量評分量表進行評價，包括生理、軀體、社會、情感四項，每項總分100分，分數越高患者生活質量越優。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者安全隱患發生率比較

安全組患者安全隱患總發生率明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理質量滿意度比較

安全組患者護理質量滿意度評分為（96.8±2.7）分，明顯高于傳統組的（85.7±3.1）分，差異有統計學意義（t=20.915，P<0.05）。

2.3 兩組患者護理管理后生活質量比較

安全組患者護理管理后生理、軀體、社會、情感評分明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥患者病情嚴重，患者存在嚴重腎實質損害，且具有不可逆性，極易導致患者出現機體內平衡紊亂，引起諸多并發癥及臟器損傷，威脅患者生命安全。當前腎臟疾病的臨床發病率呈逐漸上升趨勢，使得尿毒癥的臨床發病率也呈逐漸升高趨勢。尿毒癥多因急性、慢性腎病進展而來，患者表現為腎臟三大功能喪失，且常引起代謝紊亂癥狀、全身性中毒癥狀，嚴重威脅患者生命安全及生活質量[3]。

血液透析是臨床治療尿毒癥最為常用的治療方法，患者治療過程中護理質量直接影響患者的治療安全性及效果。護理安全是當前臨床護理過程關注的重點問題，也是直接顯示護理服務質量的重要標準[4]。當前研究結果顯示患者心理因素、護理人員因素、環境因素、藥物因素等是影響護理安全的重要影響因素。本次研究中安全組患者安全隱患發生率與傳統組相比明顯較低，說明采取護理安全管理可有效改善護理質量，提升患者治療安全性。尿毒癥患者常合并多種并發癥，且患者病程較長，治療費用較高，給患者家庭及社會均帶來了極大的負擔，許多患者在治療過程中常出現不良心理狀態，進而影響患者的治療依從性，影響患者治療效果[5-6]。實施醫患溝通可及時提升患者尿毒癥疾病知識知曉率，并改善患者不良心理，促進患者配合治療及護理。護理人員是患者治療過程中的重要輔助人員，護理人員的素養及技術不高將引起諸多安全隱患，導致醫療糾紛，實施護理人員培訓可提升護理質量[7]。醫療環境是患者治療效果的重要影響因素，給予環境護理可減少患者感染、安全隱患發生，保證患者治療效果。藥物管理不當易導致患者用藥不當，引起患者出現諸多不良反應癥狀，甚至影響患者生命安全，實施藥物管理可提升患者用藥安全性[8]。實施護理安全管理可提升護理質量，保證患者治療效果，進而提升患者滿意度及生活質量。

綜上，尿毒癥患者實施護理安全管理效果顯著，可有效提升護理質量，減少安全隱患，臨床推廣運用價值高。

參考文獻

[1]劉方榮.護理安全管理在提高尿毒癥患者護理質量中的應用[J].中國社區醫師，2015，27（8）：165-166.

[2]郝名娟.人文關懷護理在尿毒癥患者整體護理中的應用體會[J].中外醫學研究，2013，11（36）：105-106.

[3]陳艷華.老年尿毒癥患者血液透析誘導期的護理效果觀察[J].中外醫學研究，2014，12（29）：125-126.

[4]吳敏.護理安全管理在提高尿毒癥患者護理質量中的應用[J].醫療裝備，2016，29（8）：173-174.

[5]丁小芬.護理安全管理在提高尿毒癥患者護理質量中的應用效果[J].今日健康，2016，15（3）：163.

[6]羅玲，雷延蘭.心理干預對尿毒癥患者血液透析期護理的效果研究[J].重慶醫學，2013，42（5）：593-594.

[7]邵小紅，趙麗英，黃水英，等.細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].護理與康復，2014，13（8）：761-764.

[8]王其玉.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果評價[J].安徽醫藥，2013，17（3）：524-526.

（收稿日期：2017-01-14）