探討循證護理在肺癌患者放療中應用的臨床效果

于曉霞

【摘要】 目的：對循證護理在肺癌患者放療中應用的臨床效果進行分析和探討。方法：以筆者所在醫院2013年4月-2015年4月收治的進行放療的肺癌患者60例為研究對象，在隨機雙盲的基礎上對患者進行分組，觀察組30例、對照組30例，給予觀察組患者循證護理，給予對照組患者常規護理，比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者護理總依從率為96.67%，高于對照組的73.33%；護理滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%；觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組；差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理在肺癌患者放療中的臨床應用效果顯著，是提高患者放療質量的有效途徑。

【關鍵詞】 循證護理； 肺癌； 放療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0095-02

肺癌為臨床較為常見的呼吸系統惡性腫瘤[1]；放療為現階段治療本病的主要方法，雖可有效改善患者癥狀，但同時亦可給患者帶來一系列不良反應，影響患者預后[2]。基于此，本研究以筆者所在醫院2013年4月-2015年4月收治的60例進行放療的肺癌患者為對象，分析探討循證護理在肺癌患者放療中應用的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年4月-2015年4月收治的60例進行放療的肺癌患者，所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究獲得醫院倫理會批準同意。使用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組30例，男15例，女15例，平均（58.25±7.40）歲；對照組30例，男16例，女14例，平均（58.33±7.10）歲。兩組患者性別、年齡等相關資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理，包括用藥護理、病房護理、生命體征監測等。對照組患者接受循證護理，具體如下：（1）提出問題，循證支持。成立循證護理小組，患者入院后小組成員對患者的心理狀況和生理狀況進行詳細評估，以評估為依據制定個性化的護理方案；總結患者在進行放療過程中可能出現的問題，并提出相應的預防措施和解決措施，包括如何幫助患者保持良好的治療心態、提高患者治療依從性等；尋找積極有效的措施控制不良反應，減少患者不良反應發生率；整理個性化護理方案涉及到的關鍵詞，并以關鍵詞作為檢索詞進行相關文獻的檢索、尋求支持；將文獻與患者實際情況有機結合，制定對應的個性護理干預措施[3]。（2）循證護理實踐。①心理護理。責任護士確定循證問題，將查閱到的資料、臨床經驗及患者心愿三者有機集合，給予針對性的循證支持和循證觀察；肺癌患者在進行放療時心理通常會出現一般依賴性增加現象，包括情緒波動劇烈、自尊心異常增強等，同時還可出現主觀感覺有病等心理，恐懼、焦慮、猜疑、絕望等負面情緒增加；在對患者進行心理護理時，護理人員應當根據患者病情發展的不同階段和心理狀態采取相對應的護理干預措施，如應加強與患者之間的溝通聯系、建立良好的護患關系，獲取患者信任，引導患者主訴心理感受，使用通俗易懂的語言耐心回答患者各項疑問。②不良反應護理。包括皮膚護理、骨髓抑制護理、胃腸道反應護理等。皮膚護理，患者在進行放療前，協助患者做好放療前準備，同時確保患者正確掌握放療注意事項；放療結束后，護送患者回病房，叮囑患者盡量穿柔軟的衣物，避免外出；擦洗時禁止使用粗毛巾和熱水，避免皮膚受傷或感染，若出現紅斑、皮膚脫屑等癥狀，應及時就醫。骨髓抑制護理，患者放療后可出現白細胞、血小板減少現象，因此，責任護士應加強對患者血常規變化的動態監測，當體溫在38 ℃以上、白細胞不足4×109/L、血小板不足10×109/L時及時停止放療；當患者血小板下降時，適當延長肌注、輸液后的針眼壓迫時間，皮下注射白細胞介素-2，若情況仍未得到緩解，則可適當輸注血小板；配制放療藥物時，根據患者實際情況稀釋藥物濃度，減慢滴速，以減少放療給患者帶來的局部刺激[4]。③飲食護理。責任護士應當根據患者標準體重，制定患者每日飲食計劃，嚴格控制熱量攝入總量；食物選擇遵循易消化、高蛋白、清淡、高纖維的原則，宜多食牛奶、菜汁、米湯等溫涼半流質食物，忌食辛辣刺激、生冷的食物；進餐時遵循少量多餐的原則，餐后2 h內避免左側臥位或平躺[5]。④用藥指導。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑的一種，可抑制胃酸分泌，因此，應叮囑患者飯前吞服藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

采用醫院自制的護理依從度自評量表對患者進行護理依從性調查，內容包括遵醫囑服藥、飲食、運動、復診等，共分為完全依從、部分依從、不依從3個等級，護理總依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%；分別于護理前后，使用焦慮自評量表（SDS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁程度，得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重；采用醫院自制的調查問卷對患者護理滿意度進行調查，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，非常滿意：80分以上；滿意：60分以上；不滿意：60分以下，護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性比較

觀察組患者護理總依從率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組患者降低幅度更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

循證護理指將“以患者為中心”作為護理出發點、以循證醫學思想作為護理理念的科學、全面的護理方式，其首要任務在于解決臨床問題[6]。循證護理將臨床護理實踐問題作為查詢依據，尋找最有效的護理證據并用其指導臨床護理實踐，進而對患者實施個性化、科學全面的護理措施的方式，轉變了護士傳統被動的護理思維方式，有效避免了護理工作的主觀性和盲目性，使護理活動變得有證可循、有據可依[7-8]。

本次研究中，兩組患者均順利完成放療；接受循證護理的觀察組患者與接受常規護理的對照組患者護理總依從率及護理滿意度比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明，循證護理是提高患者護理依從性和護理滿意度的有效途徑。此外，觀察組患者護理后SAS、SDS評分顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示，循證護理是改善患者焦慮、抑郁等負面情緒的有效途徑，有利于幫助患者保持積極的治療心態。值得注意的是，在和患者進行溝通交流時，應根據患者教育水平、理解能力、性格特點等采取不同的溝通交流方法，正確掌握告知藝術，若患者屬于理智型，則可使用“說教法”，給予患者積極的理性暗示，告知患者治療成功的案例等，以消除患者緊張、焦慮等負面情緒，幫助其建立戰勝疾病的信心。

綜上所述，循證護理在肺癌患者放療中應用其臨床效果顯著，提高患者放療依從性的同時亦能有效提高患者護理滿意度，促進護患關系和諧發展。此外，對于患者焦慮、抑郁等負面情緒亦有著積極的緩解作用，有利于患者建立戰勝疾病的信心，值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻

[1]孟梅.循證護理與常規護理在肺癌患者放療中的作用比較[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（14）：10-12.

[2]蔣梅.放療患者的循證護理[J].中外女性健康研究，2015，23（12）：164.

[3]孫麗華.循證護理在肺癌患者放療中應用的臨床效果觀察[J].現代養生b，2016，13（2）：91.

[4]鐘煥，桂玲莉.循證護理與常規護理在肺癌患者放療中的作用比較[J].養生保健指南，2016，16（20）：93.

[5]劉淑正，沈丹薇，孟憲靜，等.循證護理在惡性腫瘤病人放療中的應用[J].護理研究，2014，（15）：1865-1866.

[6]劉雪梅，李曼，陳立新，等.循證護理在肺癌三維適形放療中的應用[J].醫藥與保健，2014，22（5）：116.

[7]文彥，唐小麗.循證護理在預防小細胞肺癌患者胸部放療并發癥中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（11）：57-58.

[8]劉欣敏，叢悅，馬筱慧，等.循證護理在腫瘤患者便秘中的應用[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：7.

（收稿日期：2017-01-24）