經皮椎間孔鏡治療腰椎盤膨出癥的體會

袁明祥

[摘要] 目的 研究經皮椎間孔鏡治療腰椎盤膨出癥的效果。方法 回顧性分析2011年1月—2016年9月該院所收治的132例腰椎盤膨出癥患者臨床資料，結合患者所選擇的治療方式，將患者劃分為研究組與對照組（n=66）。研究組采用經皮椎間孔鏡治療，對照組采用單純椎板開窗術治療，對比兩組患者的術中出血量、切口長度、住院時間以及腰椎功能評分。 結果 研究組患者的切口長度（0.39±0.18）min，術中出血量為（39.65±12.43）mL，住院時間為（5.81±1.07）d，各項數據均顯著優于對照組患者，且治療后3個月研究組患者的腰椎功能評分為（84.01±8.71）分，各項數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 經椎間孔鏡治療腰椎盤膨出癥的療效顯著，患者術后出血量較少，住院時間較短，且患者治療后腰椎功能恢復效果比較理想，建議在腰椎盤膨出癥患者臨床治療中廣泛應用。

[關鍵詞] 經皮椎間孔鏡；腰椎盤膨出癥；臨床治療

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0086-03

[Abstract] Objective To research the effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of Lumbar disc herniation. Methods 132 cases of patients with lumbar disc herniation admitted and treated in our hospital from January 2011 to September 2016 were selected and divided into two groups with 66 cases in each according to the treatment methods， the research group were treated with percutaneous transforaminal endoscopic discectomy， while the control group were treated with simple thoracic laminar fenestration， and the intraoperative bleeding amount， cut length， length of stay and lumbar vertebral function score were compared between the two groups. Results The cut length， intraoperative bleeding amount and length of stay in the research group were respectively （0.39±0.18）min， （39.65±12.43）mL and （5.81±1.07）d in the research group， which were obviously better than those in the control group， and after 3 -month treatment， the lumbar vertebral function score was（84.01±8.71）points，and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of lumbar disc herniation is obvious with less bleeding amount after operation， short length of stay and the recovery effect of lumbar vertebral function after treatment is ideal， and it is suggested to be widely applied in the clinical treatment of patients with lumbar disc herniation.

[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Lumbar disc herniation； Clinical treatment

隨著現代社會工作壓力的不斷增加，腰椎間盤膨出癥患者數量不斷增加，且青壯年患者數量呈現出不斷上升的趨勢。當前臨床治療中多采用傳統的開放手術治療方式、經皮穿刺手術治療方式等。椎間孔鏡技術是一種微創椎間盤膨出癥治療方式，文章回顧性分析2011年1月—2016年9月該院所收治的132例腰椎盤膨出癥患者臨床資料，結合患者所選擇的治療方式，將患者劃分為研究組與對照組，比較觀察不同治療方式下患者的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院所收治的132例腰椎盤膨出癥患者臨床資料，結合患者所選擇的治療方式，將患者劃分為研究組與對照組（n=66）。研究組患者中男性36例，女性30例，患者年齡在37～65歲之間，年齡均數為（50.11±0.31）歲。對照組患者中，男性35例，女性31例，患者年齡在36～65歲之間，年齡均數為（50.09±0.36）歲。兩組患者各項基礎資料、臨床癥狀以及病情嚴重程度等比較差異無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 研究組采用經皮椎間孔鏡治療，局部浸潤麻醉，俯臥位，明確脊柱正中線，劃出病變間隙，G型臂輔助下專用椎間孔鏡定位，明確穿刺角度與穿刺方向[1]。穿刺針針尖需要在上下椎弓根中心店的連線上，透視理想后拔除穿刺真心，插入造影針，注入適當的亞甲藍注射液實施造影[2]。造影結束后置入導絲，從小到大逐步插入工作套管，連接椎間孔鏡成像系統，并采用生理鹽水進行灌注，對絮狀物質以及脂肪物質等進行清除。借助藍色染色物質明確病變髓核神經，取出壓迫神經的髓核組織，減壓結束后慢慢取出工作套管，并保證無活動性出血，縫合，包扎，指導患者用力咳嗽或者直腿抬高，檢驗手術治療的效果[3]。

1.2.2 對照組 對照組采用單純椎板開窗術治療，全身麻醉，俯臥位，常規消毒、鋪巾，病變椎間隙為中心做脊柱正中切口，逐層切口皮膚、皮下組織等，充分暴露關節突與椎板[4]。采用椎板鉗細致對病變間隙實施椎板開窗，采用神經拉鉤對硬膜和神經根實施保護，全面清除椎間雜質，減壓結束后引流，逐層縫合切口。兩組患者術后當日均實施床上相關功能鍛煉，術后1 d在腰圍保護下適當下地鍛煉，術后3 d可以基于情況出院[5]。

1.3 評價標準

對比兩組患者的術中出血量、切口長度、住院時間，采用Lehmann腰椎功能評分表對比兩組患者治療后與治療后3個月的腰椎功能，并將評分予以對比。

1.4 統計方法

將SPSS 20.0統計學軟件作為數據資料計算的方式，應用t檢驗計量材料，通過（x±s）形式表達，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組患者的術中出血量、切口長度及住院時間對比

研究組患者的術中出血量、切口長度以及住院時間均顯著優于對照組患者，各項數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組與對照組患者的腰椎功能評分對比

研究組患者治療后腰椎功能評分相對較高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤膨出癥指的是腰椎上下距離8 mm內含纖維膏板、纖維環、髓核，超出椎體邊緣稱為椎間盤膨出，患者膨出的位置越大，則對患者的神經根壓迫也會越強，如果沒有得到及時治療，將會影響患者的日常生活與肢體功能[6]。

腰椎間盤膨出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，傳統的臨床治療中，多采用單純椎板開窗術予以治療，盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是患者的康復效果不夠理想，手術切口較長，增加患者的術中出血量與術后住院時間，治療后腰椎功能改善情況不佳。

椎間孔鏡技術（PTED）是一種微創治療技術，切口長度相對較短，患者術中出血量較少，有助于患者手術后的快速恢復[7]。椎間孔鏡技術能夠清晰觀察到患者的突出髓核、神經根以及增生的骨組織等，手術創傷相對較小，可以借助各類抓鉗予以清除，手術治療中能夠徹底清除突出或者脫垂髓核，形成椎間孔鏡、成像處理等共同作用的微創手術系統，是同類手術中對患者機體影響最小、效果最佳的微創療法。

該次實驗研究中，研究組患者的切口長度（0.39±0.18）min，術中出血量為（39.65±12.43）mL，住院時間為（5.81±1.07）d。研究組患者的術中出血量、切口長度以及住院時間均顯著優于對照組患者，且研究組患者的腰椎功能評分相對較高，各項數據對比差異有統計學意義。孫根文等[8]在《經皮椎間孔鏡技術治療腰椎病變的研究進展》中指出椎間孔鏡技術治療腰椎病變的應用價值，與該文研究結果相符，充分證明經皮椎間孔鏡在腰椎盤膨出癥治療中應用的積極影響，能夠促進腰椎間盤膨出癥患者生活質量的快速提升。將椎間孔鏡技術融入到腰椎間盤膨出癥患者治療中，能夠改善腰椎功能。

綜上所述，經椎間孔鏡治療腰椎盤膨出癥的療效顯著，患者術后出血量較少，住院時間較短，且患者治療后腰椎功能恢復效果比較理想，建議在腰椎盤膨出癥患者臨床治療中廣泛應用。

[參考文獻]

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[3] 趙錫武，韓康，劉鑫，等.經皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J].現代生物醫學進展，2015（14）：2692-2695，2706.

[4] 張之棟，杜怡斌，儲建軍.經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術與微創經椎間孔腰椎融合術治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2015，15（7）：583-587.

[5] 陸永強，徐躍根，江春宇，等.通道下經椎間孔微創腰椎融合聯合經皮椎弓根內固定治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩[J].臨床骨科雜志，2015，18（13）：296-298.

[6] 韓廣，湯鋒武，張賽，等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥和腰椎間孔狹窄的并發癥原因分析與處理[J].中國現代神經疾病雜志，2016（4）：210-215.

[7] 行勇剛，田偉，何達，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎神經根孔狹窄的短期療效觀察[J].中國微創外科雜志，2016，16（5）：445-448，454.

[8] 孫根文，塔依爾·阿不都哈德爾.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎病變的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2014，22（5）：422-425.

（收稿日期：2017-01-26）