老年冠心病患者麻醉胃鏡安全性的評(píng)估分析

陸穎

【摘要】 目的：評(píng)估分析老年冠心病患者麻醉胃鏡檢查中的安全性。方法：選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院自愿接受麻醉的老年冠心病患者60例作為觀察對(duì)象。使用數(shù)字表法將其簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者使用常規(guī)胃鏡檢查，觀察組患者采用麻醉胃鏡進(jìn)行檢查。對(duì)比兩組患者檢查前、中、后的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況，觀察檢查前、中、后心電圖變化情況，并比較兩組患者不良反應(yīng)情況發(fā)生的概率。結(jié)果：檢查中，觀察組患者HR、MAP均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且檢查中、后觀察組ST段壓低及室性早搏改變占比均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)情況發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麻醉胃鏡檢查老年冠心病患者的安全性明顯優(yōu)于常規(guī)胃鏡，檢查效果更為可觀，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年； 冠心病； 麻醉胃鏡； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0058-02

在臨床上，冠心病屬于常見(jiàn)的心血管疾病，隨著老年人口數(shù)量的增加，老年冠心病的發(fā)病率同樣呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到老年群體的生命安全和生活質(zhì)量[1]。胃鏡檢查屬于一種具有潛在性風(fēng)險(xiǎn)的檢查和治療方式，臨床上使用的常規(guī)胃鏡檢查對(duì)患者機(jī)體損害較大，且易加重心律失常，甚至產(chǎn)生心肌梗塞[2]。為了提高冠心病患者進(jìn)行胃鏡檢查的安全性，本文研究中，主要觀察老年冠心病患者使用麻醉胃鏡檢查和常規(guī)胃鏡檢查的安全性。麻醉胃鏡檢查對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較小，效果顯著，現(xiàn)具體報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受胃鏡檢查的60例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合老年冠心病醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用數(shù)字表法將所有患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡63～86歲，平均（72.86±6.78）歲；其中無(wú)癥狀性心肌缺血10例，心絞痛病史20例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡63～85歲，平均（72.56±6.34）歲；其中無(wú)癥狀性心肌缺血11例，心絞痛病史19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)胃鏡檢查，檢查前，口服利多卡因膠漿，隨后給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，2～4 L/min，未進(jìn)行麻醉，期間進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。

觀察組患者采用麻醉胃鏡檢查?？诜嗫ㄒ蚰z漿后，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，進(jìn)行鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2～4 L/min）。 取1 μg/kg芬太尼，于患者手背靜脈緩慢推注，并以40～60 mg/min的速度靜脈注射1.5～2.0 mg異丙酚。當(dāng)患者出現(xiàn)呼之不應(yīng)、肌肉松弛等反應(yīng)后，即可進(jìn)行進(jìn)鏡檢查。使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、心律及血壓等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，使用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧2～3 L/min。若患者出現(xiàn)供氧不足等異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行面罩加壓給氧。提前備好氣管插管設(shè)備及急救藥物，以備不時(shí)之需[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年冠心病患者檢查前、中、后的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）的變化；并觀察心電圖（ST段壓低、室性早搏）的變化情況；記錄并且分析兩組患者不良反應(yīng)情況發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前、中、后血壓，心率及血氧飽和度比較

檢查前、后，兩組患者HR、MAP、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；檢查中，觀察組患者HR為（71.36±11.11）次/min、MAP為（10.65±1.26）kPa，均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者檢查前、中、后心電圖變化情況比較

檢查前，兩組患者心電圖變化情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；檢查中、后，觀察組患者ST段壓低、室性早搏發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐1例，嗆咳1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者發(fā)生惡心、嘔吐3例，呃逆和嗆咳5例，不良反應(yīng)情況發(fā)生率為26.67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，老年冠心病的發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)[4]。臨床上常使用胃鏡對(duì)其進(jìn)行檢查，但胃鏡的使用可引起患者的應(yīng)激反應(yīng)[5]，增加冠狀動(dòng)脈供血不足的情況，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生[6]，嚴(yán)重可威脅患者的生命安全。

常規(guī)胃鏡檢查易損傷患者機(jī)體，加大患者的痛苦，且副作用較大，患者的承受能力較差[7]。麻醉胃鏡在檢查時(shí)，使用了芬太尼及異丙酚等麻醉藥物，麻醉效果良好。用于老年冠心病胃鏡檢查具有較高的安全性和有效性，容易被廣大患者接受，也是近年來(lái)臨床廣泛使用的無(wú)痛胃鏡檢查方法[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組老年冠心病患者在使用麻醉胃鏡檢查。檢查中，其HR為（71.36±11.11）次/min、MAP為（10.65±1.26）kPa，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果可以看出，麻醉胃鏡檢查老年冠心病患者的心理和血壓影響較小，受藥物的作用，出現(xiàn)較小的變化，但總體呈平穩(wěn)狀態(tài)。而對(duì)照組使用常規(guī)胃鏡檢查時(shí)，患者的心率變化較快，血壓上升明顯。除此之外，觀察組患者檢查中出現(xiàn)ST段壓低改變1例（3.33%）、室性早搏2例（6.67%），而對(duì)照組出現(xiàn)ST段壓低改變11例（36.67%），室性早搏9例（30.00%）。觀察組在檢查中ST段壓低改變和室性早搏均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果可進(jìn)一步說(shuō)明麻醉胃鏡檢查的優(yōu)越性，不僅不會(huì)對(duì)患者的心率和血壓產(chǎn)生過(guò)大影響，而且可減少ST段壓低的改變及室性早搏，具有較高的有效性。在本次研究結(jié)果中，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐及嗆咳等不良反應(yīng)情況的患者僅2例，占比6.67%；而對(duì)照組不良反應(yīng)情況發(fā)生率為26.67%，共8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明麻醉胃鏡檢查的應(yīng)用于老年冠心病中可減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，安全性高，具有較高的臨床使用價(jià)值。

總而言之，麻醉胃鏡檢查可減少老年冠心病患者的痛苦，且具有較高的有效性和安全性，值得在今后的研究檢查中推廣使用。

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（收稿日期：2017-01-12）