新生兒高膽紅素血癥311例臨床分析與報告

梁文

【摘要】 目的：分析新生兒高膽紅素血癥的病因及相關危險因素，為臨床防治提供科學指導。方法：選擇2014年1月1日-2015年12月31日筆者所在醫院以皮膚黃染為主訴入院的、符合新生兒高膽紅素血癥診斷的311例新生兒為研究對象，對患兒的臨床資料進行回顧分析，探究患兒的病因及其危險因素。結果：經過治療311例患兒當中有309例患兒治愈，治愈率為99.35%，對患兒的發病原因進行分析，發現血型不合、G6PD缺陷、感染因素、缺氧因素、頭皮出血、早產、低體重、高危妊娠因素是該病的常見發病原因，其中ABO血型不合、G6PD缺乏、感染因素是該病的主要危險因素。結論：血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、頭皮出血、早產、低體重、高危妊娠因素等都會引發新生兒高膽紅素血癥，是常見的發病原因，臨床當中應采取相應措施對患兒病情進行有效的防治，其中對存在ABO血型不合、G6PD缺乏、感染高危險因素的患兒進行重點監測，及時治療，減少膽紅素腦病發生。

【關鍵詞】 新生兒； 高膽紅素血癥； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0035-03

高膽紅素血癥是新生兒當中極為多發的一種疾病。有研究表明該病在我國新生兒當中的發生率為30%以上[1]，病情會對患兒的神經系統造成嚴重不良影響，因此采取有效措施對其進行防治極為必要。本研究以筆者所在醫院2014年1月1日-2015年12月31日治療的311例患兒為研究對象對該病進行臨床分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月1日-2015年12月31日筆者所在醫院以皮膚黃染為主訴入院的311例新生兒為研究對象。年齡范圍16 h～25 d，16～24 h 8例，24～48 h 56例，48～72 h 84例，72～96 h 37例，5 d 15例，6 d 13例，7 d 21例，8～14 d 45例，>2周32例；胎齡35～42周，早產兒8列，過期產兒2例；體重2100～4200 g，低體重14例，巨大兒3例；高危妊娠14例；總膽紅素范圍153～512 μmol/L，達到換血指征6例，4例光療成功，2例轉上級醫院換血治療，其中1例出現膽紅素腦病警告期表現；直膽>34 μmol/L 2例。

納入與排除標準：以呂潔等[2]的納入與排除標準為依據。納入標準：（1）出生24 h內出現黃疸，高膽紅素水平異常升高；確診為高膽紅素血癥的新生兒；（2）沒有遺傳代謝性疾病史的患兒；（3）不合并有顱內出血、中樞神經系統感染的新生兒；（4）家屬對本研究知情并簽署知情同意的新生兒。排除標準：（1）排除膽道具有先天性畸形的新生兒；（2）排除合并有中樞神經系統感染或相應疾病的患兒；（3）排除家屬不愿意接受研究的新生兒。

診斷標準：（1）年齡≤2周，以《2014年新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》中≥35周新生兒光療干預曲線圖作為診斷標準（見圖1）；（2）直膽>34 μmol/L；（3）新生兒黃疸持續超過兩周或持續加重。滿足這兩個條件即可診斷為新生兒高膽紅素血癥。根據患者的病情程度將其分為重度、極重度、危重性三種類型，當患者的膽紅素水平超過95%時達標，應予以干預，TSB峰值超過342 μmol/L（20 mg/dl）為重度，TSB峰值超過427 μmol/L（25 mg/dl）為極重度，TSB峰值超過510 μmol/L（30 mg/dl）為危險性。

1.2 病因

按照新生兒發病原因類型將發病原因分為以下幾種：（1）母嬰血型不合：O-A不合和O-B不合兩種，未發現母親RH血型陰性病例；（2）G6PD缺乏；（3）感染因素；（4）缺氧因素；（5）頭皮出血；（6）代謝性酸中毒；（7）早產；（8）低體重；（9）高危妊娠因素；（10）其他未能明確的病因。

1.3 臨床表現

新生兒以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。

1.4 實驗室檢查

抽取新生兒3 ml靜脈血液對總膽紅素水平進行測定。肝功能檢測器械為邁瑞CS-600a，測定試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.5 治療及轉歸

對311例患兒予以綜合治療，首選治療方法為藍光照射治療，在此基礎生采用腸道微生物治療減少腸肝循環、靜脈注射白蛋白減少游離膽紅素等輔助治療。經過治療309例患兒治愈，黃疸消退，膽紅素水平恢復至正常水平，治愈率為99.35%，2例轉上級醫院換血治療，其中1例出現高膽紅素腦病警告期癥狀。

2 結果

2.1 高膽紅素血癥的病因分析

本次統計311例，其中77例患者合并多種病因。具體原因如下：（1）血型不合：O-A 35例，O-B 62例；（2）G6PD缺乏87例，63例不合并其他因素；（3）存在感染因素104例，53例不合并其他因素；（4）存在缺氧因素16例；（5）頭皮出血7例；（6）代謝性酸中毒2例；（7）早產8例；（8）低體重14例；（9）有高危妊娠因素14例；（10）其他未明確病因81例，其中62例為純母乳喂養，見表1。

2.2 高膽紅素血癥危險因素回歸分析

對新生兒高膽紅素血癥危險因素進行Logistic回歸分析，研究發現血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、頭皮出血、早產、低體重、高危妊娠因素是新生兒高膽紅素血癥的危險因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒的一種常見疾病，該病的發病原因極為復雜，不同病因導致疾病患兒的臨床癥狀也各不相同，癥狀的輕重程度也不一致[3]。根據患兒的疾病情況，及時予以針對性的綜合治療，一般可以治愈，如果治療不及時發生膽紅素腦病，黃疸治愈后仍會對患兒的神經系統造成永久性損傷。因此對該病進行臨床分析，探究該病的致病原因及相關危險因素，并采取針對性措施加強高危新生兒膽紅素水平監測，及時治療，預防膽紅素腦病發生，對保證新生兒的生命健康，提升我國人口質量水平極為重要。

本研究中對接受治療的311例新生兒高膽紅素血癥進行臨床分析，經過治療99.35%（309/311）患兒得以治愈，有1例發生膽紅素腦病。通過對患兒的致病原因進行分析發現ABO血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、頭皮出血、早產、低體重、高危妊娠因素是該病的常見發病原因，其中ABO血型不合、G6PD缺乏、感染因素是35周以上新生兒高膽紅素血癥的主要發病原因，也是導致正常出生新生兒因新生兒高膽紅素血癥住院的主要原因，三者在本次統計病例的發生率分別為31.18%、27.97%、33.44%，而單純感染因素亦占17.04%。

新生兒溶血病致病患兒的病情發展快，癥狀發生較早，最易發生膽紅素腦病對患兒的腦部造成嚴重損傷，應重點監測O-B、O-A母嬰血型新生兒，及時治療；對于病情嚴重的患兒一般在基礎綜合治療基礎上進行換血治療，治療越及時，患兒的恢復效果越好[4]。G6PD缺乏癥是一種不完全顯性紅細胞酶缺陷病，在我國，此病主要見于長江流域及以南各省，以云南、海南、廣東、廣西、福建、四川、江西、貴州等省（自治區）的發病率較高，北方地區較為少見[5]，是導致新生兒高膽紅素血癥的重要原因，感染、病理產、缺氧、給新生兒哺乳的母親服用氧化劑藥物，或新生兒穿戴有樟腦丸氣味的衣服等均可誘發溶血，但也有不少病例無誘因可查[6]，因發病誘發因素多，新生兒期需要監測膽紅素水平的時間較長，容易因院外監測困難，治療不及時而發生膽紅素腦病，本次統計中唯一1例發生膽紅素腦病的病例是G6PD缺乏癥，入院年齡8 d，從產科出院后未能有效監測膽紅素水平及治療而發病[7]。感染性因素也是導致新生兒發病的一個重要因素，宮內感染、產時、產后均可發生感染，多數感染臨床癥狀不太容易引起注意而忽視，需要經驗豐富的醫務人員才能發現和進一步檢查確診，而感染因素是導致黃疸消退延遲或持續加重的主要原因，不容忽視。

本研究中大多數患兒經過治療均得以康復，且未產生嚴重不良后果。這是對患兒臨床癥狀進行細致分析對癥治療的結果。臨床當中應注重對新生兒高膽紅素血癥高危因素進行分析，采取有效措施進行膽紅素水平監測，對于發病的患兒要及時予以針對性治療[8]，提升其治療效果，防止發生聽力損傷、膽紅素腦病等對患兒造成嚴重損傷的并發癥。目前經皮膽紅素測定是簡單有效的監測手段，在產科新生兒院內膽紅素監測中已普遍應用，對及時發現高危病例起了重要作用，但順娩新生兒一般3 d左右出院，院外監測工作嚴重缺位，未能及時發現及治療，是發生膽紅素腦病的重要原因[9-10]，因此在院內監測的基礎上，應重點加強院外新生兒膽紅素水平監測工作。

綜上所述，血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、頭皮出血、早產、低體重、高危妊娠因素是新生兒高膽紅素血癥的常見致病原因，血型不合、G6PD缺乏、感染因素是主要原因，應采取有效措施，加強院內和院外膽紅素水平監測，及時治療，能夠降低高膽紅素血癥對新生兒造成的危害。

參考文獻

[1]隨素敏，張淑梅.換血療法治療新生兒高膽紅素血癥41例臨床分析[J].中華全科醫學，2014，12（11）：1795-1796.

[2]呂潔，鄧瓊仙，許紅波.金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥237例臨床分析[J].中國微生態學雜志，2014，26（10）：1178-1180.

[3]劉麗芳.新生兒早期重度高膽紅素血癥68例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（2）：141-143.

[4]吳少偉，潘學軍.不同藍光及照射方式治療新生兒高膽紅素血癥臨床分析[J].現代醫院，2015，15（5）：74-76.

[5]王衛平.兒科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：362.

[6]楊璇.藍光照射聯合綜合治療對新生兒紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥所致高膽紅素血癥患兒血清指標的調節作用[J].海南醫學院學報，2016，22（2）：189-192.

[7]李貴南，胡月圓，周勇，等.新生兒高膽紅素血癥換血治療在降低腦干聽覺誘發電位異常率的意義[J].醫學臨床研究，2011，28（9）：1705-1708.

[8]戴月映，孫盛蘭，呂艷梅，等.新生兒高膽紅素血癥換血療法的研究進展[J].護士進修雜志，2014，29（5）：409-411.

[9]黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（6）：526-528.

[10]葉永青，梁妮，黃云麗，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監測與護理[J].廣東醫學，2011，32（1）：131-133.

（收稿日期：2017-01-24）