湖南地區某院耳鼻咽喉科醫療績效分析

——羅愛靜 閻雪彬 戴萍萍 劉杰榮 常維夫,*

湖南地區某院耳鼻咽喉科醫療績效分析

——羅愛靜1,3閻雪彬1戴萍萍1,3劉杰榮2,3常維夫1,2,3*

目的 通過對比2013年與2014年湖南地區某院耳鼻咽喉科DRGs相關指標，評價醫療服務績效改進情況。方法 以BJ-DRGs(2015版)為分組方式，運用病例組合指數(CMI)、DRGs組數、時間效率指數、費用效率指數、低風險病例住院死亡率指標對該院耳鼻咽喉科的出院病例進行分析。結果 該院耳鼻咽喉科DRGs組數由2013年的134組下降至2014年的127組,CMI值由2013年的0.93增加至2014年的1.08，時間效率指標由2013年的1.11降低至2014年的1.09，費用效率指標由2013年的3.45下降到2014年的3.43，低風險病例住院死亡率由2013年的0.05%下降至2014年的0。與2013年相比，2014年該院耳鼻咽喉科的醫療績效水平得到明顯改進。

耳鼻咽喉科；DRGs；醫療服務績效

First-author's address Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha, Hunan, 410013, China

DRGs(Diagnosis Related Groups，譯作“疾病診斷相關組”)，是20世紀70年代美國學者研發的一種科學的病例組合工具[1]。它以出院病歷首頁信息為基礎，綜合考慮病例的主要診斷、治療方法、并發癥、伴隨病以及年齡等個體特征，將病情程度相近、治療相似的病例分到同一個組(DRGs)中[2]。基于這樣的分組結果，可以在DRGs系統的幫助下，對臨床科室醫療績效進行較為客觀的評價。本研究通過對比湖南地區某醫院耳鼻咽喉科2013年和2014年DRGs相關指標的變化情況，分析該科在收治疾病難度、廣度、時間與費用資源消耗等方面的改變，以評價醫療績效的改進情況。

1 資料與方法

評估數據來源于該院2013年-2014年出院患者病案首頁，由于DRGs適用于急癥期住院服務的績效評價，故本研究分析數據均為住院時間低于60天的病例。以2015北京版DRG(BJ-DRG)分組方式[3]，運用病例組合指數(Case-Mix index，CMI)、時間效率指數、費用效率指數、低風險死亡率等指標對該科出院病例進行分析[4]。

2 結果

2.1 服務范圍和技術難度

“DRGs組數”反映了科室收治疾病的覆蓋范圍。該科2013年與2014年的DRGs組數分別為134和127組；“病例組合指數(CMI)”反映了治療疾病的總體技術難度[5]。該科2013年與2014年的CMI值分別為0.93與1.08；從圖1可以看出，2014年該院治療疾病范圍較2013年有所降低，但是反應技術難度的CMI值較2013年都有了較為明顯的提高。

圖1 耳鼻咽喉科治療疾病范圍和技術難度分布

2.2 服務效率

“服務效率”是評判患同類疾病的患者在不同醫院接受治療時，醫療費用和住院時間的差異。如果相比之下，某醫院的費用低、住院時間短，則該院的服務效率高；反之，服務效率低。評價指標是“費用效率指數”和“時間效率指數”[6]，指數值等于1時為平均狀態，大于1為超過平均水平。無論是費用效率指數還是時間效率指數，指數值小于1均為高效率的表現，而指數值大于1為低效率的表現。

2013年和2014年該科費用效率指標分別為3.45和3.43，時間效率指標分別為1.11和1.09；從圖2可以看出，該科2014年較2013年費用效率指標和時間效率指標都有所降低。這說明該科2014年較2013年治療同類疾病費用和住院時間都降低了，故效率有所提高。

2.3 醫療安全

本研究采用“低風險組病例死亡率”來評價醫療質量[7]。這個指標的基本原理是，病例并不危重，一旦發生死亡，意味著死亡原因很可能不在疾病的本身而在臨床過程。因此，出現低風險組死亡病例，即提示臨床或管理過程可能存在問題[3]。

圖2 耳鼻咽喉科時間效率和費用效率的分布

說明： y=1和x=1兩條直線把圖分為4個象限，其中第一象限的醫院與其他醫院相比，費用較高，住院時間較長，因而績效較差；第三象限的醫院費用較低，住院時間較短，因而績效較好；第二象限的醫院費用雖然較低，但住院時間較長；第四象限的醫院住院時間雖然較短，但費用較高。

該院2013年和2014年低風險組病例數分別為27 658例和36 207例，2013年耳鼻咽喉科低風險組死亡病例為2例，2014年無低風險組死亡病例。經計算，2013年低風險組死亡率為0.05%，2014年低風險組死亡率為0。這說明該科低風險組死亡率2014年較2013年有所降低。

2.4 醫療服務產出

本節采用“總權重”[8]和“每開放床位權重”來評價該院耳鼻咽喉科全年的住院醫療服務總產出情況。據統計，該院耳鼻咽喉科2013年和2014年開放床位數為102張，2013和2014年分析的病例數分別為3 675例和3 659例，2013年和2014年該科住院醫療服務總權重分別為3 433.85和3 936.87。經計算，2013年和2014年該科每開放床位權重為33.67和38.60。2014年該科每開放床位權重值較2013年有了較大增長，增長率為14.6%。這表明該科2014年每開放床位的產量提高了。

3 討論

3.1 醫療績效改進情況

通過分析可以發現，該院耳鼻咽喉科2014年的住院醫療績效與2013年相比有明顯的提高。第一，該院耳鼻咽喉科治療疾病的技術難度水平有所提高；第二，該院耳鼻咽喉科的服務效率有所提高，時間和費用較2013年相比都有所下降；第三，醫療安全性也有所提高；第四，在開放床位數不變的情況下，該院耳鼻咽喉科的醫療產出量較前也有所增加。通過DRGs相關指標的分析，我們可以對研究醫院耳鼻咽喉科的醫療績效變化情況進行量化評價，從而客觀衡量醫院管理措施的有效性。

3.2 DRGs在醫療服務績效評價中的應用

科學評價醫療服務績效是醫療服務管理的基礎。由于醫療服務具有多樣性、高風險性、不易比較性等特點，因此，評價醫療服務績效較為困難。國際經驗表明，從醫療服務的固有特點考慮，需要在醫療服務績效評價時，系統的進行風險調整(Risk-Adjustment)[9],才能保障評估結果的可靠性。在眾多的風險調整工具中，DRGs運用最為廣泛[10]。通過運用DRGs對醫院的醫療服務績效和醫院內各科室績效進行評價，可以了解醫院以及相關科室的運行現狀，并有針對性對臨床科室發展提出建議。

3.3 實施DRGs需要扎實推進基礎性工作

DRGs是建立在出院病案首頁數據基礎上的分組工具，首先要求病案首頁[11]填寫要完整規范，其次需要正確選擇主要診斷和主要治療方式，再有就是使用的疾病診斷與手術操作名詞術語要準確，疾病及手術操作編碼要統一標準，最后就是采集報送首頁數據的信息接口改造要正確無誤。這些工作需要衛生行政管理部門的決策和決心，需要醫院管理者和醫護技人員的信心與決心，需要有跨越醫院間強有力的信息系統做支撐，還要有標準統一的高質量住院病案首頁[12]。DRGs的研究與應用，將促進衛生行業逐步從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理，對醫院及其科室由主管印象評價走向用數據說話，講科學依據的客觀評價，這將使得醫院管理步入新的里程[12]。

[1] Goldfield N. The evolution of diagnosis‐related groups (DRGs): from its beginnings in case‐mix and resource use theory, to its implementation for payment and now for its current utilization for quality within and outside the hospital[J].Quality Management in Healthcare, 2010, 19(1): 3-16.

[2] 李鵬錕,粟紹強,高莉敏.DRGs在國外的發展及其啟示[J].國外醫學：衛生經濟分冊,2012,29(1):19-24.

[3] 簡偉研,盧 銘,胡 牧,等.北京診斷相關分組(BJ-DRGs)分組效果的初步評價[J].中華醫院管理雜志,2011,27(11):854-856.

[4] 周 瑞,陳仲強,金昌曉.DRGs相關指標值在醫院績效考核分配體系中的應用[J].中華醫院管理雜志,2011,31(2 ):10-11.

[5] Lichtig LK. Hosptial Information system for the Case Mix Managemient[M]. New York: John Wiley&Sons Press,1986.

[6] Geissler A, Quentin W, Busse R. Do German DRGs appropriately explain the resource consumption of hospitals? An empirical patient-level cost-data analysis across ten episodes of care[J].Gesundheitswesen, 2014, 76(5): 284-296.

[7] Jian WY, Chan KY, Tang SN, et al. A case study of the counterpart technical support policy to improve rural health services in Beijing[Z]. BMC,Health Services Research,2012, 12.

[8] 簡偉研，湯淑女，胡 牧.北京地區公立醫院規模和住院服務產出關系的實證分析[J].北京大學學報：醫學版，2011，43(3)：102-105.

[9] Iezzoni L. Risk adjustment for measuring health care outcomes[M].3rd ed. Chicago: Health Administration Press, 2003.

[10] Francis HRF. Case mix use in 25 countries: a migration success but international comparisons failure[J].International Journal of Medical Informatics,2003,70:215-219.

[11] 中華人民共和國國家衛生部. 衛生部關于修訂住院病案首頁的通知(衛醫政發[2011]84號)[S].2011.

[12] 王 怡.DRGs形勢下住院病案首頁信息面臨的挑戰和對策[J].中華醫院管理雜志,2015,31(11):831-833.

責任編輯：劉蘭輝

Medical Performance Analysis for Department of Otolaryngology in A Hospital in Hunan/

LUO Aijing,YAN Xuebin,DAI Pingping,et al.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):29-30,34

Objective To evaluate medical service performance improvement through comparison of the DRGs-related indicators in Department of Otolaryngology in a Hospital in Hunan between 2013 and 2014.Methods The case-mix index (CMI), DRGs group number, time efficiency index, cost efficiency index and hospitalization mortality index of low risk cases were used to analyze hospitalized cases in the Department of Otorhinolaryngology by using the BJ-DRGs (2015 edition) as packet mode. Results The DRGs number decreased form 134 in 2013 to 127 in 2014, the CMI improved from 0.93 in 2013 to 1.08 in 2014, the time efficiency index decreased from 1.11 in 2013 to 1.09 in 2014, the cost efficiency index decreased from 3.45 in 2013 to 3.43 in 2014, and the mortality rate of low-risk group decreased from 0.05% in 2013 to none in 2014. Comparing with in 2013, the medical performance of the Department of Otolaryngology had significantly improved in 2014.

Department of Otolaryngology; DRGs; Medical Performance

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.10

常維夫 1 中南大學湘雅三醫院 湖南 長沙 410013

2016-06-12

羅愛靜1,3閻雪彬1戴萍萍1,3劉杰榮2,3常維夫1,2,3*

2 中南大學湘雅公共衛生學院 湖南 長沙 410013 3 醫學信息研究湖南省普通高等學校重點實驗室 湖南 長沙 410013

常維夫：中南大學湘雅三醫院

E-mail：changweifu003@163.com