危急值閉環管理的實踐研究

——夏成鳳 吳允琦 董 軍

危急值閉環管理的實踐研究

——夏成鳳 吳允琦 董 軍*

危急值管理對于保證患者安全，贏得搶救時間意義重大。分析了醫院原危急值處理流程存在的問題，詳細介紹了危急值閉環管理的功能設計與取得成效，并對患者安全目標的實現，減少人為因素的影響，危急值節點的監督以及監管模式的改變進行了討論。

信息化；閉環管理；危急值

First-author's address TEDA International Cardiovascular Hospital, Tianjin, 300457，China

當前，JCI評審對患者安全目標提出了更高的要求，同時對醫院管理也提出了更加精細化、專業化和科學化的要求。從根本意義上講，醫院要實現科學的管理就必須以信息為支撐[1-2]，因為信息化是固化流程和制度強有力的工具，是最可控和最易追溯的手段[3]。泰達國際心血管病醫院在2012年開始了以電子病歷為核心的信息化建設，2015年通過了HIMSS 6級和HIMSS 7級評審，進一步提升了醫院信息化管理水平[4-5]。

1 危急值定義

JCI對評審危急值(Critical Values)的定義是指某項或某類檢查檢驗結果異常。該院危急值的項目和報告界面是在廣泛征求臨床科室意見基礎之上，經院質量委員會批準后形成的。如檢驗科將血鉀(≤3mol/L或≥6mol/L)、血氣PH(≤7.1或≥7.6)、血尿素(≤1mol/L或≥25.5mol/L)等指標作為檢驗危急值報告類別。當這種異常結果出現時，表明患者可能處于生命危險邊緣。因此，危急值報告的準確性、臨床醫師接收報告的及時性對于危急值的處理以及保證患者安全、贏得搶救時間意義重大。

2 危急值閉環管理

2.1 危急值流程設計

2.1.1 危急值處置舊流程 該院建院初始就制定了危急值處置流程，采用全人工記錄、管理的方式。醫技科室發現危急值，電話通知值班醫師、護士長或主管醫師進行處置，并在危急值登記本上進行登記，醫療監管部門每月對科室危急值記錄本進行監管。危急值處置舊流程見圖1。

圖1 危急值處置舊流程

手工危急值處置過程中，危急值的處置合格率一直處于90%以下，并且存在危急值登記不全、記錄不規范等問題，錯記、漏記情況常有發生。

2.1.2 危急值處置新流程 2013年，該院開始對危急值管理流程進行優化和再造，形成新的業務流程(見圖2)。通過危急值管理設置關鍵點，危急值報告、危急值發送、危急值處理以及危急值反饋，明確各崗位職責，實現危急值整個過程的可追溯，使危急值管理更加規范化，提高了危急值處理的及時性。

圖2 危急值處置新流程

2.2 危急值閉環管理系統的功能設計

整合醫院LIS系統、HIS系統，2013年初該院與電訊公司實現網絡和系統對接，對危急值管理的整個過程進行分析并設置4個關鍵信息控制點，對危急值實行全信息化監管的閉環管理(見圖3)。

2.2.1 危急值報告 檢驗科對患者檢驗標本進行檢驗，在LIS系統中設置危急值標準。LIS系統根據檢驗項目的報告數據自動識別是否出現了危急值，一旦確定屬于危急值則會將數據傳給HIS系統。

2.2.2 危急值接收和發送 實現HIS系統與電訊公司網絡對接，在HIS系統中輸入開單醫生、值班醫生、科室主任、醫教部主任、主管院長的手機號。一旦LIS系統確定報告值屬于危急值，HIS系統會接收危急值，再自動通過電訊系統(醫患通)將患者病案號、姓名、科室、門急診類別、危急值結果發送到開單醫生和值班醫生手機上。如果醫生在30分鐘內未在HIS系統中進行反饋，系統會在30分鐘時將信息反饋科室主任。如科室主任未通知醫生處置，系統會在40分鐘時將危急值信息反饋醫教部主任。如醫教部主任也未反饋，系統會在50分鐘時將信息發送到主管院長手機上。

圖3 危急值報告信息系統整合

2.2.3 危急值處置反饋 收到危急值的消息后，主管醫生或值班醫生會對患者進行相應的處理，并在HIS系統中的危急值處理界面填寫反饋意見，HIS系統便會結束危急值的通知。

3 效果分析

3.1 提高了工作效率

實行危急值信息化監管以后，減少了手工處理危急值時接聽大量的電話，登記危急值等繁瑣日常事務，醫生可以有更多的時間關注患者。不僅提高了醫務人員的工作效率，而且也有利于提高患者安全目標。

圖4 危急值處置合格率季度趨勢圖

3.2 提高了危急值處置合格率

自2013年實行危急值的閉環管理后，危急值的處置合格率從80%提高到了95%以上(見圖4)，并且危急值的處置合格率趨于平穩。

4 討論

4.1 JCI患者安全目標的實現

保證有效的溝通是JCI患者安全六大目標之一，發生危急值時主要體現在危急值處理和口頭醫囑開立的準確性和及時性。從患者檢驗結果出來到危急值識別，通知醫生，危急值的反饋全部實現信息化的流程，杜絕了危急值轉述過程中聽錯、記錯以及危急值延誤報告等情況的出現，保證了溝通的有效性。

4.2 減少人為因素的影響

信息化是固化流程，是減少主觀因素影響最有力的工具。信息化流程不隨人員的變動、環境的變化而變化。對危急值的報告、處置全過程實行信息化監管，減少了人為因素等對危急值報告延誤、登記錯誤的影響。可對危急值從報告、處理及反饋等每一個環節都進行信息監管。

4.3 實現自動化的危急值節點監管

閉環管理系統可以自動處理危急值報告、發送和反饋[6]，可完整跟蹤整個流程，自動記錄危急值流程中的每個環節，保證了處理危急值各個環節的質量，實現環環相扣的閉環管理。同時，這種模式可實現追溯管理，對醫療安全控制有著積極的意義[7-8]。

4.4 監管模式的改變

對于危急值的監管實現了從終末管理到過程管理的轉變。傳統的手工危急值處置只有在檢查過危急值登記本后才可以發現，對于漏記的危急值無法查看是否處理，同時危急值監管中存在延遲報告、延遲處理等問題。信息化危急值管理方式徹底解決了監管方式落后以及與臨床處置繁瑣的問題，使得事后監管變為過程監管，而且可以在HIS系統中實時查看危急值處置過程，做到及時、準確的監管危急值，保證了危重患者的安全，提高了工作效率。

[1] 冉慶欣.科學管理是信息化建設的基礎-訪天津泰達國際心血管病醫院副院長董軍[J].數字醫療，2012，13(4)：52-54.

[2] 董 軍，劉亞平，周亞春,等.學習JCI標準，推進醫院質量管理體系建設[J].中華醫院管理雜志，2010，26(5)：321-334.

[3] 董 軍，劉亞平，周亞春等.醫院質量管理與持續改進理念與實踐[J].中國醫院，2011，15(1)：7-9.

[4] 崔 梅，董 軍，張 葉,等.實現電子病歷信息共享[J].中國衛生質量管理，2016,23(3)：4-6.

[5] 董 軍，李 軍，劉東洋.HIMSS評審促進醫院信息化建設[J].中國衛生質量管理，2016，23(3)：1-3.

[6] 張麗敏，于艷艷，劉亞平,等.用藥閉環管理與醫療安全[J].中國衛生質量管理，2016，23(3)：7-9.

[7] 王彥霞，董 軍，周亞春,等.商務智能技術與醫院管理信息利用實踐[J].中國衛生質量管理，2016，23(3)：10-13.

[8] 唐 榛，馬金蘭，陸 晨.淺談信息化建設對醫療質量管理的促進[J].新疆醫學.2014(44)：112-114.

責任編輯：姚 濤

醫 療質量好壞必須以數據說話，且數據客觀、真實、完整、口徑統一，可衡量，能比較。

——北京大學醫學管理研究所教授 馬謝民

Practice Research on Closed-Loop Management of Critical Values/

XIA Chengfeng,WU Yunqi,DONG Jun.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):04-06

Critical values management is of great significance to ensure the safety of patients and to win the rescue time. This paper analyzed the existed problems in critical value processing process in hospital, introduced the function design and effectiveness of closed-loop management of critical values, and discussed on the realization of the patient's safety goal, reduction of the influence of human factors, the supervision of the critical values nodes, and the changes of supervision mode.

Informatization; Closed-Loop Management; Critical Values

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.02

董 軍 泰達國際心血管病醫院 天津 300457

2016-11-15

夏成鳳 吳允琦 董 軍*

董 軍：泰達國際心血管病醫院副院長

E-mail：dongj@tedaich.com