PICU心搏驟停患兒心肺復(fù)蘇失敗的相關(guān)因素分析

周 覺，陳之力

(溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

PICU心搏驟停患兒心肺復(fù)蘇失敗的相關(guān)因素分析

周 覺，陳之力

(溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的 探討影響兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)心搏驟停患兒心肺復(fù)蘇失敗的相關(guān)因素。方法 隨機選取2013年1月至2016年12月在溫州市中心醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房住院的心搏驟停患兒90例，對其：①系統(tǒng)相關(guān)因素；②心搏驟停出現(xiàn)前的相關(guān)因素；③CPR期間的相關(guān)因素進行觀察，并對相關(guān)因素進行分析。結(jié)果 全組中有28例(31.11%)心肺復(fù)蘇失敗患兒。入住兒科重癥監(jiān)護病房時間(χ2=5.15)、心搏驟停前有無給予鎮(zhèn)靜藥物(χ2=15.56)、有無進行中心靜脈通路(χ2=3.02)、心肺復(fù)蘇時間(χ2=21.13)、心肺復(fù)蘇操作時有無進行胸外按壓(χ2=4.06)、有無進行正壓通氣(χ2=8.05)、有無氣管插管(χ2=5.03)及補堿(χ2=10.42)因素下，其患兒心肺復(fù)蘇失敗率均存在明顯差異(均P<0.05)；而心搏驟停出現(xiàn)時間、心搏驟停出現(xiàn)前有無進行機械通氣、有無給予鎮(zhèn)痛或血管活性藥物、有無補鈣、有無給予抗心律失常藥物及心肺復(fù)蘇時有無給予腎上腺素因素下，其患兒心肺復(fù)蘇失敗率均無明顯差異(均P>0.05)；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，心搏驟停前給予鎮(zhèn)靜藥物(OR=12.24)、心肺復(fù)蘇時間(OR=0.02)、心肺復(fù)蘇操作時進行胸外按壓(OR=0.07)、正壓通氣(OR=312.05)、補堿(OR=0.02)與心肺復(fù)蘇失敗存在相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)。結(jié)論 心肺復(fù)蘇時間超過30min、心肺復(fù)蘇操作時進行胸外按壓及補堿的心搏驟停患兒出現(xiàn)心肺復(fù)蘇失敗率較高。因此，患兒出現(xiàn)心搏驟停前應(yīng)給予其鎮(zhèn)靜藥物并在心肺復(fù)蘇期間應(yīng)進行正壓通氣，有助于減少心肺復(fù)蘇失敗率。

兒科重癥監(jiān)護病房；心搏驟停；心肺復(fù)蘇；影響因素

兒科重癥監(jiān)護病房(pediatric intensive care unit，PICU)中出現(xiàn)心搏驟停的發(fā)生率約為4%，而心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)失敗率為30%～57%，且心搏驟停患兒中出院存活率為18%～42%[1-3]。有研究指出系統(tǒng)因素對CPR失敗率造成了極大的影響[4-5]。對心搏驟停出現(xiàn)前、進行CPR過程中出現(xiàn)的各種可控制性因素進行分析，進而探討其影響CPR失敗的相關(guān)因素，對降低CPR失敗率意義重大[6-8]。我國在這方面的研究報道相對較少。因此，本文對90例PICU心搏驟停患兒的臨床資料進行分析，探討影響CPR失敗的相關(guān)因素，旨在為臨床預(yù)防或治療提供一定的實用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年1月至2016年12月在溫州市中心醫(yī)院PICU住院的心搏驟停患兒90例，其中男51例，女39例，年齡為1～11(6.26±2.95)歲，全組共出現(xiàn)心搏驟停事件119次。

1.2研究方法

全組患兒入住PICU后，觀察其血氧飽和度及生命體征等癥狀，均進行心肺常規(guī)監(jiān)測。利用血氣生化分析儀對全組患兒體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿和血氣變化等進行常規(guī)監(jiān)測。PICU各病床均配備一臺急救車，其中配備不同型號的氣管插管、喉鏡、面罩、吸引裝置、氣囊、常規(guī)抗心律失常藥物及腎上腺素等基本CPR急救藥物及物品。若患兒入住期間發(fā)生血氧分壓明顯減少、心搏驟停等情形時，醫(yī)生當場按照患者的實際情況，對其出現(xiàn)心搏驟停的原因做出早期評估，進行不同程度的CPR治療手段：通常采用胸外按壓、正壓通氣、氣管插管、抗心律失常藥物經(jīng)靜脈推注、腎上腺素經(jīng)靜脈推注，進行補鈣、補堿或采用血管活性藥物治療等形式。因全組患兒各年齡段的標準心率情況不一，若患兒出現(xiàn)面色異常或心率明顯減少時，應(yīng)及時進行相應(yīng)干預(yù)治療，較難做出具體相關(guān)評估標準，所以本次研究以心搏驟停假定是于本院出現(xiàn)的進行靜脈推注腎上腺素或胸外按壓的情況，遇患兒出現(xiàn)反復(fù)心搏驟停，僅選擇第1次心搏驟停事件作為本次研究內(nèi)容。患兒能夠恢復(fù)自主循環(huán)、脈搏或心率恢復(fù)至少30min者視為CPR成功的標志，即為研究終點。

1.3觀察指標

①系統(tǒng)相關(guān)因素：患兒入住PICU時間、心搏驟停事件出現(xiàn)時間；②心搏驟停出現(xiàn)前的相關(guān)因素：有無給予鎮(zhèn)靜藥物、血管活性藥物、鎮(zhèn)痛藥物、有無進行機械通氣、有無采取中心靜脈通路；③CPR期間的相關(guān)因素：有無進行胸外按壓、正壓通氣、氣管插管、CPR時間、給予腎上腺素、補鈣、補堿、抗心律失常藥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1心搏驟停患兒心肺復(fù)蘇失敗的單因素分析

全組中有28例(31.11%)CPR失敗患兒，在入住PICU時間、心搏驟停前有無給予鎮(zhèn)靜藥物、有無進行中心靜脈通路、CPR時間、CPR操作時有無進行胸外按壓、有無進行正壓通氣、有無氣管插管及補堿等因素中，患兒CPR失敗率存在明顯差異(均P<0.05)，而心搏驟停出現(xiàn)時間、心搏驟停出現(xiàn)前有無進行機械通氣、有無給予鎮(zhèn)痛或血管活性藥物、有無補鈣、有無給予抗心律失常藥物及CPR時有無給予腎上腺素等因素中，患兒CPR失敗率均無明顯差異(均P>0.05)，見表1。

2.2心搏驟停患兒心肺復(fù)蘇失敗的多因素Logistic回歸分析

按照單因素分析結(jié)果與臨床經(jīng)驗，將入住PICU時間、心搏驟停前有無進行中心靜脈通路、有無給予鎮(zhèn)靜藥物、CPR時間、CPR操作時有無進行胸外按壓、有無氣管插管、有無進行正壓通氣及補堿作為自變量，建立多因素Logistic回歸模型，其分析結(jié)果表明，心搏驟停前給予鎮(zhèn)靜藥物、CPR時間、CPR操作時進行胸外按壓、正壓通氣、補堿與CPR失敗存在相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)，見表2。

表1 心搏驟停患兒CPR失敗的單因素分析[n(%)]

Table 1 Univariate analysis of CPR failure in children with cardiac arrest [n(%)]

3討論

3.1心搏驟停的系統(tǒng)影響因素

本研究有關(guān)心搏驟停的系統(tǒng)影響因素以患兒入住PICU時間、心搏驟停事件出現(xiàn)時間兩個指標為主，結(jié)果表明入住PICU時間與患兒CPR失敗率存在明顯差異，其中時間低于1d的患兒CPR失敗率明顯高于時間在1d或以上的患兒，而從心搏驟停事件出現(xiàn)時間上看，患兒CPR失敗率對比均無明顯差異。可見，心搏驟停事件出現(xiàn)時間與患兒心肺復(fù)蘇近期預(yù)后未見顯著關(guān)系，并且應(yīng)當合理安排患兒入住PICU時間以降低其CPR失敗率。

3.2心搏驟停出現(xiàn)前的影響因素

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心搏驟停前給予鎮(zhèn)靜藥物及中心靜脈通路的患兒CPR失敗率明顯降低。結(jié)果表明，給予適當且有效的鎮(zhèn)靜藥物有助于提高心搏驟停患兒進行CPR的近期預(yù)后能力。有學(xué)者指出，重癥患兒在出現(xiàn)心搏驟停后給予適量的鎮(zhèn)靜藥物會增加其機械通氣時間，而非重癥患兒則起到相反作用[9-10]。本研究中極危重癥患兒由于處在昏迷狀態(tài)的時間相對較長而未給予鎮(zhèn)靜類藥物，可能會影響研究結(jié)果，故此，鎮(zhèn)靜類藥物對心搏驟停后進行CPR預(yù)后的影響，今后仍需進一步探究和總結(jié)。

3.3心肺復(fù)蘇期間的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，進行胸外按壓、正壓通氣、氣管插管、CPR時間及補堿的患兒CPR失敗率明顯降低，表明有無進行正壓通氣與CPR成功與否密切相關(guān)，而胸外按壓則為CPR失敗的獨立預(yù)測因子。因呼吸因素而引起心搏驟停的兒童，對其進行盡早的正壓通氣能夠在短時間內(nèi)提供一定的呼吸支持，進而有助于降低CPR的失敗率，但采取單一胸外按壓的CPR措施則不宜應(yīng)用于患兒中。有研究指出，成人出現(xiàn)心搏驟停通常因心臟因素引起，而兒童則與缺氧、窒息等呼吸因素密切相關(guān)[11-13]。本研究于CPR操作期間，按照即時生化血氣結(jié)果，對代謝性酸中毒較為嚴重者給予適量的補堿治療，由此認為心搏驟停合并酸堿平衡明顯紊亂的患兒其預(yù)后能力較差，極危重癥患兒進行內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持顯得意義重大。此外，本研究發(fā)現(xiàn)CPR時間與其失敗率具有回歸關(guān)系。CPR時間高于30min的患兒出現(xiàn)CPR失敗率明顯高于時間≤30min的患兒。可見，隨著CPR時間的推遲，患兒預(yù)后能力更弱，但學(xué)者們有關(guān)具體的最佳CPR時間尚未形成一致看法，今后仍需做進一步探究。有研究指出，適當增加CPR時間對心搏驟停患兒較為有利[14]。也有學(xué)者表示，延長CPR時間能夠改善患者存活率[15]，但具體最佳時長則未作出解釋。

綜上所述，CPR時間超過30min、CPR操作時進行胸外按壓及補堿的心搏驟停患兒出現(xiàn)CPR失敗率較高。因此，患兒出現(xiàn)心搏驟停前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物，并在CPR期間應(yīng)進行正壓通氣，有助于減輕CPR失敗率。但本次研究尚有不足，因研究的病例數(shù)較少，今后仍需擴大病例數(shù)以做進一步探究與總結(jié)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：孫 新]

Analysis of influencing factors of cardiopulmonary resuscitation failure in children with cardiac arrest in PICU

ZHOU Jue, CHEN Zhi-li

(CentralHospitalofWenzhouCity,ZhejiangWenzhou325000,China)

Objective To analyze the related factors of cardiopulmonary resuscitation (CPR) failure in children with cardiac arrest in pediatric intensive care unit (PICU). Methods Ninety children with cardiac arrest in PICU were randomly selected in Central Hospital of Wenzhou City to observe systematic factors, related factors occurring before cardiac arrest and factors in CPR. Results There were 28 cases (31.11%) showing CPR failure in the whole group. The rate of CPR failure showed significant differences in the duration of PICU (χ2=5.15), sedative drugs used before onset of cardiac arrest (χ2=15.56), giving central venous access (χ2=3.02), duration of CPR (χ2=21.13), exteral chest compressions in CRP (χ2=4.06), positive pressure ventilation (χ2=8.05), tracheal intubation (χ2=5.03) and alkali additives (χ2=10.42) (allP<0.05). But the rate of CPR failure showed no significant differences in the onset time of cardiac arrest, mechanical ventilation before onset of cardiac arrest, analgesics, vasoactive drugs, calcium, antiarrhythmic drugs and phenylephrine during CPR (allP>0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the sedative drugs used before onset of cardiac arrest (OR=12.24), duration of CPR (OR=0.02), receiving exteral chest compressions (OR=0.07), positive pressure ventilation (OR=312.05) and alkali additives during CPR (OR=0.02) had relationship with CPR failure (allP<0.05). Conclusion The rate of CPR failure will increase in the children with duration of CPR longer than 30 minutes, receiving exteral chest compressions and alkali additives during CPR, so the sedative drugs used before onset of cardiac arrest and receiving positive pressure ventilation during CPR are helpful to reduce the rate of CPR failure.

pediatric intensive care unit (PICU); cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation (CPR); influencing factor

2017-03-13

周 覺(1984-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事急危重癥搶救工作。

陳之力，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.016

R720.597

A

1673-5293(2017)05-0535-03