妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果

馬 琨，蘇江濤

(石家莊市第四醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050000)

妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果

馬 琨，蘇江濤

(石家莊市第四醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050000)

目的 分析妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果。方法 選取石家莊市第四醫(yī)院自2014年5月至2016年5月收治的妊娠期高血壓綜合征患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例，兩組均給予腰硬聯(lián)合麻醉后，斷臍后2min，觀察組給予右美托咪定0.5μg/kg靜脈泵入，時間設(shè)定為10min，對照組給予同等劑量生理鹽水，對比兩組鎮(zhèn)靜評分、圍術(shù)期血流動力學(xué)參數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組與對照組相比鎮(zhèn)靜評分為1分、3分及4分的患者明顯多于對照組，說明觀察組的鎮(zhèn)靜情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.77、4.75、5.78，均P<0.05)。觀察組T1、T2、T3時間段MAP、HR與T0時間段相比降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.19～3.45，均P<0.05)。觀察組與對照組相比T1、T2、T3時間段MAP及HR較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.34～4.34，均P<0.05)。觀察組與對照組相比血壓異常、心動過緩及寒顫的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.25、6.36、7.12，均P<0.05)。結(jié)論 妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，確保圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

妊娠期高血壓綜合征；剖宮產(chǎn)術(shù)；右美托咪定；血流動力學(xué)

妊娠期高血壓綜合征患者在接受剖宮產(chǎn)時，采取連續(xù)硬膜外麻醉能夠明顯提高產(chǎn)婦及新生兒的安全性，可作為一類首選的麻醉方法[1]。但有研究報道，由于孕婦本身缺少對疾病相關(guān)知識的正確認(rèn)知，甚至過度擔(dān)心疾病與麻醉本身可對孕婦自身及胎兒造成不良的影響，多產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，從而對麻醉效果造成一定的影響[2]。因此，在給予連續(xù)硬膜外麻醉時需給予靜脈麻醉，以達(dá)到平穩(wěn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)的目的[3]。右美托咪定作為一種新型、高效的α2腎上腺素能受體激動劑，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛等作用，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)將石家莊市第四醫(yī)院右美托咪定應(yīng)用于妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)的結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取石家莊市第四醫(yī)院自2014年5月至2016年5月收治的妊娠期高血壓綜合征患者80例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅱ～Ⅲ級，既往無手術(shù)史、過敏史、神經(jīng)和精神疾病史，排除了合并肝腎功能障礙、心血管疾病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組年齡27～35歲，平均年齡為(30.9±1.8)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.9±1.0)周，體質(zhì)量56～84kg，平均體質(zhì)量為(71.2±4.2)kg；對照組年齡26～33歲，平均年齡為(29.4±1.4)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.2±1.4)周，體質(zhì)量53～87kg，平均體質(zhì)量為(70.3±3.9)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。全部產(chǎn)婦均簽署了知情權(quán)同意書。

1.2方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后平臥，常規(guī)給予面罩吸氧，給予持續(xù)心電圖(ECG)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、血壓(BP)、心率(heart rate，HR)、呼吸頻率(RR)等指標(biāo)監(jiān)測，成功建立上肢靜脈通路，給予靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(國藥準(zhǔn)字：H20051995)，給予橈動脈穿刺對直接動脈壓進(jìn)行監(jiān)測[4]。選擇L3～4間隙給予腰硬聯(lián)合麻醉，放置硬膜外導(dǎo)管3.5～4.0cm，給予1.75%碳酸利多卡因(國藥準(zhǔn)字：H20063986)試驗(yàn)量5mL及維持量15～20mL，注入0.5%羅哌卡因注射液12mg(國藥準(zhǔn)字：H20103552)，在硬膜腔向頭端置管3cm。根據(jù)具體情況在硬膜外腔處追加5～10mL 0.375%羅哌卡因注射液，將麻醉平面控制在T6～8。

待胎兒斷臍后2min，觀察組產(chǎn)婦給予右美托咪定0.5μg/kg靜脈泵入，時間設(shè)定為10min，對照組產(chǎn)婦給予同等劑量生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①采用Ramsay評分對鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行判斷[5-6]，1分為產(chǎn)婦清醒，患者存在焦慮不安與煩躁；2分為產(chǎn)婦清醒，能夠合作，具有良好的定量能力或可以保持安靜；3分為產(chǎn)婦清醒，僅能夠?qū)γ钣兴磻?yīng)；4分為產(chǎn)婦對于輕叩眉間或強(qiáng)聲睡眠產(chǎn)生的刺激具有敏捷的反應(yīng)；5分為睡眠，產(chǎn)婦對上述反應(yīng)不敏感或遲鈍；6分為產(chǎn)婦對上述刺激均無反應(yīng)，得分越高說明鎮(zhèn)靜效果越好；②采用多功能監(jiān)護(hù)儀對圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，包括血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、主動脈壓力曲線的收縮面、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)，測量的時間點(diǎn)分為給藥前(T0)、給藥后10min(T1)、探查清理腹腔(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)；③常見并發(fā)癥包括惡心嘔吐、血壓異常、心動過緩、呼吸抑制及寒顫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)靜評分情況對比

觀察組與對照組相比鎮(zhèn)靜評分為1分、3分及4分的患者明顯多于對照組，說明觀察組的鎮(zhèn)靜情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.77、4.75、5.78，均P<0.05)，見表1。

2.2兩組圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)對比

兩組T0時間點(diǎn)SpO2、RR、MAP及HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組T0、T1、T2、T3時間段的SpO2、RR、MAP及HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T1、T2、T3時間段MAP、HR與T0時間段相比降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T1：t值分別為3.23、3.45，均P<0.05；T2：t值分別為3.19、3.33，均P<0.05；T3：t值分別為3.20、3.31，均P<0.05)。觀察組與對照組相比T1、T2、T3時間段MAP及HR較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T1：t值分別為3.34、4.02，均P<0.05；T2：t值分別為3.60、4.34，均P<0.05；T3：t值分別為3.45、4.11，均P<0.05)，見表2。

表1 兩組鎮(zhèn)靜評分情況對比[n(%)]

表2 兩組圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)對比±S)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組與對照組相比血壓異常、心動過緩及寒顫的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.25、6.36、7.12，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3討論

3.1妊娠期高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制及麻醉用藥

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期常見的疾病，多表現(xiàn)為不同程度的高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重時可引起抽搐、心功能衰竭，甚至母胎死亡，對母親和胎兒的健康都造成了較大的影響[7-8]。大量資料顯示，由于妊娠期高血壓綜合征患者可能存在全身小血管痙攣的情況，并伴隨外周血管阻力增加及血管壁對兒茶酚胺、催產(chǎn)素類藥物敏感性增高的出現(xiàn)，使麻醉效果受到影響[9-10]。這就需要在進(jìn)行麻醉期間，輔助配合靜脈麻醉藥物以達(dá)到更好的麻醉效果。目前較為常用的鎮(zhèn)靜類藥物包括苯巴比妥類、阿片類藥物等，但有研究報道指出，上述藥物均有可能引起呼吸抑制、血壓異常等不良反應(yīng)[11]。

3.2右美托咪定在妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)中的作用

近年來，右美托咪定在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用。有研究報道，給予全身麻醉誘導(dǎo)前行靜脈注射右美托咪定能夠明顯減少外界應(yīng)激刺激產(chǎn)生的血壓升高及心率增快等反應(yīng)，用于復(fù)合麻醉中不僅可明顯減輕其他麻醉藥物的劑量，還可以降低心率，可有效維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[12]。本研究將右美托咪定應(yīng)用于妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)中，用藥方法為在斷臍后2min，給予右美托咪定0.5μg/kg靜脈泵入，時間設(shè)定為10min，它的主要作用在于通過作用在藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體上，促進(jìn)腦干藍(lán)斑核副交感神經(jīng)的輸出，并減少交感神經(jīng)的輸出，降低血壓、減慢HR，穩(wěn)定血流動力學(xué)，但不會對呼吸產(chǎn)生抑制作用，從而發(fā)揮更好的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮及抗抑郁的作用[13]。

3.3右美托咪定應(yīng)用于妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)中的優(yōu)勢

本研究結(jié)果顯示，觀察組的鎮(zhèn)靜情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組與對照組相比血壓異常、心動過緩及寒顫的發(fā)生率較低，MAP、HR在T3期降低較T0期更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示右美托咪定對于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期血流動力學(xué)穩(wěn)定性較好，也并未引起嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性也較高，鎮(zhèn)靜效果突出，與徐鵬等[14]的研究報道基本一致。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，確保圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。由于本研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在缺陷，可通過進(jìn)一步深入研究以獲得精確結(jié)論。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：陳 寧]

Clinical effect of applying dexmedetomidine in cesarean section in patients with gestational hypertension syndrome

MA Kun, SU Jiang-tao

(DepartmentofAnesthesia,FourthHospitalinShijiazhuangCity,HebeiShijiazhuang050000,China)

Objective To explore the clinical effect of applying dexmedetomidine in cesarean section in patients with gestational hypertension syndrome. Methods From May 2014 to May 2016 totally 80 cases of gestational hypertension syndrome were selected in Fourth Hospital in Shijiazhuang City, and they were divided into control group and observation group with random table method with 40 cases in each group. With combined spinal and epidural anesthesia and 2 minutes after umbilical cord was cut, the observation group was intravenously given dexmedetomidine 0.5μg/kg, pumping for 10 min, while the control group was given equal dose of normal saline. Two groups were compared in terms of sedation score, perioperative hemodynamic index and incidence of complications. Results Compared to the control group, the patients in the observation group with 1 point, 3 points and 4 points were more, which suggested better sedation effect in the group and the difference was statistically significant (χ2value was 5.77, 4.75 and 5.78, respectively, allP<0.05). In the observation group, MAP and HR at T1, T2 and T3 were lower than at T0 with statistical significance (tvalue ranged 3.19 to 3.45, allP<0.05). MAP and HR at T1, T2 and T3 were significantly lower in the observation group than in the control group (tvalue ranged 3.34 to 4.34, allP<0.05). The incidence of abnormal blood pressure, bradycardia and chills was lower in the observation group (χ2value was 6.25, 6.36 and 7.12, respectively, allP<0.05). Conclusion Applying dexmedetomidine in cesarean section in patients with gestational hypertension syndrome obtains good sedation effect and can ensure the stability of perioperative hemodynamics with low complications incidence and high safety.

gestational hypertension syndrome; cesarean section; dexmedetomidine; hemodynamics

2017-02-23

馬 琨(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事臨床麻醉學(xué)的研究。

蘇江濤，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.039

R719.8

A

1673-5293(2017)05-0603-03