右美托咪定聯合舒芬太尼用于術后鎮痛對宮頸癌根治術患者心血管穩定性及VAS評分的影響

王向陽，趙 晶，張 偉，高成杰

(1.濟南軍區總醫院麻醉科，山東 濟南 250031；2.濟南軍區總醫院康復醫學科，山東 濟南 250031)

右美托咪定聯合舒芬太尼用于術后鎮痛對宮頸癌根治術患者心血管穩定性及VAS評分的影響

王向陽1，趙 晶2，張 偉1，高成杰1

(1.濟南軍區總醫院麻醉科，山東 濟南 250031；2.濟南軍區總醫院康復醫學科，山東 濟南 250031)

目的 觀察右美托咪定聯合舒芬太尼用于術后鎮痛對宮頸癌根治術患者心血管穩定性及VAS評分的影響。方法 選取于2014年8月至2016年1月來濟南軍區總醫院行宮頸癌根治術的宮頸癌患者64例，按照隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各32例。兩組患者術后鎮痛均使用舒芬太尼，其中觀察組患者術后鎮痛時加用右美托咪定。在術后1h、術后6h、術后12h、術后1d、術后2d時采用視覺模擬評分法(VAS)法對患者的疼痛程度進行對比分析，比較兩組患者在各時間點心血管穩定性。結果 術后1h、術后6h、術后12h、術后1d、術后2d時，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率均低于對照組。術后觀察組患者術后1h、術后6h、術后12h、術后1d、術后2d各時間點舒張壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為4.86、4.48、6.75、4.70、5.46，均P<0.01)。術后觀察組患者術后1h、術后6h、術后12h、術后1d、術后2d各時間點呼吸頻率明顯低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為8.39、9.28、10.81、12.24、10.75，均P<0.01)。自術后6h起，術后12h、術后1d和術后2d時觀察組患者收縮壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為3.40、3.94、5.07、2.94，均P<0.05)。術后1h時，對照組患者與觀察組患者VAS評分比較差異無統計學意義(t=0.10，P>0.05)。術后6h、術后12h、術后1d、術后2d時對照組患者VAS評分明顯高于觀察組患者(t值分別為4.89、3.35、3.08、4.21，均P<0.01)。結論 右美托咪定聯合舒芬太尼用于宮頸癌根治術后患者鎮痛比單用舒芬太尼鎮痛的患者心血管穩定性和VAS評分更高。

術后鎮痛；宮頸癌根治術；心血管穩定性；右美托咪定；VAS評分

術后疼痛會嚴重影響患者的精神和機體，導致患者煩躁等不適。宮頸癌根治術要求清掃患者子宮附件和盆腔淋巴結，因此患者術后疼痛劇烈，妨礙患者盡早活動，延長住院時間，多數患者在術后2日內都要求鎮痛。良好的鎮痛方法能夠有效緩解術后疼痛，縮短住院時間，減少并發癥的發生，促進患者健康恢復[1]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、抑制交感神經、抗焦慮的作用，同時能夠有效減少麻醉藥的用量，不良反應少，已廣泛應用于重癥監護室患者的鎮靜[2]。舒芬太尼是一種廣泛應用于臨床陣痛的阿片類鎮痛藥，但有明顯的呼吸抑制作用，不良反應發生率高。本次研究通過將右美托咪定聯合舒芬太尼用于宮頸癌根治術后鎮痛，觀察其患者的心血管穩定性和視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)評分，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取于2014年8月至2016年1月來濟南軍區總醫院行宮頸癌根治術的宮頸癌患者64例，年齡46～69歲，平均年齡(57.40±8.60)歲。病程8.7～13.2個月，平均病程(11.70±1.60)個月。按照隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各32例，觀察組患者年齡47～68歲，平均年齡(56.90±8.50)歲；病程8.7～12.9個月，平均病程(11.10±1.70)個月。對照組患者46～69歲，平均年齡(57.70±8.60)歲，病程8.9～13.2個月，平均病程(11.90±1.40)個月。病例納入標準：①經臨床病例檢查均確診為宮頸癌的患者[3]；②美國麻醉醫師學會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級的患者。病例排除標準：①心臟傳導阻滯的患者；②伴有肝腎功能明顯異常的患者；③近期服用鎮痛鎮靜藥物的患者；④有精神病史和藥物過敏史的患者。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經本院醫學倫理學委員會批準。

1.2方法

所有患者均于術前12h開始禁食，進入手術室后，進行心率、血壓、血氧飽和度、脈搏等常規監測。均采用經氣管插管和經靜脈給藥的復合全身麻醉方法進行麻醉。術前30min常規使用阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。術中靜脈誘導采用舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、順式阿曲庫胺0.2mg/kg，3min后經口明視氣管內插管，氣管插管后行機械通氣。兩組患者術后鎮痛均使用舒芬太尼(1.00μg·kg-1·d-1)，術后自控靜脈鎮痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，其中，對觀察組患者術后鎮痛時加用右美托咪定(1.00μg·kg-1·d-1)。術后1h、術后6h、術后12h、術后1d、術后2d時采用VAS法對患者的疼痛程度進行對比分析，比較兩組患者在各時間點心血管穩定性。

1.3觀察指標

采用VAS評分法對患者的疼痛程度進行對比分析，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高表明患者疼痛程度越高。0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為患者疼痛影響睡眠，尚能忍受，7～10分為劇烈疼痛，患者無法忍受[4]。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患者心血管穩定性比較

術后1h、術后6h、術后12h、術后1d、術后2d時，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率均低于對照組。觀察組患者術后1h、術后6h、術后12h、術后1d、術后2d各時間點舒張壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。觀察組患者術后1h、術后6h、術后12h、術后1d、術后2d各時間點呼吸頻率明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。觀察組患者術后6h、術后12h、術后1d和術后2d時收縮壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心血管穩定性比較

2.2兩組患者VAS評分比較

術后1h時，對照組患者與觀察組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后6h、術后12h、術后1d、術后2d時對照組患者VAS評分明顯高于觀察組患者，差異有統計學意義(均P<0.01)，見表2。

類別對照組(n=32)觀察組(n=32)tP術后1h2.23±0.912.21±0.710.100.92術后6h2.12±0.661.36±0.584.89<0.01術后12h1.61±0.691.08±0.573.35<0.01術后1d1.23±0.640.81±0.433.08<0.01術后2d0.92±0.510.48±0.304.21<0.01

3討論

3.1宮頸癌術后鎮痛概述

宮頸癌是最常見的婦科腫瘤類型之一，約有28%為40歲以下女性。由于宮頸癌手術范圍大，術后嚴重疼痛會影響患者盡早活動，可能引起多種并發癥，如神經應激性反應、自主神經功能紊亂、慢性神經病理性疼痛等，導致患者住院時間延長[5-6]。因此，術后良好的鎮痛能夠極大地減輕應激反應，提高患者術后康復。本次研究通過觀察右美托咪定聯合舒芬太尼用于術后鎮痛對宮頸癌根治術患者心血管穩定性及VAS評分的影響，為臨床宮頸癌根治術患者的術后鎮痛提供理論依據。

3.2舒芬太尼與右美托咪定在術后鎮痛中的應用

舒芬太尼是目前臨床上常用的強效阿片類藥物，術中和術后鎮痛使用最多、效果最好，但對運動性疼痛效果較差，個體差異較大，過量使用會導致患者出現呼吸抑制、尿潴留和惡心嘔吐等[7]。由于誘發痛覺過敏，術后阿片類鎮痛藥的鎮痛作用減弱，加大用量，會進一步減弱鎮痛效果，同時不良反應的發生率增加[8]。此時，聯合使用右美托咪定是一個較好的選擇，右美托咪定是一種新型α2腎上腺能受體激動劑，通過抑制去甲腎上腺素的釋放，激動突觸后膜受體，具有鎮痛、鎮靜、降低應激反應、抗交感神經反射的作用，且對呼吸無明顯抑制作用，同時可以穩定患者血流動力學水平，減少術后的惡心嘔吐、寒戰、躁動，減少鎮痛藥和麻醉藥的用量。右美托咪定具有半衰期短的特點，鎮靜水平容易調節，已廣泛應用于ICU長時間的鎮靜，有著較高的安全性和可靠性。同時，患者處于類似正常睡眠的鎮靜狀態，被鎮靜同時可被喚醒，撤除喚醒的刺激患者很快可回到被鎮靜狀態[9]。

本次研究結果證明，術后1h、術后6h、術后12h、術后1d、術后2d時，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率均低于對照組，表明觀察組患者術后血流動力學比對照組患者更加穩定。同時，術后6h、術后12h、術后1d、術后2d時觀察組患者VAS評分明顯高于對照組患者(P<0.01)。觀察組患者術后VAS評分在各時間點逐漸下降，且觀察組術后血流動力學狀態逐漸穩定，這一結果表明右美托咪定聯合舒芬太尼用于宮頸癌根治術后鎮痛能夠有效改善患者的心血管穩定性和VAS評分，其鎮痛效果和鎮靜效果明顯優于單用舒芬太尼的對照組，能夠有效改善患者的預后和病情。右美托咪定具有半衰期短的特點，鎮靜水平容易調節，聯合舒芬太尼用于術后鎮痛能夠有效保證術后的鎮痛效果，減少鎮痛藥物的用量，因此患者不良反應發生減少[10]。

綜上所述，右美托咪定聯合舒芬太尼用于宮頸癌根治術后患者鎮痛比單用舒芬太尼鎮痛的患者心血管穩定性和VAS評分更高。

[1]李龍,趙娟,王月玲.腹腔鏡下宮頸癌根治術30例臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(2):261-263.

[2]田旻,李宇,張勤功.不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼在宮頸癌根治術后鎮痛效果的比較[J].山西醫科大學學報,2013,44(12):997-999.

[3]Melson T I,Boyer D L,Minkowitz H S,etal.Sufentanil sublingual tablet system vs. intravenous patient-controlled analgesia with morphine for postoperative pain control: a randomized, active-comparator trial[J].Pain Pract,2014,14(8):679-688.

[4]李育剛,王浩,彰寧.鹽酸右美托咪定復合舒芬太尼用于宮頸癌根治術后鎮痛的療效觀察[J].四川醫學,2013,34(12):1817-1819.

[5]Kumar R V,Bhasker S.Optimizing cervical cancer care in resource-constrained developing countries by tailoring community prevention and clinical management protocol[J].J Cancer Policy,2014,2(2):63-73.

[7]Liu F F,Liu X M,Liu X Y,etal.Postoperative continuous wound infusion of ropivacaine has comparable analgesic effects and fewer complications as compared to traditional patient-controlled analgesia with sufentanil in patients undergoing non-cardiac thoracotomy[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(4):5438-5445.

[8]韓甫,葛俊芳,張雪花.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的臨床應用[J].中國婦幼健康研究,2016,27(10):1281-1283.

[9]祁真,陳麗云,鄭鎣鎣.舒芬太尼的臨床應用及文獻復習[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(22):24,26.

[10]陳平,衡壘.右美托咪定聯合舒芬太尼對全麻下行乳腺癌手術患者術后疼痛的影響[J].川北醫學院學報,2015,30(6):803-806.

[專業責任編輯：陳 寧]

Influence of postoperative analgesia with dexmedetomidine combining sufentanil on cardiovascular stability and VAS score of patients treated with radical hysterectomy for cervical cancer

WANG Xiang-yang1, ZHAO Jing2, ZHANG Wei1, GAO Cheng-jie1

(1.DepartmentofAnesthesiology; 2.DepartmentofRehabilitationMedicine,JinanMilitaryGeneralHospital,ShandongJinan250031,China)

Objective To observe the influence of postoperative analgesia with dexmedetomidine combining sufentanil on cardiovascular stability and VAS score of patients treated with radical hysterectomy for cervical cancer. Methods Altogether 64 cases of cervical cancer treated with radical hysterectomy for cervical cancer in Jinan Military General Hospital from August 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group. Patients in both groups were given sufentanil for postoperative analgesia. Patients in the observation group were also given dexmedetomidine. Pain degree of patients was compared with visual analogue scale (VAS) at 1h, 6h, 12h, 1d and 2d after operation,and cardiovascular stability in two groups were compared. Results Systolic blood pressure, diastolic pressure, heart rate and respiratory rate of patients in the observation group were lower than those in the control group at 1h, 6h, 12h, 1d and 2d after operation. Diastolic pressure of patients in the observation group at 1h, 6h, 12h, 1d and 2d after operation was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (tvalue was 4.86, 4.48, 6.75, 4.70 and 5.46, respectively, allP<0.01). Respiratory rate of patients in the observation group at 1h, 6h, 12h, 1d and 2d after operation was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (tvalue was 8.39, 9.28, 10.81, 12.24 and 10.75, respectively, allP<0.01). Since 6h after operation, systolic blood pressure in the observation group was significantly lower than that in the control group at 12h, 1d and 2d after operation (tvalue was 3.40, 3.94, 5.07 and 2.94, respectively, allP<0.05). At 1h after operation, there was no significant difference in VAS score between two groups (t=0.10,P>0.05). VAS score in the control group was significantly higher than that in the observation group at 6h, 12h, 1d and 2d after operation (tvalue was 4.89, 3.35, 3.08 and 4.21, respectively, allP<0.01). Conclusion Cardiovascular stability and VAS score of patients provided with dexmedetomidine and sufentanil for postoperative analgesia after radical hysterectomy for cervical cancer are better than those of patients given only sufentanil for postoperative analgesia.

postoperative analgesia; radical hysterectomy for cervical cancer; cardiovascular stability; dexmedetomidine; VAS score

2017-01-13

王向陽(1984-)，男，醫師，主要從事臨床麻醉與術后鎮痛工作。

高成杰，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.040

R737.33

A

1673-5293(2017)05-0606-03