膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練案例分析

婁海波++胡江峰

中圖分類號：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1009-9328（2017）05-000-01

摘要探討膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）術(shù)后的康復(fù)方法以及評價(jià)指標(biāo)的使用。在7名舉重運(yùn)動員的康復(fù)訓(xùn)練過程中，根據(jù)需要安排4次膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)力量和功能動作篩查（FMS）評分的測試。膝關(guān)節(jié)患側(cè)屈伸的活動度增加；在角速度60?/s時(shí)，屈伸肌等速力量提高；FMS評分由12.4提高到15.1。通過康復(fù)訓(xùn)練，ACL術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度得到有效的改善；患側(cè)的神經(jīng)肌肉控制和肌肉力量的到提高；患者的動作模式中，不對稱的動作模式得到改善。

關(guān)鍵詞ACL 康復(fù)訓(xùn)練

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

7名男子舉重運(yùn)動員，平均訓(xùn)練年限5.2±1.3年，平均年齡17.6±5.3歲。

（二）研究方法

根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的需要，安排4次膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)力量和FMS評分的測試。使用HOGGAN便攜式肌力測試與關(guān)節(jié)活動度計(jì)側(cè)量膝關(guān)節(jié)的屈伸活動度；利用CYBEX-NormT等速測試系銃測試60時(shí)的屈伸肌力量；利用FMS套件對運(yùn)動員進(jìn)行評分。通過SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，顯著性p<0.05。

二、結(jié)果

在ACL術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，膝關(guān)節(jié)患側(cè)屈的活動度由56?恢復(fù)到139?，患側(cè)伸的活動度由151?恢復(fù)到170?。在ACL術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，在角速度60?/s時(shí)，屈肌等速力量健側(cè)由165N·m/s提高到206N·m/s，患側(cè)由60N·m/s提高到181N·m/s，雙側(cè)差異由63%縮小到11%；伸肌等速力量健側(cè)由254N·m/s提高到311N·m/s，患側(cè)由119N·m/s提高到280N·m/s，雙側(cè)差異由52%縮小到10%，

三、討論與分析

ACL重建術(shù)后，最常見的后遺癥就是活動度受限，尤其是全幅度膝關(guān)節(jié)伸的活動度受限容易被忽視[1]。同時(shí)ACL術(shù)后有多種因素影響髕骨的活動度，如沿著內(nèi)外側(cè)支持帶的創(chuàng)傷瘢痕組織、脂肪墊的限制等。在恢復(fù)活動度階段，首先通過手法推動髕骨改善髕骨的活動度；然后通過小強(qiáng)度、長時(shí)間的牽拉改善屈伸活動度；通過大約4～6周的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的屈伸活動度基本上恢復(fù)正常。

其次，在第2周后進(jìn)行神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練負(fù)荷。而后，大約在16～20周之間，加入增強(qiáng)式訓(xùn)練。Hewettet的研究表明女運(yùn)動員的膝關(guān)節(jié)損傷明顯的減少[2]。大腿前后群肌肉是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要肌肉，其拮抗肌群拮抗比以及雙側(cè)差異情況可以用來評估膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)，同名肌肉左右差異應(yīng)小于15%[3]。患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌肉力量變化屈肌、伸肌的力量都逐漸增長，同名肌肉雙側(cè)差異逐漸減小。

在康復(fù)訓(xùn)練的中后期，下肢肌力雙側(cè)差異小于15%后，逐步加入專項(xiàng)相關(guān)的訓(xùn)練，利用FMS測試，檢查其動作模式中的不對稱，并有針對性的進(jìn)行提高。COOK使用深蹲測試髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是否對稱；跨欄上步測試髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是否對稱，同時(shí)還挑戰(zhàn)了骨盆和身體核心部位的穩(wěn)定性和控制能力；跨欄上步測試髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性，同時(shí)還挑戰(zhàn)了骨盆和身體核心部位的穩(wěn)定性和控制能力；主動直膝抬腿測試可以評價(jià)在盆骨保持穩(wěn)定、對側(cè)腿主動上抬時(shí)，摑繩肌腱與腓腸肌-比目魚肌的柔韌性以及骨盆的穩(wěn)定性[4]。通過FMS測試，可以找出這些下肢存在的不對稱。而這些不對稱可能是因?yàn)榛顒佣炔蛔恪⒓∪饬α肯陆岛?或者神經(jīng)肌肉控制不良引起。FMS測試過頂深蹲、跨欄上步、直線箭步蹲、主動直膝抬腿和總分均有所提高。通過專項(xiàng)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，患者可以逐步克服對患肢的恐懼，逐漸建立信心。

四、結(jié)論

通過康復(fù)訓(xùn)練，ACL術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度得到有效的改善；患側(cè)的神經(jīng)肌肉控制和肌肉力量的到提高；患者的動作模式中，不對稱的動作模式得到改善。

參考文獻(xiàn)：

[1] Austin JC，Phornphutkul C，Wojtys EM. Loss of knee extension after anterior cruciate ligament reconstruction： effects of knee position and graft tensioning[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume.2007（89）：1565-1574.

[2] Hewett TE，Lindenfeld TN，Riccobene JV，et al. The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes. A prospective study[J]. Am J Sports Med. 2000.27（6）：919-920.

[3] Snyder-Mackler L.Isokinetics in Human Performance[J].Medicine & Science in Sports & Exercise. 2000.32（12）.

[4] Cook G. Movement：Functional Movement Systems[J].2011.