網(wǎng)球肘非手術(shù)治療的研究進(jìn)展與現(xiàn)狀

楊源

中圖分類號(hào)：G845 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2017）05-000-02

摘 要 肱骨外上髁炎，俗名網(wǎng)球肘，是過勞性損傷綜合征的典型例子。經(jīng)常從事網(wǎng)球等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員易患此病。其主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性壓痛，嚴(yán)重者可引起前臂的放射性疼痛，一直以來對(duì)待網(wǎng)球肘都沒有什么行之有效的治療方法。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的推廣與發(fā)展，物理療法、針灸推拿等非手術(shù)的療法對(duì)于網(wǎng)球肘的治療效果明顯。本文以網(wǎng)球肘的致病原因入題，對(duì)其臨床表現(xiàn)以及診斷加以闡述。通過總結(jié)近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)，綜述近年來物理治療、超聲波以及傳統(tǒng)針灸推拿手法等非手術(shù)治療對(duì)網(wǎng)球肘康復(fù)治療的良好效果。

關(guān)鍵詞 網(wǎng)球肘 非手術(shù) 物理療法 康復(fù)

隨著網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)在我國的推廣，除了專業(yè)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員之外，從學(xué)生到社會(huì)工作人員，都愿意通過從事網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)來達(dá)到健身的目的。網(wǎng)球作為一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，有著復(fù)雜的技術(shù)動(dòng)作和成套的體系，對(duì)參與者機(jī)體各方面的機(jī)能與素質(zhì)有著一定的要求。因此，從事網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)時(shí)不可避免的會(huì)出現(xiàn)損傷，其中以網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）最為常見。網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關(guān)節(jié)最常見的疾病，發(fā)病率為4‰，四十到五十歲人群的發(fā)生率最高，無性別差異[1]。

一、網(wǎng)球肘的致病原因

主要包括擊球因素與技術(shù)因素兩大原因。伴隨著運(yùn)動(dòng)員擊球的同時(shí)，由于球的沖力作用導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)被動(dòng)的外展，造成肱骨外上髁與肱骨摩擦。在此情況下，會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍韌帶過度牽拉，肌肉收縮過度進(jìn)而造成韌帶與肌肉的損傷。如果不及時(shí)就醫(yī)，可能會(huì)造成肘關(guān)節(jié)肌肉之間的發(fā)炎、腫脹，進(jìn)而改變?yōu)槁蕴弁椿蚴橇?xí)慣性疼痛，進(jìn)而喪失運(yùn)動(dòng)功能[2]。而技術(shù)方面的因素主要與運(yùn)動(dòng)員運(yùn)用的基本技術(shù)不合理，動(dòng)作不到位，對(duì)球的位置判斷不準(zhǔn)確以及大力擊空球有關(guān)[3]。

二、網(wǎng)球肘的臨床表現(xiàn)與診斷

網(wǎng)球肘的表現(xiàn)癥狀為在肘關(guān)節(jié)外側(cè)有局限性壓痛點(diǎn)，嚴(yán)重者可向前臂或上臂放射性疼痛。在握力、擰毛巾等動(dòng)作時(shí)可使肘外側(cè)疼痛加重[4]。其診斷往往根據(jù)既往的病史、癥狀來進(jìn)行。此外，肱骨外上髁持續(xù)疼痛的患者也很容易被臨床診斷為網(wǎng)球肘，一些影像學(xué)檢査（如超聲、MRI）不僅可以幫助確診疾病，也能幫助評(píng)估病情，MRI對(duì)顯示肌腱病變有較高的敏感性。[5]

三、網(wǎng)球肘非手術(shù)治療的方法

網(wǎng)球肘的臨床治療往往較為保守，目前各種治療方法的主要問題是治療效果的持續(xù)時(shí)間短，容易復(fù)發(fā)，很多病癥患者成為頑固性網(wǎng)球肘。多數(shù)網(wǎng)球肘患者隨著時(shí)間的推移癥狀可以逐步緩解[6]。雖然如此，一年的時(shí)間不論對(duì)于運(yùn)動(dòng)員還是普通大眾而言來說都是漫長(zhǎng)的，患病者不能這種長(zhǎng)時(shí)間的功能減退和疼痛的折磨。病人的訴求一般是安全、快速、高效，并且使得他們盡快回歸到正常的生活狀態(tài)。

（一）物理療法

1.超聲波療法

超聲波的溫?zé)嵝?yīng)作用于組織可產(chǎn)生類似按摩的作用，降低周圍神經(jīng)的緊張狀態(tài)，降低興奮性，鎮(zhèn)痛和消炎作用顯著，還可以可使肌纖維松弛，張力降低，從而引起解痙作用[7]。另外，超聲波的機(jī)械波振蕩作用可以轉(zhuǎn)化為熱能，通過對(duì)細(xì)胞功能和微細(xì)結(jié)構(gòu)的影響，增強(qiáng)酶活性，進(jìn)而激發(fā)一系列生理生化反應(yīng)來改善損傷部位的神經(jīng)功能，緩解疲勞，改善微循環(huán)和末梢的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。曾屹峰等采用超聲波治療網(wǎng)球肘并觀察療效，得出結(jié)論：治療組療效明顯，治療組一個(gè)月后的復(fù)發(fā)率要明顯低于對(duì)照組。論證超聲波治療能夠明顯提高治愈率，有效避免復(fù)發(fā)[8]。運(yùn)用超聲波對(duì)肱骨外上髁局部病變組織的溫?zé)嵝?yīng)，可以很大程度上降低患者的疼痛與活動(dòng)功能。

2.音頻電療法

音頻電療具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)神經(jīng)血管功能恢復(fù)、松解粘連作用[9]。

3.半導(dǎo)體激光照射

血液通過半導(dǎo)體激光低強(qiáng)度的照射，引起機(jī)體一系列生理生化反應(yīng)，改善血液生理機(jī)能，恢復(fù)其運(yùn)輸、保護(hù)、緩沖等機(jī)能，從而進(jìn)一步達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解炎癥的作用。半導(dǎo)體激光作用于網(wǎng)球肘，會(huì)激發(fā)肘關(guān)節(jié)周圍細(xì)胞與血液的一系列生理反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肘關(guān)節(jié)處的血液供應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、吸收炎性物質(zhì)的作用。

（二）中藥治療

網(wǎng)球肘的治療方法很多，中藥熏洗與中醫(yī)推拿是我國兩種傳統(tǒng)的基本治療方法，中藥能夠通過皮膚毛孔進(jìn)入肌肉、筋脈，加快肘關(guān)節(jié)周圍氣血流通，起到活血驅(qū)寒、溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋止痛的功效；中藥的外敷對(duì)肘部可起到溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛之功。安寶珍認(rèn)為凡是具有濕寒阻滯、淤血等條件的網(wǎng)球肘，可以使用活血、溫經(jīng)活絡(luò)、祛濕等中草藥熏洗，通過進(jìn)行中醫(yī)熏洗達(dá)治療網(wǎng)球肘的療效比較客觀，臨床研究的結(jié)果驗(yàn)證了此觀點(diǎn)。

（三）推拿治療

推拿療法在肱骨外上髁炎上的應(yīng)用極為廣泛，通常采用揉法、活動(dòng)關(guān)節(jié)和彈撥法等。通過推拿療法的外力作用，起到通經(jīng)活絡(luò)，松解粘連，消炎止痛以及促進(jìn)肘關(guān)節(jié)無菌性炎癥的吸收。一般在痛區(qū)采用指揉法，手法輕柔和緩，促進(jìn)炎性代謝物吸收、消散；運(yùn)用彈撥法于痛點(diǎn)或疼痛陽性區(qū)，手法力度較指揉法稍有提高，目的是松解粘連的組織，但應(yīng)注意忌力度過大進(jìn)而加重創(chuàng)傷。另外，特定穴位的按摩輕柔手法也是行之有效的方法之一。王國軍通過以手陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)為主取穴，取風(fēng)池、天柱、天宗、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等。利用法、點(diǎn)法、按法、一指禪推法、彈撥法、擦法、拿法、扳法、揉法等治療肱骨外上髁炎36例，總有效率達(dá)94.4%。

（四）針灸療法

針灸治療能夠行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪散結(jié)，往往取不同穴位并輔以其他療法對(duì)網(wǎng)球肘治療有獨(dú)特的療效。杜炯等采用魏氏傷科導(dǎo)引結(jié)合穴位埋針治療網(wǎng)球肘34例，臨床治愈19例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率為97.1%。此外，經(jīng)過多年來的臨床實(shí)踐證明，隔姜灸是治療肱骨外上髁炎的有效方法之一，其可以緩解肱骨外上髁炎的疼痛，達(dá)到消炎止痛的作用。艾灸的溫?zé)嶙饔猛ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳輸?shù)饺?，具有通?jīng)活絡(luò)、驅(qū)散寒邪的作用。肘關(guān)節(jié)周圍韌帶以及肌群被艾灸的熱效應(yīng)激活，能夠改善其血液供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低肌肉、韌帶等軟組織痙攣，促進(jìn)癥狀的緩解。

四、結(jié)語

綜上所述，網(wǎng)球肘的診斷比較容易，大部分網(wǎng)球肘患者的患病原因是肘關(guān)節(jié)過度使用導(dǎo)致的過勞性損傷。在臨床治療時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法、物理與中醫(yī)傳統(tǒng)療法等都是治療網(wǎng)球肘療效較好的方法，尤其是將這幾種治療方法按照時(shí)間順序配合進(jìn)行更是能達(dá)到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張富平，劉秀英.應(yīng)用循證方法選擇治療非頑固性網(wǎng)球肘方案[J].中國臨床康復(fù).2004（29）：6488.

[2] 粟世健.網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中網(wǎng)球肘的損傷原因與預(yù)防[J].科技信息.2010（25）：502-503.

[3] 李杰.隔姜灸對(duì)朧骨外上骼炎臨床鎮(zhèn)痛效果觀察[J].針灸臨床雜志.2014.23（4）：39-40.

[4] 許井衛(wèi)，鐘婷婷，陳香仙，等.網(wǎng)球肘的非手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].當(dāng)代體育科技.2014（12）.

[5] 李智堯.網(wǎng)球肘研究新進(jìn)展[J].中國骨傷.2011：969-972.

[6] 劉楓林，袁慧，許三榮等.艾灸“煙熏”作用的抑菌效應(yīng)[J].云南中醫(yī)雜志.2003（5） ：29-31.

[8] 司徒萬德.毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練治療肱骨外上髁炎的臨床觀察[D].廣州.南方醫(yī)科大學(xué).2014.

[9] 曾屹峰，楊俊興，謝裕華，等.阿是超聲波治療網(wǎng)球肘臨床研究[J].光明中醫(yī).2013.12（28）.