高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中PBL案例的設(shè)計(jì)與編寫

盧英芹+付玉環(huán)+馬俊利+劉軍+韓景新+劉麗

摘要：如何在短期內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力，是擺在每位高職臨床醫(yī)學(xué)教育工作者面前亟待解決而且必須解決好的課題。本文將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合，在教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，以消化系統(tǒng)為例，淺談PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)與編寫。

關(guān)鍵詞：高職；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；PBL案例

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）23-0251-02

目前，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沿用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性、完整性和獨(dú)立性。但隨著人類社會的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識的不斷更新、拓展，學(xué)科間知識的交叉越來越明顯，傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多弊端逐漸凸顯出來，如學(xué)科間知識的重復(fù)、銜接欠妥，人為地割裂完整的知識體系；基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)；教學(xué)方法以教師灌輸為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目標(biāo)等。現(xiàn)今社會，人們對健康的需求快速增長，疾病防控形勢日趨嚴(yán)峻，運(yùn)用切實(shí)可行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求、高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，已是迫在眉睫。

高職臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制為三年（包括臨床實(shí)習(xí)），在校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課的時(shí)間只有兩年，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)更好地完成教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生學(xué)到醫(yī)學(xué)理論知識的精華，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力，是擺在每位高職臨床醫(yī)學(xué)教育工作者面前亟待解決且必須解決好的課題。

PBL（problem-based learning）由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在1969年提出，是目前公認(rèn)的最好的互動式教學(xué)方法之一，突出特點(diǎn)是以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為中心，有利于教師構(gòu)建完整的知識體系，而非單純的傳授或進(jìn)行面對面的傳達(dá)。以小組為基礎(chǔ)的PBL，便于學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師的交流，能更有效地提高學(xué)生人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作技巧。學(xué)生作為知識研究的參與者，可以充分體會到通過努力運(yùn)用所學(xué)理論知識解決臨床實(shí)際問題的喜悅，更加享受學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)的積極性會不斷提高。該教學(xué)方式成功實(shí)施的關(guān)鍵因素，是PBL案例的設(shè)計(jì)與編寫。在我院推行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合中PBL教學(xué)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，本文以消化系統(tǒng)為例，淺談基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)與編寫。

一、PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)

（一）設(shè)計(jì)原則

案例是PBL教學(xué)的關(guān)鍵載體。案例選擇的恰當(dāng)與否，是PBL教學(xué)成功與否的必備條件。

1.符合教學(xué)目標(biāo)的要求。設(shè)計(jì)案例的最終目的是為了完成教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，提高適應(yīng)社會需求的綜合素質(zhì)。案例可以是真實(shí)的臨床病例，也可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加工改造，但要緊扣基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)大綱，讓學(xué)生通過對案例的分析，順利完成理論知識的學(xué)習(xí)，并能有效地進(jìn)行理論與臨床實(shí)踐的自然銜接。

2.貼近學(xué)生的實(shí)際生活。呈現(xiàn)社會熱點(diǎn)，興趣是最好的老師，選取學(xué)生身邊熟悉并感興趣的事件，激發(fā)他們的求知欲。例如，現(xiàn)在社會減肥成為了一種時(shí)尚。愛美女性小麗為了身材苗條，追求盛行的骨感美，進(jìn)行節(jié)食，每日一餐，餓了就喝水，堅(jiān)持一段時(shí)期后，體重確實(shí)下降了，但同時(shí)她在極度饑餓時(shí)會有心慌、頭暈、腿沒勁發(fā)軟的癥狀，最后甚至出現(xiàn)昏迷。為什么節(jié)食會使體重下降？為什么過度節(jié)食又對機(jī)體造成傷害？正確的減肥方法有哪些？學(xué)生對此非常感興趣，好奇心一下子就會被激發(fā)出來，滿懷解決這些問題的激情，愉快地學(xué)習(xí)食物在機(jī)體內(nèi)正常的消化、吸收與調(diào)節(jié)過程，學(xué)習(xí)節(jié)食時(shí)血糖、脂類、蛋白質(zhì)三者間的代謝聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)理論知識與生活實(shí)際的結(jié)合，了解保證身體健康的減肥方法。這有利于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)理論知識解決實(shí)際問題的能力。

3.循序漸進(jìn)。設(shè)計(jì)案例問題要注意與所學(xué)知識的有效銜接。我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招收的是高中畢業(yè)生，錄取分?jǐn)?shù)普遍較低，總體上基礎(chǔ)薄弱，認(rèn)知能力偏低。設(shè)計(jì)案例時(shí)，引入的問題要符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，由淺入深，使他們在已有知識層面通過查閱資料、小組間討論、歸納總結(jié)等過程，逐一解決問題，抽絲剝繭式地達(dá)到知識的延伸和升華，同時(shí)使學(xué)生享受到親自獲得勞動成果的快樂，增強(qiáng)“我能行”的自信心。循序漸進(jìn)的問題，可以調(diào)動學(xué)生的思維，使其躍躍欲試，自主探求知識。例如，患者男，37歲，以“規(guī)律性上腹痛兩年，加重一周”為訴入院，查體結(jié)果為上腹部劍突下偏左有壓痛，胃鏡檢查提示“胃竇部潰瘍”。經(jīng)給予甲氰咪胍等制酸劑和氫氧化鋁凝膠等胃粘膜保護(hù)劑治療，癥狀逐漸緩解，6周后復(fù)查胃鏡見潰瘍已愈合。可就此病例提出問題，如介紹胃的組織定位及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；胃潰瘍愈合過程中有哪些組織再生，哪些組織的再生屬完全再生，哪些是不完全再生；簡述用于治療藥物的作用機(jī)制和給藥依據(jù)。通過親自參與、小組成員間的通力合作，問題就會迎刃而解，在此過程中，學(xué)生也會深深地體會到應(yīng)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的成就感，體會到學(xué)習(xí)的樂趣，大大調(diào)動自主學(xué)習(xí)的積極性。

（二）設(shè)計(jì)方法：資深教師、臨床醫(yī)生、高年級學(xué)生共同參與

我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合的相關(guān)學(xué)科教研室會抽調(diào)資深教師對本學(xué)科在消化系統(tǒng)涉及的教學(xué)內(nèi)容和重難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行整理，匯總后收集針對性強(qiáng)的典型案例，如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、黃疸、脂肪肝、肝硬化、肝性腦病等，邀請與我院合作的醫(yī)院臨床醫(yī)生參與討論，重點(diǎn)突出病例的病癥、診斷及治療方法。案例確定后，分發(fā)給高年級在校生和臨床實(shí)習(xí)生分組討論，結(jié)合理論和臨床提出多組問題。教師和臨床醫(yī)生再經(jīng)篩選歸納后，整理成完整的教學(xué)案例。例如，肝是人體的最大腺體，是消化系統(tǒng)的主要器官，在各種物質(zhì)的消化、吸收和排泄中，都發(fā)揮著主要作用，被譽(yù)為“物質(zhì)代謝中樞”和“人體化工廠”。因此，學(xué)生要掌握肝臟的組織定位、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、在生物氧化和生物轉(zhuǎn)化中的作用、出現(xiàn)代謝異常時(shí)的病理特征、各種診斷指標(biāo)等。由于人們的生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，肝臟疾病在臨床中很常見，如肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病等。

二、PBL教學(xué)案例的編寫

病例確定后，可以編成劇目或情景劇，以敘述、圖片、視頻等形式結(jié)合展示。每個(gè)案例大致分為三四片段，如主訴及臨床癥狀、發(fā)病史、既往病史或家族史、治療情況等。例如，學(xué)習(xí)胃的結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)等基礎(chǔ)知識后，引入案例“年輕醫(yī)生怎么了”引導(dǎo)學(xué)生討論。片段一：某醫(yī)院急診室醫(yī)生正在搶救患者，男，30歲，醫(yī)生，突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時(shí)疼痛加重。體格檢查：脈搏110次/min，血壓13.3/8kPa。神清，呼吸淺快，心肺（—），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙隔下積氣。臨床診斷：十二指腸潰瘍穿孔。這時(shí)教師可以提出問題：你同意臨床診斷嗎？診斷依據(jù)有哪些？片段二：詢問既往病史。患者多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴有反酸、噯氣，有時(shí)大便隱血（+），每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，服堿性藥物緩解，5年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣大便，人軟無力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐食物，中藥治療后緩解，入院前3天自覺每天15—16時(shí)及22時(shí)上腹不適，未予注意。就此可讓學(xué)生討論患者服用堿性藥物的作用機(jī)理，并通過查閱資料、分組討論，歸納解釋該疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的癥狀、體征及所發(fā)生的并發(fā)癥。片段三：回到急診室，對患者進(jìn)行急診手術(shù)，行胃大部切除手術(shù)。此時(shí)要提示學(xué)生注意若在十二指腸潰瘍處做一組織切片，鏡下可見哪些病理變化？患者還很年輕，康復(fù)出院后，在日常飲食、工作、生活中應(yīng)注意哪些問題？

教學(xué)案例的質(zhì)量直接影響PBL教學(xué)的實(shí)施效果。以上是我院在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中設(shè)計(jì)和編寫案例的一些思路方法。這些案例在實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用中得到了學(xué)生、施教教師的認(rèn)可，在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)、提高應(yīng)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等方面，都取得了不錯的效果。當(dāng)然，在使用這些案例的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了很多不足，有待繼續(xù)探索和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高蕊，潘澤民，李冬妹，等.案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐探索[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2015，（10）.

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Design and Compilation of PBL Cases in Higher Vocational Basic Medical Integration Curriculum

LU Ying-qin，F(xiàn)U Yu-huan，MA Jun-li，LIU Jun，HAN Jing-xin，LIU Li

（Tangshan Vocational and Technical College，Tangshan，Hebei 063000，China）

Abstract：How to cultivate students' ability of independent learning and solve practical problems in a short period of time，is an urgent task to be solved before each clinical medical educator.The article integrates the basic medical curriculum，uses PBL teaching method for teaching，taking the digestive system as an example，to study of the design and preparation of PBL teaching case.

Key words：higher vocational education；basic medicine；PBL case