降壓藥：“傷腎”，還是“保腎”？

王鴻懿

確實，民間關于降壓藥損害腎臟的說法由來已久，而且非常頑固，這里的“腎臟”，不但指我們常說的分泌尿液的腎臟，也暗含男性性功能之意。降壓藥真的會傷“腎”嗎？高血壓患者應該采取哪些措施保護“腎臟”呢？

降壓藥：不僅降血壓，還能“保護腎功能”

腎臟通過形成尿液將人體內廢物排出，如果腎臟功能減退，不能將多余的水分排出體外，就會導致水腫和血壓升高。此外，腎臟還能分泌一些升高血壓的物質，其中最重要的是血管緊張素II，它可以收縮外周血管，導致血壓升高。血壓升高導致腎臟所受到的壓力增大，引起腎臟小血管硬化，患者逐漸出現蛋白尿和腎功能損害，使腎臟排出水和廢物的能力進一步降低，從而導致血壓進一步升高。

高血壓與腎臟損害相互影響，形成惡性循環。高血壓病情越嚴重，病程越長，腎臟受到的傷害也越大。所以，控制血壓是保護腎功能（“保腎”）的最根本的措施。許多年輕人擔心降壓藥的副作用，希望通過體育鍛煉、少吃鹽來降低血壓。這當然是正確的，生活方式調整是所有高血壓患者都應該做到的，但單純的生活方式改變，降壓幅度有限。目前認為，血壓在160/100毫米汞柱以上的患者，常需要服用降壓藥，才能使血壓降低到正常范圍。

那么，降壓藥是否會傷害腎臟？不同的降壓藥，對腎臟的影響有什么不同呢？

腎功能正常：腎臟功能正常時，降壓藥不會傷害腎臟。服用任何降壓藥，只要能夠把血壓水平降下來，都會對腎臟有保護作用。對于大多數高血壓患者而言，降壓藥是“保腎”的。

腎功能減退：腎臟已經有不同程度損傷的高血壓患者，選擇降壓藥有一些講究：①有蛋白尿的高血壓患者，首選的降壓藥是“沙坦”類和“普利”類，這兩種藥物是慢性腎臟病患者的首選用藥。伴輕度蛋白尿的高血壓患者早期使用這兩類藥物，把血壓降到目標值，可使尿蛋白消失。②水腫比較嚴重的高血壓患者，可以選擇利尿劑。③腎功能損害比較嚴重，血肌酐水平已經超過265微摩/升者，需要在醫生指導下選用降壓藥。“地平”類藥物常常是嚴重腎病患者首選的降壓藥，服藥后還需定期復查腎功能。

高血壓：影響性功能的“罪魁禍首”

性功能是生活質量的重要方面，男性性功能包括性欲、勃起功能、射精功能和感覺障礙幾個方面。其中，勃起功能障礙與高血壓密切相關。調查顯示，在有勃起功能障礙的人群中，約40%患有高血壓；而在男性高血壓患者中，約15%合并勃起功能障礙。遺憾的是，由于患者常常羞于啟齒，醫生在高血壓的治療中往往忽視這個問題。

那么，高血壓患者為什么容易發生勃起功能障礙呢？一方面是心理因素，一些高血壓患者精神負擔較重，總是擔心自己的血壓過高，引起性功能異常；另一方面是器質性原因，是指動脈粥樣硬化引起生殖器官血管功能減退。研究表明，多種導致心血管疾病的因素，同樣是勃起功能障礙的危險因素，比如年齡、吸煙、高脂血癥、肥胖、糖尿病和高血壓。所以，勃起功能障礙經常被看作動脈粥樣硬化的證據，是心血管疾病的“前哨癥狀”。高血壓患者勃起功能障礙的機制也被認為是由于高血壓導致動脈粥樣硬化，使陰莖動脈血流減少造成的。降低血壓，改善動脈粥樣硬化是治療男性性功能障礙的主要措施。

國內外指南對防治高血壓患者勃起功能障礙有一些推薦：心理性勃起功能障礙患者，首先要通過心理治療，糾正心理性因素，減輕心理負擔；器質性勃起功能障礙患者應選用對勃起功能影響中性的降壓藥，積極治療高血壓。輕癥患者可以通過運動、健康飲食和控制體重來改善，較重者還需要口服治療勃起功能障礙的藥物。

目前常用的五大類降壓藥物，哪些對性功能有不良影響，哪些又可能有好處呢？

1. 鈣離子拮抗劑：也就是常說的“地平”類藥物，對勃起功能無不良影響。

2. 血管緊張素轉化酶抑制：也就是常說的“普利”類藥物，對勃起功能無不良影響，甚至可能有改善作用。

3.血管緊張素受體拮抗劑：也就是常說的“沙坦”類藥物，對勃起功能無不良影響，反而有一定的促進和改善作用。

4.β受體阻滯劑：對勃起功能有影響。但目前常用的藥物大多為β1受體選擇性阻滯劑，對勃起功能的影響不大。

5.利尿劑：對勃起功能影響較大。

總之，無論對腎臟功能，還是對性功能的影響，都是高血壓本身在作怪。只要降低了血壓本身，就會對腎功能和性功能有好處。當然，為了盡可能減少某些降壓藥對性功能的影響，在選擇降壓藥時，醫生會依據個體化原則，根據患者實際的血壓水平、合并的其他疾病，以及本身的腎功能情況綜合考慮。