保護膝關節：不可不知的8個關鍵詞

走樓梯時，膝關節隱隱作痛；下臺階時，關節老打軟，一不小心就摔跤；走平路時，膝關節也疼痛不已……有這些癥狀的你，很有可能已經患了膝關節骨性關節炎。

膝關節是人體內最“忍辱負重”的關節，也是最容易“受傷”的部位，應當好好保護。

專家簡介

王友

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院骨科副主任、骨關節外科主任、主任醫師、教授、博士生導師、“十三五”Peek新型人工關節專項首席科學家，國際軟骨修復學會中國部副主席，中華醫學會運動醫學分會常委、骨科學分會關節外科學組膝關節外科工作組副主席、醫學工程學分會數字骨科學組創傷與關節工作委員會主任委員，中國老年醫學學會骨與關節分會常委，中國醫師協會骨科醫師分會關節外科專家委員會委員，上海康復醫學工程研究會理事長。擅長骨性關節炎、類風濕關節炎、關節運動損傷的外科治療，初次和翻修髖、膝關節置換，以及膝、肩關節鏡手術。

專家門診：周五上午（東院）

特需門診：周三上午（西院）

關鍵詞一：軟骨損傷

膝關節骨性關節炎是骨性關節炎的一種，是一種慢性、進展性疾病，主要病變是軟骨損傷。由于破損軟骨承受應力的能力下降，導致軟骨下骨承受相對較多的應力而發生微骨折；而修復后的骨組織失去正常的彈性，會引發關節軟骨的進一步損傷，如此惡性循環，最重導致膝關節骨性關節炎。因其病變從關節軟骨退化開始，故又稱為退行性關節炎。

在膝關節骨性關節炎患者中，90%為65歲以上老年人。在60歲以上人群中，80%以上存在膝關節骨性關節炎X線征象，50%存在膝關節疼痛等臨床癥狀，嚴重者可出現行走困難、關節畸形，甚至殘疾，嚴重影響生活質量。

關鍵詞二：負重

膝蓋是人體下肢最重要的“負重關節”。站立或走平路時，膝蓋需要承受0.5～1倍體重的壓力；上樓梯時，膝蓋需要承受2～3倍體重的壓力；下樓梯時，膝蓋需要承受體重4～5倍的壓力；深蹲時，膝蓋承壓將增至體重的7倍。膝關節若長期過度負重，膝蓋內的關節軟骨會逐漸磨損，最終導致膝關節退變。

關鍵詞三：肥胖

從發病原因分，膝關節骨性關節炎可原發性和繼發性兩種。原發性膝關節骨性關節炎，又稱特發性骨性關節炎，多見于體力勞動者、女性、50歲以上中老年人，以及體型肥胖者。繼發性骨性關節炎又稱創傷性關節炎，常繼發于關節畸形、關節損傷、關節炎癥或其他傷病。隨著年齡增長，軟骨下滋養血管數量下降，軟骨會發生一系列生理、生化改變。也就是說，老年人的膝關節或多或少都存在一定程度的退化。值得注意的是，在肥胖人群中，膝關節骨性關節炎的患病率明顯高于體重正常人群。體重越重，膝關節負荷越大，越容易發生關節軟骨磨損和退變。

關鍵詞四：運動不當

近年來，健身運動風靡全國，馬拉松、健康跑報名異常火爆；朋友圈里日行數萬步、屢屢占領微信運動封面的健身達人比比皆是。然而，從保護膝關節的角度看，運動量過大、運動方式不當，都有可能導致膝關節損傷，甚至發生膝關節骨性關節炎。中老年人的膝關節本身就有退變，尤應注意避免爬山、登樓、深蹲等會使膝關節負荷增加的運動，宜代之以快步走、打太極拳、游泳等運動。此外，關節應用過度（如久站、久走、久運動）、關節姿勢不良（如久蹲、久坐）、膝關節受傷、長期穿不合適的鞋子（如高跟鞋）、膝關節反復受壓（如長時間跪坐、盤腿坐）等，也不利于膝關節健康。

關鍵詞五：典型癥狀

膝關節骨性關節炎主要癥狀包括：疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。幾乎所有患者都有膝部疼痛。疼痛多與氣溫、氣壓、環境、情緒有關，秋冬季節、天氣變化時可加重。疼痛多位于髕股間、髁骨周圍，以及膝關節內外側。早期主要表現為活動痛，即活動關節時出現疼痛，疼痛呈間歇性。發展下去，則會出現膝關節持續性疼痛。

除疼痛外，關節腫脹、關節畸形和功能障礙也是膝關節骨性關節炎的主要癥狀。膝關節骨性關節炎所引起的功能障礙，可分為關節活動協調性異常及關節屈伸活動范圍減少兩方面。前者主要表現為關節打軟、滑落感、跪倒感、錯動感、關節交鎖、彈響或有摩擦音等，患者在上下臺階或走不平的路時，常常會突然感覺患膝打軟，有一種要跪倒的感覺。后者主要表現為關節僵硬、不穩、活動范圍減少，生活和工作能力下降等。

關鍵詞六：嚴重程度

關節間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是膝關節骨性關節炎的基本X線特征。在病變早期、僅有軟骨退行性改變時，X線片可無明顯異常表現。隨著關節軟骨變薄，關節間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。根據X線檢查可將骨性關節炎的嚴重程度分為五度。

1度：關節間隙狹窄（50%關節軟骨磨損）

2度：關節間隙消失

3度：輕度骨磨損

4度：中度骨磨損（磨損造成骨喪失0.5～1厘米）

5度：嚴重骨磨損常有關節半脫位

關鍵詞七：日常保健

膝關節骨性關節炎患者應改變不良的生活方式和運動方式，避免久坐、久站、使膝關節長時間處于某一體位，適當活動關節，避免受累關節過度負重、勞累、受潮、受涼，避免不恰當、可能加重關節退變的運動，如爬樓、下蹲、爬山、上下臺階等。若有必要，可使用手杖、助步器、護膝、支具等，以減輕受累關節的壓力，增加膝關節穩定性，減輕下肢關節的受力和疼痛，延緩關節退變進程。肥胖患者應節制飲食、適當運動，控制體重。

對膝關節骨性關節炎患者而言，散步、水中健美操、游泳 、騎自行車、仰臥直腿抬高或抗阻訓練、不負重的關節屈伸活動等，都是有益的鍛煉。

關鍵詞八：科學治療

膝關節骨性關節炎的治療主要分兩類：一類是熱敷，熱氣浴、溫泉浴等非手術治療方法，可在一定程度上緩解關節疼痛和肌肉痙攣，改善血液循環，減輕關節腫脹；一類是手術治療，包括關節鏡清理、截骨矯正、軟骨修復和人工膝關節置換術（TKA）。

對于關節軟骨嚴重磨損、膝關節疼痛劇烈的晚期膝關節骨性關節炎患者而言，接受人工膝關節置換術可有效緩解疼痛、穩定關節、矯正畸形、改善膝關節活動度。患者在術后可以恢復平地行走和上下樓能力，生活質量明顯提高。值得一提的是，人工關節有一定的使用壽命，一般為15～20年。近年來，國內外醫學科學家們一直在探索延長人工關節使用壽命的方法。在我國，由上海交通大學牽頭、筆者作為項目負責人的耐磨、抗菌、生物活性固定人工關節的研發和產業化項目也在進行中，相信在不久的將來，壽命更長、抗菌力更好的人工關節將問世，造福更多膝關節骨性關節炎患者。