玻璃體混濁：眼前飄動(dòng)的黑影

張勇進(jìn)

人眼是由眼球壁、前房和玻璃體腔形成的球形器官（圖1）。玻璃體位于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容物的4/5，約4.5毫升，沒(méi)有血管，靠周圍緊鄰的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜組織的血管提供營(yíng)養(yǎng)。玻璃體是一種透明膠質(zhì)，如膠凍樣，含有膠原纖維和透明質(zhì)酸等物質(zhì)，大部分是水分。從理論上說(shuō)，玻璃體應(yīng)該是透明的，但實(shí)際上，玻璃體完全透明的情況并不多見(jiàn)。當(dāng)玻璃體發(fā)生渾濁時(shí)，患者就會(huì)感覺(jué)到眼前有蚊子一樣的黑影飛來(lái)飛去，俗稱“飛蚊癥”。

生理性“飛蚊癥”無(wú)須治療

若玻璃體附近組織的細(xì)胞、蛋白質(zhì)或其他成分“游蕩”到了玻璃體里，在明亮的光線下，患者就會(huì)感覺(jué)有黑影在眼前飄來(lái)飄去。有的黑影是半透明的圓形（細(xì)胞樣），有的黑影是半透明的管狀，也有的像黑點(diǎn)，一個(gè)或數(shù)個(gè)不等，有些患者會(huì)感覺(jué)有“蚊子在眼前飛來(lái)飛去”。這些患者的玻璃體混濁多半沒(méi)有器質(zhì)性疾病，臨床上稱之為“生理性飛蚊癥”。

眼疲勞、近視度數(shù)高是導(dǎo)致生理性“飛蚊癥”的主要原因。隨著智能手機(jī)、電腦、網(wǎng)絡(luò)的普及，很多人手（眼）不離機(jī)（計(jì)算機(jī)、手機(jī)），眼疲勞人群大幅增加，有“飛蚊困擾”的患者也隨之增加。

大多數(shù)生理性“飛蚊癥”不需要治療。如果眼前飄動(dòng)的黑影讓患者感到難以忍受，也可適當(dāng)口服一些藥物，如我院研制的“平地木散”；如果黑影較大、常遮擋視線，醫(yī)生會(huì)視情況采用激光治療，將較大的混濁物擊碎，以減輕患者的不適。

病理性“飛蚊癥”須盡早干預(yù)

最常見(jiàn)的是玻璃體后脫離引發(fā)的玻璃體混濁，常見(jiàn)于45歲左右人群。正常情況下，玻璃體與視網(wǎng)膜在眼球后部和周邊部都有緊密的結(jié)合。隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體內(nèi)的膠原纖維和透明質(zhì)酸等物質(zhì)不斷流失，本來(lái)如膠凍樣的玻璃體發(fā)生會(huì)液化，部分玻璃體只有水、沒(méi)有膠凍，逐漸從視網(wǎng)膜上脫開(kāi)。玻璃體在脫離的過(guò)程中會(huì)對(duì)對(duì)視網(wǎng)膜造成牽拉，輕者會(huì)出現(xiàn)“波紋樣”感覺(jué)，重者有閃光感（時(shí)常伴有視網(wǎng)膜破裂）。如果傷及視網(wǎng)膜的血管，還會(huì)發(fā)生出血，患者會(huì)看到煙霧樣的影子。一般多數(shù)人只是眼內(nèi)小出血，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生玻璃體大量出血。

需要提醒的是，盡管玻璃體后脫離多發(fā)生在45 歲左右，但電腦、手機(jī)不離手（眼）者，近視度數(shù)高者，發(fā)病年齡可提前。雖然玻璃體后脫離被認(rèn)為是一種年齡相關(guān)性的生理改變，多數(shù)人都能平安渡過(guò)，但由于玻璃體在脫離過(guò)程中會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，可能導(dǎo)致出血，甚至可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔（可引起視網(wǎng)膜脫離，使視力下降甚至失明），故患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，接受及時(shí)治療。一般地說(shuō)，出血多者可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療；發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔者，應(yīng)盡早進(jìn)行激光治療封閉，防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

此外，還有一些病理性的玻璃體混濁可能與眼底的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜疾病有關(guān)，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑病變等?；颊邥?huì)感覺(jué)大量黑影飄動(dòng)或突然看不見(jiàn)。如果是炎癥造成的玻璃體混濁，應(yīng)查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。

特別提醒：如果眼前有飄動(dòng)的黑影，多半是由玻璃體混濁引起的。如果僅有少量黑影或只有半透明的影子，不用慌張，多半是“生理性飛蚊癥”，患者若能抽空去醫(yī)院檢查，會(huì)更放心。如果眼前黑影較多，則應(yīng)提高警惕，及時(shí)去醫(yī)院就診。