淺議運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備管理

劉鳳

摘要：本文分析了做好醫(yī)療設(shè)備投資的可行性研究工作，以提高醫(yī)療設(shè)備配置的科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性的手段和方法，從開展大型儀器設(shè)備有效利用率的考核、考核設(shè)備投入回收速度等方面探討了落實(shí)設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理制度，全面做好設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的途徑和方法。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化；醫(yī)療設(shè)備；經(jīng)濟(jì)管理

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）010-0-01

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投資也不斷增加，醫(yī)院設(shè)備配置水平也不斷提高。但是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備如果不能充分發(fā)揮作用，則是一種極大的浪費(fèi)。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理是衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)管理工作的重要環(huán)節(jié)。

一、做好醫(yī)療設(shè)備投資的可行性研究工作，提高醫(yī)療設(shè)備配置的科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性

醫(yī)院要在保證醫(yī)療設(shè)備使用功能的前提下，要盡量減少設(shè)備投資總額，加強(qiáng)對(duì)投資項(xiàng)目的可行性研究，選擇經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的醫(yī)療設(shè)備。

1.在購(gòu)買大型設(shè)備之前，應(yīng)有嚴(yán)格的可行性研究報(bào)告或預(yù)測(cè)資料。這關(guān)系到大型設(shè)備投入后是否有較好的效益問題。衛(wèi)生部制訂的“儀器設(shè)備管理辦法”第16條就有這方面的規(guī)定：“對(duì)貴重儀器設(shè)備的計(jì)劃必須加強(qiáng)論證，凡單價(jià)超過五萬元人民幣的儀器設(shè)備，報(bào)計(jì)劃時(shí)要有專題報(bào)告，凡單價(jià)超過十萬元人民幣的設(shè)備，要填寫統(tǒng)一的論證表。凡單價(jià)超過百萬元人民幣和部管儀器設(shè)備，除填寫論證表以外，還需附詳細(xì)的論證說明。”各地還要有更明細(xì)的規(guī)定。

2.醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置前應(yīng)充分論證安裝和使用的各種條件。有的儀器設(shè)備雖然先進(jìn)，但安裝場(chǎng)地沒有建好、試劑價(jià)格過高，使設(shè)備閑置時(shí)間過長(zhǎng)。如某醫(yī)院購(gòu)干式全自動(dòng)生化分析，價(jià)格為294000元，由于安裝場(chǎng)地沒有建好和試劑價(jià)格過高，該機(jī)閑置時(shí)間達(dá)二年多，近30萬元的資金一年多沒有利用起來，實(shí)際上是經(jīng)濟(jì)上的損失和浪費(fèi)。另外，在價(jià)格和功能一定的情況下，應(yīng)選擇使用壽命長(zhǎng)的設(shè)備，使用壽命長(zhǎng)，則更新周期也長(zhǎng)，繼續(xù)投入就可以減少。

3.為了使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有的作用，在購(gòu)置和更新醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)原則、實(shí)用原則。

首先，在不影響設(shè)備功能的原則下，選擇品種應(yīng)優(yōu)先考慮以低價(jià)代高價(jià)，以國(guó)產(chǎn)代進(jìn)口，以單用代多用，以常用代稀缺等降低投資額。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，設(shè)備的購(gòu)置數(shù)量往往可以和價(jià)格的優(yōu)惠聯(lián)系在一起；因此，應(yīng)該在編制采購(gòu)計(jì)劃上下功夫，運(yùn)用科學(xué)方法，對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)?shù)臍w類、集中，確定合適的批量訂購(gòu)或集中采購(gòu)，以期得到價(jià)格上的最佳優(yōu)惠。另外，對(duì)于設(shè)備的技術(shù)精度選擇，應(yīng)從實(shí)際需要出發(fā)，講求投資實(shí)效，不盲目追求高精尖設(shè)備；但一定要考慮近期的發(fā)展趨勢(shì)，設(shè)備要具有一定的先進(jìn)性，能夠適用于近期或中期技術(shù)發(fā)展的需要。在考慮先進(jìn)性的同時(shí)盡可能選擇日常能源消耗較少的設(shè)備。

4.購(gòu)買大型儀器設(shè)備要經(jīng)院務(wù)會(huì)集體討論，并按規(guī)定程序報(bào)批后，通過政府采購(gòu)購(gòu)買。購(gòu)買大型儀器設(shè)備是否根據(jù)已批準(zhǔn)的計(jì)劃執(zhí)行。執(zhí)行時(shí)是否簽訂有關(guān)經(jīng)濟(jì)合同，合同是否合理合法。技術(shù)資料是否完整。購(gòu)入大型儀器設(shè)備是否經(jīng)過有關(guān)人員驗(yàn)收、批準(zhǔn)、及時(shí)登記總賬、資產(chǎn)明細(xì)賬。

二、落實(shí)設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理制度，全面抓好設(shè)備的合理使用

設(shè)備的使用期在醫(yī)療設(shè)備物資運(yùn)動(dòng)全過程中所占的時(shí)間最長(zhǎng)，少則3～5年，多則10年左右，因而設(shè)備使用期內(nèi)的管理工作也最重要，對(duì)大型儀器設(shè)備的使用，要符合“專管共用，協(xié)作共用”原則，明確管理責(zé)任。使儀器設(shè)備的功能是到全面開發(fā)和充分有效的利用。

1.實(shí)施部分搶救、實(shí)驗(yàn)設(shè)備院內(nèi)專管共用，一機(jī)多用的暫行管理辦法，可以使設(shè)備的平均年使用率提高。由于專業(yè)化管理程度的提高，使設(shè)備的潛在功能得以開發(fā)和利用，節(jié)省了資金投入，又創(chuàng)造了新的效益。對(duì)使用率不高或閑置的設(shè)備進(jìn)行調(diào)整，使設(shè)備分配定位趨向于合理化。

2.開展大型儀器設(shè)備有效利用率的考核。定期計(jì)算大型設(shè)備有效利用率，首先通過調(diào)查有關(guān)知情人，掌握每種大型設(shè)備進(jìn)行某項(xiàng)檢查或治療一次所需時(shí)間，采取加權(quán)平均法，將年定額工作時(shí)間1836小時(shí)折算為年定額工作次數(shù)。其次是審核設(shè)備的實(shí)際使用次數(shù)，一般應(yīng)該和實(shí)際收費(fèi)進(jìn)行核對(duì)，然后按使用次數(shù)計(jì)算設(shè)備有效利用率。

年設(shè)備有效利用率=全年實(shí)際使用次數(shù)/全年定額使用次數(shù)×檢出陽(yáng)性率或治療有效率

3.考核設(shè)備投入回收速度，目前醫(yī)院以貸款、合作經(jīng)營(yíng)合同等形式，選購(gòu)一些質(zhì)量好、見效快的設(shè)備，投入臨床使用，這緩解醫(yī)院資金緊張情況，促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展。但也要注意設(shè)備投入回收速度，避免到期收不回投資。設(shè)備投入回收速度是從經(jīng)濟(jì)角度看投入回收情況，一般以年度凈收益來計(jì)算。在算出年度盈余額之后，將盈余額與設(shè)備投入相比較。

設(shè)備投入回收速度=年盈余額/（設(shè)備原值-預(yù)計(jì)殘值+清理費(fèi)用）×100%

4.對(duì)設(shè)備質(zhì)量定期跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)偽劣產(chǎn)品或有質(zhì)量問題的設(shè)備，立刻與廠方聯(lián)系，進(jìn)行認(rèn)真處理，避免經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)要采取多種措施提高醫(yī)療設(shè)備完好率，有效地保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

5.開展大型設(shè)備盈虧情況分析。為了了解大型設(shè)備經(jīng)濟(jì)收益情況，必須分析大型設(shè)備年盈虧情況或一定時(shí)期的盈虧情況。

首先應(yīng)計(jì)算設(shè)備收入，對(duì)違反國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不合理收入應(yīng)該剔除，算出違紀(jì)額和收費(fèi)準(zhǔn)確率，而后推算合理收入。

收費(fèi)準(zhǔn)確率=（抽查金額-違規(guī)定收入）/抽查金額×100%

合理收入=全部收入×收費(fèi)準(zhǔn)確率

其次是支出，包括人員費(fèi)、材料費(fèi)、修理費(fèi)、水電費(fèi)、其他費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)，參照國(guó)家成本管理辦法，從支出中剔除非成本性支出，如各種罰款、贊助、捐贈(zèng)支出，醫(yī)療事故或糾紛賠償支出等。計(jì)算出合理支出。

第三，計(jì)算盈虧。設(shè)備盈虧=期內(nèi)合理收入-期內(nèi)合理支出

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的主要資產(chǎn)，是產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的主要來源，醫(yī)院對(duì)設(shè)備的投資比例，直接影響到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，設(shè)備管理做不好不但影響綜合效益，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也會(huì)起阻礙作用。因此提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理水平是當(dāng)前的一項(xiàng)重要工作。

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