“最美女醫師”化憂為樂記

老年科門診，你能想象的大致是步履蹣跚、面目憔悴的老者，帶著滿腹的憂愁與焦慮前去就診，患者有說不完的病史與需求，醫生有解答不完的疑問和麻煩。而在上海龍華醫院老年科顧耘教授的門診，你看到的卻是與想象中截然不同的景象。這位榮膺“上海最美女醫師”稱號的醫者，用她的善良溫柔之心指引著無數前來就診的老年患者。

用藥“減負”，力求精簡

顧耘寫下的每一份病史都幾乎占滿一頁病歷。高血壓、糖尿病、高脂血癥、骨質疏松癥、動脈粥樣硬化、腰椎間盤突出癥、風濕性關節炎……幾乎每一位來就診的老人都有以上數種問題。

“顧醫生，你給我開的藥，我吃完了，胃口變好了，大便也正常了。”這位是顧耘的老患者，患有糖尿病。

“不錯。來，我看看舌苔……沒有之前這么暗紅了。”顧耘微笑相迎，查看她的舌象變化后說，“這次我給你減去幾味藥。”

“減藥？會不會有影響？”

“你上次主訴的胃口不佳、大便不暢問題已經改善了，還舍不得這些藥？”顧耘和患者都笑了起來。雖有多年舊疾，也無法根治，但患者在顧耘的細心調理及鼓勵下，對自己的健康充滿信心。

這位80多歲的初診患者主訴近期好出虛汗、大便稀薄，十幾年來都要依靠安眠藥才能勉強入睡。他有幾十年的高血壓病史，可血壓控制得并不好，因為他經常忘記服藥，飲食習慣也不佳。見患者的舌苔厚膩，顧耘建議他服藥2周后再來復診。患者著急地問：“顧醫生，你給我多開些藥吧，給我補補。”

“你現在的舌苔厚膩，不適合吃補藥。2周后，我再給你慢慢調理，別著急。降壓藥一定要按時服用。飲食習慣要改變，煙、酒最好戒掉，甜、油少食。”聽了顧耘詳細的講解，患者的情緒慢慢平復，頻頻點頭。再看顧耘的藥方，雖不洋洋灑灑，卻已體貼地包含了調理高血壓、失眠等“核心”問題的中藥。

送走一位患者、迎接下一位患者的間隙，顧耘對一旁隨診的學生說：“中藥‘王國有‘君臣佐使，在處方中發揮不同作用；歷代醫書中也有取之不竭的方子供你們熟記。但在臨床中，不同的患者，病癥千變萬化，用哪個方子、如何做加減，需要慢慢累積經驗，尤其是老年病，以多臟器功能衰退、多種慢性病并存為特點，我們要做一名‘全科醫生，不能只見‘局部，不見‘整體。在用藥上，應盡可能精簡。如果有一味藥能兼顧種幾種病癥，我通常會選擇它。用藥精專，才能藥力集中、藥到病除，切忌面面俱到。”

同擔煩愁，著眼未來

中國的父母都有為子女操心的特點，爺爺奶奶輩的長者更要為孫輩操心。顧耘門診中的很多老年患者就有這種甜蜜的負擔。“顧醫生，我兒媳婦生了二寶，我忙著帶孩子，很久沒來你的門診了。”這位70多歲的患者匆匆忙忙走進診室。

“恭喜你啊，又當奶奶了！最近哪里不舒服？”顧耘關切地問。

“不知是不是帶孩子太累了，我最近睡眠不太好，經常失眠，還老做夢。胃口也不好，總覺得心神不寧。我怕家里人擔心，沒和他們說，第一個想到的就是來找你。”

“二便怎么樣，有沒有氣短、氣促？說說詳細情況。”于是，患者開始訴說她近期的煩惱，夾雜家務事、孫輩事和近期身體的狀況。顧耘邊聽邊問診：“每晚可以睡多久，具體哪里不舒服，你指給我看看”，然后挑重點記錄在病歷本上。等患者絮叨完，顧耘再細看她的舌象、為她切脈：“你近期有些陽虛，可能因為勞逸失度引起，試著適當放下，休息休息。我再給你開些健胃安神的中藥。”

“沒辦法，累歸累，可看到孫子還是很開心的。”

“身體照顧好，將來才能陪孫子一起玩啊。”

“這倒是哦。謝謝你啊，顧醫生。”

老年患者的生活重心逐漸轉移到孫子、孫女后，難免會忽略身體。其實，他們對長壽也十分渴望，顧耘時常提醒這些幸福的奶奶、爺爺們，身體是“陪伴”的本錢，要珍惜。

又一位老年患者走進診室，熱情地和顧耘打招呼。患者說，她剛來就診時，連路都走不動，由家人攙扶著才勉強來到醫院，食欲不振、氣短、精神萎靡……顧耘診斷為瘀血證，開始為她治療、調理，患者依從性很高，定期到顧耘門診調理，幾月堅持下來，已經完全看不出當初的萎靡樣。她的聽力不好、表達不清，顧耘靠近患者，稍稍大聲地重復問診與交流，雖然患者常常詞不達意，一旁隨診的學生歪著頭不明所以，但顧耘總能立刻明白她的意思。患者笑著說：“我說得太多，耽誤你的時間了。每次來，我總是忍不住想和你多說說話。”

老年患者通常聽力不好，表達力、理解力和行動力相對較差，病史多且雜。常年與老年患者打交道，顧耘已深諳他們的“語言”與思維模式。她經常會提高音量、放慢語速、不斷重復、認真聆聽，從患者看似雜亂無章的主訴中抽絲剝繭，找出“主要矛盾”。她為學生講解道：“為老年患者診病，問診固然很重要，但望診、切診更不容忽視，因其能客觀反映患者的真實病況，避免被誤導。如果可以解決根源問題，最好。但有些病癥很復雜，有虛有實，如暫不能解決，就要想辦法緩解他們的主訴，解決令其最不舒服的癥狀，提高生活質量。”

探索指引，至精至微

在臨床上，顧耘注重“治未病”思想，將以“補腎填精”為主的抗衰老方法應用于老年科疾病的防治，帶領科室從動脈粥樣硬化入手，開展了一系列研究，探索從根本上減少心腦血管疾病發生發展的方法。歷經20多年，她運用“補腎填精法”治療高脂血癥、動脈粥樣硬化，并與內科通用的化痰、活血、軟堅等不同治法相比較，證實該法在調脂柔脈的同時，還可調節免疫、內分泌功能紊亂。近年來，顧耘創制了以補腎益氣為治則的醫院協定處方“軟脈煎”，臨床應用效果良好，惠及很多患者。

老年患者雖然合并多種慢性病，但與其他人群相比，依從性更高。顧耘建議患者自己煎煮中藥服用。遇到首次就診后需要自煎中藥的患者，顧耘會拿出事先準備好的“煎藥注意事項”，為他詳細講解：“方中棗仁、柏子仁需要打碎后，再與其他中藥一同用溫開水浸泡2小時以上，以小碗盛裝的話，煎成大半碗為宜，晚餐后1小時服頭煎（第一次煎煮）中藥，次日下午3點左右服二煎（第二次煎煮）中藥。如時間允許，可以將中藥浸泡過夜，次日現煎現服。龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣、鐵落、珍珠母等藥材因為質地較硬，有效成分不易被煎出，可以先煎或用沸水浸泡半小時后再與其他藥物同煎。砂仁、蔻仁、降香、檀香、生大黃等氣味芳香或不能久煎的中藥要待其他藥煎煮完畢前5分鐘再放入，或聞及香味即停火。”患者對煎藥的疑問，如：“煎藥前要不要將藥材洗干凈，中藥和西藥可以一起吃嗎？”顧耘也會一一解答：“一般中藥不需要清洗，因會減少藥材的水溶性成分，降低藥效。如果藥材有泥沙等，快速沖洗下即可。中藥和西藥錯開一小時服用。”

顧耘的復診患者幾乎都有很好的就診習慣。他們會將病歷準備得詳盡又整齊，帶好近期服用的藥物、檢查報告等。這位前來復診的患者，將自己多年來的病史、服藥情況整理成檔并打印出來，有些檢查結果按時間順序制成表格、標注重點，讓她的主治醫生一目了然。

還有一位70多歲、痰濕嚴重的老年患者，顧耘提醒他：“雖然我給你開的白術、佩蘭、薏苡仁等中藥可以起到化濕作用，但關鍵還是要改變不良生活習慣，否則中藥也化不完你不斷產生的濕氣，少食辛辣，慢慢戒煙戒酒，能做到嗎？”一句看似柔性的勸說，患者連連說道“我回去就改”。一旁陪同看診的女兒稱奇：“我和我姐勸了我爸很多次，他都不聽。您一說，他立刻點頭。”患者對女兒說：“顧醫生的話，我當然要聽。她是為我好啊，我相信她！”

顧耘 上海中醫藥大學附屬龍華醫院大內科兼老年科主任、主任醫師、教授，世界中醫藥聯合會老年病專業委員會副會長，中華中醫藥學會老年病分會副主任委員，全國阿爾茨海默病防治協會中醫藥專業委員會主任委員，上海市老年學學會老年中醫藥專業委員會副主任委員，上海中醫藥學會老年病分會副主任委員、瘀證研究分會副主任委員。擅長心腦血管及其相關疾病（如動脈硬化、眩暈癥、冠心病、中風、高血壓、高脂血癥、糖尿病、痛風）、老年認知功能減退、慢性虛損及功能性疾病（如更年期綜合征、失眠、便秘）等。

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