患者信任是醫生第一動力

老劉是安徽人，我讀碩士時的同學，我們住在一個宿舍里，關系好得很。研究生畢業后，他被分配到南京某三甲醫院普外科工作。前一段時間，老劉到我家做客，帶來一張安徽老家親屬的CT片，稱這位親戚腰腿痛多年，不能走遠路。我看完片子，給他的結論是：腰椎管狹窄癥，癥狀重，需要手術。第二天，老劉打來電話，稱親屬下周想來住院手術，我答應了，可心里其實沒底：周五、周六兩天早晨，都有患者前來要求住院，一位來自福建，一位來自安徽阜陽，由于當時沒有床位（加床都沒有），被推遲到下周一。下周再加上老劉的親戚，該如何是好？

周一早晨，福建和阜陽的患者先到，科室醫生想辦法將他們收治入院———個房間加兩張床。老劉親屬一家三口來診室后，我仔細詢問了老奶奶的病情，實話實說：“您是腰椎管狹窄癥，這是老年病、常見病，手術效果較好，我們處理這種疾病有經驗，您放心。不過這兩天床位實在緊，安排不出。您可否先到旅館住1～2天，后天早晨再來，我想辦法解決。我們科室的手術患者住院時間較短，一般一周內就可出院。這兩天，您可以看看南京的風景，放松放松，您看好嗎？”他們欣然接受了我的建議，老奶奶的女婿說：“我們相信您，您說怎么辦就怎么辦。”

我們科室頸椎、腰椎手術周轉很快，每位患者的平均住院時間不到10天。所以老奶奶周三一早來，就被收治入院了。我為她安排了常規檢查，決定次日手術。

周四，我為老奶奶手術，手術采用局部麻醉，切口小，術中C臂機定位，雙側側隱窩減壓（切除增生的骨刺和黃韌帶），椎間盤未動。不到一小時，手術結束。縫合切口后，我問她：“雙腳動一動，感覺怎么樣？”老奶奶說：“能動，我覺得現在就可以走路了！”等我換完手術衣回到病房，見老奶奶正坐在床上吃飯。我囑咐道：“一會兒麻醉藥勁兒過了，切口會有些痛，可以用鎮痛藥。”她點頭致謝。

周五查房時，我看到她已經可以上廁所，并且離床走動了。周六查房，我讓她在病房走廊里自己行走，她一口氣來回走了6趟，原來的腰腿痛消失了，只余切口輕微疼痛。我查看手術切口，恢復良好，沒有滲出和炎癥反應。我對她說：“您可以出院，回家休養了，再繼續吃幾天藥即可。”老奶奶問：“我可不可以坐長途車回安徽老家？”“等切口完全不疼了就可以坐車，只是一次時間不能過長，最好是私家車，這樣可以自己掌握時間。半月后，可以恢復日常活動，不過三個月內要避免彎腰負重。”老奶奶和她家屬一一記下。周六下午，我接到老劉愛人的電話，稱老人感覺很好，下午已辦好出院手續，先到老劉家住幾天，然后就回家。

總結這次手術，有三個特殊之處：①這次手術采用的是局部麻醉，雖然局麻安全、經濟、反應小、恢復快，但必要時需加神經根封閉，需要患者的配合和理解。②術中沒有處理椎間盤。腰椎管狹窄癥患者一般均存在椎間盤膨隆，實際上只要對小關節和韌帶的增生部分減壓，不做椎間盤切除，就可以有效解除癥狀，還可以不破壞腰椎的穩定性，術后患者很早就可以開始活動。但在一般情況下，醫生會同時處理椎間盤，有的是因為對病理認識不清，有的則是擔心術后復查CT或MRI時，患者看到椎間盤仍保持原樣，會不理解，易造成矛盾。③術后當天，患者就可以起床活動，真正做到超早期康復。實際上，按照國家衛計委制定的腰椎手術臨床路徑，只要生命體征平穩，無出血、貧血等并發癥，癥狀改善，切口沒有問題，就達到出院標準。腰椎術后的早期離床活動，與遠期椎間盤病變無直接關系，但真正做到超早期康復的單位很少，主要是因為醫生觀念陳舊及患者不理解、不接受。追根究底，還是醫生的權威性和醫患之間的信任問題。

正是因為老奶奶一家人對我十分信任，才使得這次治療格外純粹、簡潔，讓患者花最少的錢，得到最佳治療、最快恢復，是我一直追求的目標。

專家簡介

陳剛 江蘇省中醫院骨傷科、脊柱外科主任，主任醫師，中國中西醫結合學會江蘇省骨科微創學會主任委員、脊柱病學會副主任委員。擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱骨折脫位、脊柱側彎、脊柱結核及腫瘤等疾病的手術和微創治療。

專家門診：周一上午