成本核算在醫(yī)院經濟管理中的實踐應用探析

崔云芝

摘要：醫(yī)院出于對自身社會效益與經濟效益的考慮，而且一直處于市場最前沿，實行涵蓋成本核算在內的經濟管理辦法，對醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展具有很大的幫助。

關鍵詞：成本核算；醫(yī)院；經濟管理；實踐應用策略

成本核算在醫(yī)院經濟管理中發(fā)揮著重要作用，能夠加快醫(yī)院運行機制的深入改革，激發(fā)全員的工作熱情，促進醫(yī)院構建完善的內部管理制度。本文首先分析了成本核算的內涵、核算方法及其在醫(yī)院中的重要性，其次提出了成本核算在醫(yī)院經濟管理中的實踐應用策略。

1成本核算的內涵、核算方法及其在醫(yī)院中的重要性

1.1內涵

成本核算在醫(yī)院中的涵義是通過綜合一段時間內產生的醫(yī)療服務成本，準確計算出整體醫(yī)療服務成本及醫(yī)院成本。成本核算共涉及了院級成本核算、診次成本核算、科室成本核算、床日成本核算等過程。在成本核算中占據重要地位的是科室成本核算，是所有核算工作的前提，是醫(yī)院評價科室作業(yè)實效性的重要依據。

1.2核算方法

醫(yī)院在進行成本核算時，一般會將科室劃分為項目科室與非項目科室兩種類型。實際運用的核算方法是直接成本歸集與間接成本分攤。前者在成本核算中占據重要地位。醫(yī)院成本核算中最常用的歸集方法是：一是計算實際發(fā)生的勞務費、公務費、業(yè)務費、原材料費；二是醫(yī)療成本會受到固定資產折舊費一定程度的影響，現階段還沒有相對統(tǒng)一的折舊標準，不同的醫(yī)院有不同的做法。間接成本在分攤過程中，遵循受益原則將非項目科室成本向項目科室及其他非項目科室進行分攤，常使用直接法、雙重分配法、聯(lián)立方程法這幾種分攤方法。聯(lián)立方程法的精確度最高，不過操作起來較為繁瑣，雙重分配法是中小型醫(yī)院的最佳之選。

現階段，醫(yī)院成本核算方法從之前的完全成本法轉變?yōu)榱爽F在的制造成本法。在日常成本計算中，應采用變動成本法，分別對變動制造成本及固定制造成本進行統(tǒng)計。對于醫(yī)院公益性單位，可通過制造成本法建立目標成本，進行預算的編制。

1.3重要性

成本核算在醫(yī)院經濟管理中發(fā)揮著重要作用，具體體現在：一是實施成本核算有利于實現醫(yī)院當前的發(fā)展需求；隨著市場經濟的快速發(fā)展，醫(yī)院要想不斷強化自身競爭實力及發(fā)展能力，就必須嚴格按醫(yī)療衛(wèi)生改革要求變事業(yè)為產業(yè)，通過開展成本核算工作，對支出管理過程加以規(guī)范，合理節(jié)約成本，從而促進醫(yī)院經濟效益最大化。并且成本核算的開展，能夠促使核算單位主動節(jié)省醫(yī)療服務成本，規(guī)避看病貴的問題，力爭用最低的成本提供優(yōu)質的服務，提高在社會的影響力，加快醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。二是通過成本核算，有助于我們清晰看到醫(yī)療活動中產生的財務狀況及經營成果，不但能促進全員良好的成本意識形成，實現資源的優(yōu)化配置，同時還培養(yǎng)了員工較強的責任感，激發(fā)其工作熱情及工作效率，為醫(yī)院的經濟水平提供了重要保障。三是成本核算是醫(yī)院決策過程中重要的依據，醫(yī)院要想不斷提升自身的市場競爭實力，就必須深入了解現代市場環(huán)境，進行科學合理的經營決策。只有及時提供真實可靠的成本信息，才能有效保證成本預測、成本決策等活動的有效性。

2成本核算在醫(yī)院經濟管理中的實踐應用策略

當前，隨著我國醫(yī)療改革制度的不斷深入，強烈要求醫(yī)院對自身經營策略加以調整，以滿足現代醫(yī)療市場的要求。隨著醫(yī)藥分開、盈利性醫(yī)院與非盈利性醫(yī)院分類管理等各類政策的頒布，就此在市場經濟環(huán)境中引入了醫(yī)院成本，如何推動醫(yī)院高效持續(xù)發(fā)展是醫(yī)院管理層必須重視的問題，醫(yī)院只有開展成本核算工作，節(jié)約醫(yī)療成本，落實完善的成本核算等經濟管理手段，才能保證醫(yī)院較高的發(fā)展能力，從而在競爭激烈的市場中長盛不衰。

2.1更新醫(yī)院領導觀念，提高對成本核算的重視度

由于受到了舊的經營觀念影響，致使醫(yī)院管理者忽視了樹立先進的成本管理理念，一直沿用著過去的管理模式，未注重成本控制，盲目創(chuàng)收，這樣雖然一定程度上提高了醫(yī)療收入，但卻要花費較大的醫(yī)療成本。醫(yī)院一直以預算會計為主，通過全額或差額預算撥款補助的手段，大大降低了醫(yī)院進行成本核算的積極性，進而更加忽視了樹立成本控制觀念。醫(yī)院領導必須重視起以上問題，及時更新自身觀念，強化經濟意識，將成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用全面發(fā)揮。由于成本核算與醫(yī)院各項工作都有緊密聯(lián)系，所以需要各部門、各科室及各種技術的配合支持。

2.2科學構建成本核算管理機構

通過成本核算管理機構，有利于促進財務管理和經濟管理兩部門的統(tǒng)一，從而提高經濟核算與經濟管理效率。醫(yī)院要想長遠發(fā)展下去，就必須構建完善的經濟管理組織機構，成立集中化高的管理決策層及較為分散的管理執(zhí)行層。醫(yī)院經濟管理體制通過開設經濟管理辦公室的方式隸屬于醫(yī)院領導，將所有經濟信息與決策綜合集中起來；經濟管理部門通過經濟參謀的手段，分散于各經濟責任中心中，開展相關經濟管理工作。通過構建以高度集中與相對分散相結合的方式為前提的經濟管理體制、組織機構，能夠實現醫(yī)院經濟信息的及時共享，實現統(tǒng)一的經濟決策，促進醫(yī)院經濟效益最大化。

2.3加強培訓

由于成本核算工作具有系統(tǒng)復雜性，因此需要全體人員的高度理解與支持，成本核算運行前及實施階段應積極開展相關培訓活動，大力宣傳與推廣成本核算的作用及目的，培養(yǎng)全員樹立正確的成本效益意識及全局意識。要求醫(yī)院領導充分掌握先進的經濟管理理論和先進技術，全面貫徹成本核算的原則與措施，發(fā)揮醫(yī)院領導的指導作用、管理能力。加強對成本核算工作人員的培訓力度，使其深入了解現行的成本核算制度、操作流程等，不斷提升其素質水平及實踐操作能力。

2.4構建完善高效的醫(yī)院成本核算體系

醫(yī)院應在相配套的財務會計制度與法律法規(guī)基礎上構建成本核算體系。首先，醫(yī)院在進行財務成本核算時，應時刻關注自身的社會公益性，不能只將目光放在經濟利益的提升上，盲目地開展成本控制工作。其次，隨著市場經濟的快速發(fā)展，成本控制應切實滿足價值規(guī)律的基本要求，在推動醫(yī)院有序運營的同時，盡可能減少醫(yī)院成本費用，保證醫(yī)院經濟水平。總而言之，醫(yī)院成本核算實施過程中必須充分考慮各方一致要求。一套行之有效的成本核算制度共涵蓋了成本預測、決策制度，成本核算控制制度、考核制度等多項內容。實際中，應將這些制度內容貫徹落實到實處，全面體現其約束力。

2.5完善監(jiān)督系統(tǒng)

為了規(guī)范成本管理的運行，需要多樣化的監(jiān)督管理手段作為支撐，構建對成本管理有約束作用的監(jiān)督管理體系。一是加強監(jiān)督成本績效評價、獎懲等工作，保證結果公正有效；二是監(jiān)督同樣需要成本的支撐，應用最低的成本構建完善的監(jiān)督機制。三是監(jiān)督涉及面廣，具體的環(huán)節(jié)和階段中要有具體的監(jiān)督工作者，除了涵蓋管理人員外，還涉及所有醫(yī)務工作者，建立起系統(tǒng)全面的監(jiān)督網絡。四是一旦發(fā)現成本管理中有違規(guī)操作行為，應第一時間予以嚴厲的處罰，起到警示作用。

2.6制定涵蓋成本核算的經濟管理一體化策略

從醫(yī)院經濟管理的角度上看，應做到財務管理、財務預算、經濟核算、預算執(zhí)行、評估等工作的統(tǒng)一性。因此，經濟管理部門在突出自身優(yōu)勢的前提下，還應建立縱向的、橫向的、統(tǒng)一協(xié)調的管理伙伴關系，在機構分設過程中，做到優(yōu)勢互補，彼此協(xié)調，有效整合各部門優(yōu)勢，建立適應各方的管理平臺，從而形成綜合系統(tǒng)的經濟管理體系。

3結論

綜上所述可知，當前，我國醫(yī)院經營機制日漸完善以及醫(yī)療市場化，給醫(yī)院管理層帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此，應充分發(fā)揮成本核算的作用，力爭用最低的經營成本獲取最高的經濟效益。此外，及時找出成本核算中存在的問題，制定高效的解決措施。通過借鑒西方國家醫(yī)院的先進成本核算方法，積極應對競爭越來越激烈的醫(yī)療市場，切實提高醫(yī)院的發(fā)展水平。