早泄與精索靜脈曲張有關嗎

潘連軍

讀者給《大眾醫學》雜志的一封信

我是一位男性青年，因為早泄的問題和妻子鬧得很不愉快，采取了很多方法都沒有明顯效果。最近一次就診，醫生問我有沒有睪丸墜脹不適或疼痛，我說有一些癥狀。進一步檢查后發現，我患有精索靜脈曲張，醫生說早泄可能與此病有一定關系。精索靜脈曲張真的會導致早泄嗎，應該如何治療？

精索靜脈曲張是男性常見病

精索靜脈曲張是指陰囊內精索蔓狀靜脈叢迂曲擴張，在陰囊內形成軟的血管團塊，是男性常見病，成年男性患病率約15%，原發性男性不育人群患病率高達35%。精索靜脈曲張發生的主要原因是：精索靜脈管壁發育缺陷、管壁變薄、缺乏彈性或靜脈瓣膜缺陷，從而導致靜脈血倒流。該病有一定的家族史，父親患有精索靜脈曲張，兒子患病概率會明顯增加。

精索靜脈曲張多數情況下沒有癥狀，少數人可以出現陰囊或腹股溝部位疼痛、墜脹不適或陰囊潮濕、發熱，久站、騎車或運動后癥狀可加重。精索靜脈曲張主要影響睪丸的生精功能和內分泌功能，前者表現為精子數量、活力下降、精子畸形率增加，嚴重者可以無精子產生；后者主要表現為睪酮水平下降。

精索靜脈曲張與早泄有一定關系

過去認為精索靜脈曲張與性功能關系不大。但近年來國內外有研究發現，精索靜脈曲張與早泄有關。例如，國外一項研究納入了2448例成年男性，結果發現有精索靜脈曲張者早泄的患病率明顯高于沒有精索靜脈曲張者。

有睪丸墜脹不適或疼痛癥狀的精索靜脈曲張患者更易發生早泄，因為睪丸墜脹不適或疼痛可影響射精反射，使射精更容易發生。此外，精索靜脈曲張可導致前列腺淤血，降低前列腺局部抵抗力，導致前列腺的炎性病變反復發作、不易治愈，而現有醫學資料已經證實，慢性前列腺炎是早泄的獨立危險因素。

確有必要，可做手術

精索靜脈曲張多數為原發性，病因不明（繼發性少見，要針對病因治療），治療方法包括一般治療、藥物治療和手術治療。控制煙酒、飲食清淡、避免增加腹壓的運動，能一定程度上改善精液質量。物理療法包括降溫療法和陰囊托法等。

手術是精索靜脈曲張常用治療手段，方式有多種，其中以顯微鏡手術效果最好。國內學者報道了精索靜脈曲張手術對患者陰道內射精潛伏期（評價早泄的常用指標，一般認為陰道內射精潛伏期正常在1分鐘以上）的影響。該研究納入了112例精索靜脈曲張伴睪丸疼痛、墜脹不適的患者，對其進行精索靜脈曲張顯微外科手術治療，結果發現，無論術前是否存在早泄，術后患者的射精潛伏期明顯延長，尤其是術前存在早泄的患者，射精潛伏期延長更顯著。

國外一項研究將精索靜脈曲張伴有早泄的患者分為兩組，一組做精索靜脈曲張顯微外科手術治療（73例），另一組不做手術（56例）。結果發現，手術組術后有41.1%的患者早泄情況獲得改善，PEDT評分（早泄診斷工具評分，分數越高代表早泄越嚴重）由術前的15.56 降低到 11.37分，而未手術組在相同的觀察期內，早泄改善率僅為5.3%。類似的研究都表明，精索靜脈曲張顯微外科手術可以改善部分患者的早泄癥狀。

我們在臨床實踐中也觀察到，精索靜脈曲張顯微外科手術后部分患者性功能獲得改善，射精時間較術前延長。但需要指出的是，早泄的病因及發病機制復雜，目前尚未完全搞清楚，手術后早泄能否真正獲得改善，是需要認真考慮的問題。一般地說，精索靜脈曲張手術主要針對有睪丸萎縮或精子質量下降的不育患者。精索靜脈曲張伴有睪丸疼痛、墜脹不適癥狀，且同時合并早泄時，如果保守治療無效，方可以考慮手術治療。