淺析如何加強醫院全面預算管理

梁杰+張翠萍

摘要：本文從分析加強醫院全面預算管理的必要性入手，結合醫院發展實際情況，分析了醫院全面預算管理工作中存在的主要問題，以此為基礎，提出了醫院加強全面預算管理的主要措施。

關鍵詞： 加強； 醫院； 全面預算； 管理

我國醫院是提供醫療救治服務的經濟組織，伴隨我國醫療體制改革的逐步深入，民營醫院逐步成為醫院的重要補充力量，也促進了醫院的市場化程度越來越高。在此背景下，醫院之間的競爭加劇。全面預算是經濟組織加強管理的首選管理方法，其將醫院的全部經濟活動納入醫院總體管理中來，同時通過預算約束力的提升，加強醫院經營管理活動控制，使得醫院發展更加穩健，對人民群眾的服務效率與效果有效提升，整體實力逐步提升。

一、醫院加強全面預算管理的必要性

（一）適應醫改與市場環境的必然選擇

醫改是近年來我國著力加強的社會改革事項，目的在于使人民群眾能夠享受到公平的醫療服務，對于醫院而言，則是在不斷改善醫療條件的環境下，使得醫院的公益性進一步發揮，實現醫院治療效率提升。同時，醫院的市場化競爭亦逐步加劇，民營醫院的大舉進軍，一方面分流了部分病患資源，另一方面也使得醫院的管理水平成為制約發展的瓶頸。全面預算在此情況下應運而生，并為國家醫療衛生管理部門所重視。因此，為使醫院在醫改逐步深入的環境下，在競爭逐漸激烈的市場環境下，適應環境，并持續發展，醫院需建立全面預算管理框架與體系，不斷提高醫院的管理水平。

（二）實現醫院發展戰略的必然選擇

全面預算管理并非醫院的專利，是經濟組織為促進戰略目標的實現，將遠期目標分解落實，細化到年的重要工具。對于醫院的發展而言，建立長遠戰略目標，制定醫院戰略規劃，是醫院持續發展，并適應市場變化，立于不敗之地的必然選擇。如何落實醫院發展戰略，實現戰略發展目標，全面預算管理勢在必行。全面預算在將戰略規劃分解的基礎上，結合醫院發展實際情況，分別醫藥、診治、住院等不同方向，制定措施，細化目標，將戰略目標分解到年，細化到部門，為戰略的實現起到重要的保障作用。

（三）兼顧公益性與效益性的必然選擇

公益性與效益性是醫院在發展過程中的兩大主要目標。公益性是醫院的社會屬性，也是醫院的本源目標，效益性是醫院的經濟屬性，也是醫院擴大發展的必然選擇。而對于醫院而言，過于強調公益性，不利于醫院的長遠發展，不利于醫院的服務質量提升，而過于強調企業類組織所推崇的生產效率，亦不是醫院的主旨，可能導致醫院發展方向偏離。因此，醫院需通過全面預算管理，將醫院發展目標分解，建立預算目標體系，既關注生產效率，又重視治療效率，兩者相互作用，互為提升，從而促進醫院的均衡發展，實現社會效益與組織效益的協同一致。

二、醫院全面預算管理存在的主要問題

（一）全面預算組織保障與約束力不強

全面預算是醫院全員全流程的管理工作，任何一個部門對全面預算的認識不清晰，都會導致全面預算無法達到預期效果，影響醫院發展目標實現。在醫院的全面預算管理工作推進中，往往存在組織保障與約束力不強的問題。有的醫院沒有建立全面預算領導小組，一把手對全面預算管理并不重視，認識不到位，認為全面預算只是走走過場，沒有將其作為改變醫院管理模式的重要工作對待。有的醫院雖然建立了全面預算，但仍然為預算調整設置了非常寬松的條件，使得全面預算的約束力大打折扣，全面預算流于形式。

（二）全面預算管理體系建設不健全

全面預算是醫院管理的系統性工程，需建立全面預算管理體系，將醫院的全部經營管理活動均納入全面預算管理的范疇。然而，在實踐操作中，醫院往往存在全面預算管理體系建設不健全的問題。有的醫院將財務預算混同于全面預算，只關注醫院的收入與支出，而沒有關注醫院的社會效益情況，使得醫院的目標導向發生偏差，影響醫院目標實現。有的醫院對全面預算體系建設照搬照抄，或者照葫蘆畫瓢，沒有結合自身實際情況，使得全面預算管理脫離實際，難以發揮實效。

（三）全面預算執行與評價缺乏管理機制

全面預算管理是一項管理手段，預算的編制是全面預算實施的一部分，關鍵在于對全面預算實施的過程管理與后續評價，以使全面預算管理發揮實際作用。在醫院全面預算管理實施進程中，往往在預算執行與評價發面存在不足。有的醫院沒有對全面預算分解到人，使得全面預算沒有抓手。有的醫院缺少評價，沒有將評價作為改善全面預算管理的主要工具，發揮作用。

三、加強醫院全面預算管理的主要措施

（一）加強戰略規劃引領，保障全面預算實施

一是將醫院發展戰略與全面預算結合，全面預算是醫院戰略落地的重要保障，醫院全面預算編制起源于醫院戰略。二是建立全面預算管理領導小組，一把手全面負責，制定全面預算管理實施計劃，明確各部門職責，保障全面預算實施到位。三是醫院全員加強宣貫，對全面預算有準確定位和正確認識，為全面預算實施提供基層保障。

（二）建立全面預算體系，提高內部管理水平

一是梳理醫院經營管理各流程，將其納入全面預算管理框架，分別財務指標、患者評價、內部業務、工作創新等制定全面預算目標體系。二是加強流程體系建設，將全面預算評審、收支預算核定、工資總額預算、預算執行考核等環節，形成制度框架體系，使得全面預算有規可依。

（三）加強過程控制與風險管理，實現醫院持續發展

一是全面強化全面預算的權威性，特別關注全面預算變更事項審批，增強全面預算對醫院經營管理活動的約束作用。二是建立全面預算評價監督機制，將生產效率類指標與治療效率類指標形成全面預算監管評價指標體系，提高全面預算執行剛性管理水平。三是將績效考核與改進作為全面預算管理逐步改進提升的抓手，不斷完善醫院全面預算管理，實現醫院持續穩健發展。

（作者單位：青州市人民醫院）