腦卒中后失語：注意訓練有助康復

李貞蘭+張紅

腦卒中后， 失語較常見

失語癥是腦卒中后常見癥狀，是由于語言中樞的病變而發生的不同程度的聽、說、讀、寫損害，主要表現為口語與書面語言的理解困難和識別圖片和物體困難以及口語、書面語和手勢語交流障礙等。

根據臨床表現，失語癥分為8個類型：完全性失語、運動性失語、經皮質運動性失語、感覺性失語、經皮質感覺性失語、傳導性失語、命名性失語和丘腦性失語。不同類型的失語臨床表現不同。比如，運動性失語以口語表達障礙為主，理解能力相對保留，主要表現為患者能聽懂家人及醫務人員的指令，但是不能通過口語來回答問題或只能通過簡單的字、詞或姿勢語與人溝通；感覺性失語與運動性失語癥恰好相反，表現為理解力有嚴重障礙而口語表達相對流利，但口語表達內容無實質性的意義，很難與人有效地交流。

失語癥引起的交流障礙不僅影響患者的日常生活，影響其心理健康，且由于患者在康復治療過程中不能與治療師進行及時有效的溝通，還會影響其康復療效和恢復進程。感覺性失語患者接受康復訓練時，不能理解治療師的指令配合治療，不但影響康復療效，而且容易造成患者不積極配合治療的錯覺。因此，失語癥患者的康復治療在進行肢體功能康復的同時，也應重視語言交流能力的康復。

注意力訓練能改善語言功能

近年來，用于治療失語癥的訓練方法很多，多以對癥治療為主，療效不盡理想。語言是大腦在識別感知任務的同時對其進行加工的過程，是一種特殊的認知過程。認知影響語言功能，而良好的注意力是所有認知的基礎。注意力對語言的作用逐漸受到關注。近年來的研究證實，腦卒中失語癥患者存在注意缺陷，對失語癥患者進行注意力訓練，可使患者的語言功能得到改善。功能影像學在腦功能方面的研究證實了語言功能和注意控制的關系：語言中樞主要位于額葉和顳葉，注意控制與額葉、顳葉、頂葉、丘腦以及之間的纖維連接有關。

對失語癥患者進行注意訓練是十分必要的。我們在臨床治療中觀察到，對失語癥患者進行系統、有針對性的注意訓練，可有效提高患者對指令的理解能力和反應速度，以及口語表達能力。

如何訓練患者的注意力

目前，在醫院進行的注意力訓練主要是利用計算機輔助系統，包括注意選擇、維持、警覺、選擇、轉移及注意力分配的訓練。患者可在康復科進行專業的語言功能和注意功能的評估，由專業人員制定治療方案，并在專業人員的指導下進行家庭治療。在家庭治療中應注意以下幾個方面的問題：

1.環境的選擇 給患者提供一個小且安靜的空間，隨著患者注意力的提高，可逐漸過渡到復雜環境。

2.訓練方法的選擇 根據注意力缺陷的不同程度進行針對性訓練，可選擇連線訓練、簡單游戲訓練等，或選擇患者感興趣并能夠完成的項目，如畫畫、練字等。

3.訓練強度的選擇 訓練任務由簡單到復雜，訓練時間每次20～30分鐘，每日1～2次。

4.及時調整方案 患者在治療中若存在問題，應及時與專業人員溝通，以便適時調整治療方案。