細數各種血糖控制標準

隋春華++陸穎理

為了解血糖水平，及時發現低血糖和高血糖，指導飲食、運動及優化藥物治療方案，幫助血糖達標，預防和延緩并發癥的發生和發展，以及提高自我管理能力、改善生活質量、保持心情愉快，糖尿病患者必須進行血糖監測。血糖監測的主要指標有糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后血糖。血糖應該控制在怎樣的范圍才算合理呢？

1.經典標準

在眾多“指南”中，目前我國醫學界比較公認的是中華醫學會糖尿病學分會（CDS）發布的2013年版《中國2型糖尿病防治指南》和美國糖尿病學會（ADA）發布的2016年版《糖尿病診療標準》。除此之外，還有國際糖尿病聯盟（IDF）、歐洲糖尿病協會（EASD）等制定的指南。前面兩個指南對非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制標準是一致的：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖4.4～7.2毫摩/升，餐后血糖<10.0毫摩/升。

既然這是權威而經典的標準，那么所有的糖尿病患者都必須朝這一標準努力嗎？

我們知道，對于糖尿病患者，高血糖會引起來勢兇險的糖尿病急性并發癥和致死致殘的糖尿病慢性并發癥，而低血糖可能導致性格改變、精神異常、癡呆，或誘發心律失常、心肌梗死、腦梗死，甚至造成低血糖昏迷，昏迷過久可致死亡。血糖過高或過低造成的危害都是非常嚴重的，糖尿病患者的血糖應該控制在一個合理的范圍內。于是，循證醫學從浩如煙海的文獻中收集、分析、評價糖尿病領域的研究成果，最后形成了“指南”。

不過，指南在血糖控制目標值之后往往列出了補充說明，“應根據患者不同的具體情況，選擇合適的降糖目標值”，這些具體情況主要指糖尿病患者的年齡、病程長短、預期壽命、有無嚴重心腦血管疾病及微血管并發癥、有無反復低血糖或無意識的低血糖以及個別患者的自我要求。

2.分層標準

在經典血糖控制標準的基礎上，根據不同患者的具體情況，選擇相對嚴格或寬松的血糖目標值，也就是“分層達標”，可以在控制血糖、減少糖尿病并發癥的同時，盡可能避免出現嚴重和/或頻繁的低血糖。

①嚴格 中青年糖尿病患者，一般病程較短，無頻繁低血糖發生，無明顯心腦血管疾病，預期壽命較長，血糖控制標準應更嚴格：糖化血紅蛋白<6.5%（盡量達到6.0%），空腹血糖4.4～6.1毫摩/升，餐后血糖<8.0毫摩/升。

②略寬松 70歲以上、病程相對較長、無嚴重低血糖、無嚴重心腦血管疾病的糖尿病患者，血糖控制標準可以相對放寬：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖6.1～7.0毫摩/升，餐后血糖8.0 ～10.0毫摩/升。

③寬松 80歲以上、病程較長、有晚期微血管和大血管并發癥、經常出現低血糖、預期壽命有限的糖尿病患者，血糖控制標準更為寬松：糖化血紅蛋白<8.0%，空腹血糖7.0～9.0毫摩/升，餐后血糖8.0～11.0毫摩/升。