兩種不同護理方法對甲狀腺良性腫瘤手術圍術期的應用效果比較

陳育珊+鄭定容

【摘要】 目的：比較兩種不同護理方法在甲狀腺良性腫瘤圍術期的應用效果。方法：隨機抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲狀腺瘤患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組給予常規圍術期護理，觀察組在常規護理基礎上應用臨床護理路徑結合快速康復護理模式，觀察比較兩組臨床效果。結果：觀察組的健康知識知曉評分和健康指標評分均高于對照組，術中并發癥率、鎮靜評分、疾病認知率、滿意度、合理應用抗生素率、術中出血量、術前等待時間、手術時間、住院時間和治療費用均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑結合快速康復護理模式改善了甲狀腺良性腫瘤患者住院情況，提高了手術效率和患者治療依從性，降低了并發癥的發生率，有助于改善患者護理滿意度，對甲狀腺良性腫瘤患者具有重大意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺癌； 手術； 臨床護理路徑； 快速康復護理

【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different methods of nursing applications in benign thyroid perioperative period.Method：200 cases of thyroid cancer treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received the rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway on the basis of routine nursing，the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of mastered health knowledge and health condition in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The occurrence rate of complications， sedation score，awareness of disease，satisfaction，rate of rational antibiotics using，intraoperative blood loss，preoperative waiting time，operation time，hospital stays and treatment costs of the observation group all were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）Conclusion：The rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway model can improve the hospitalized condition and the therapeutic compliance of benign thyroid cancer patients，advance the operation efficiency and satisfaction of patients，reduce the incidence rate of complications，has great signifinance to patients with benign tumor of thyroid and it is worth of being generalized.

【Key words】 Thyroid cancer； Surgery； Clinical nursing pathway； Rapid rehabilitation nursing

First-authors address：Peoples Hospital of Lancheng District in Jieyang，Jieyang 522071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024

甲狀腺能夠合成甲狀腺素，是機體比較重要的腺體[1]，甲狀腺良性腫瘤是外科較常見的頸部良性腫瘤之一，目前最理想的臨床治療方法是對該腫瘤進行外科手術治療[2]。傳統的外科圍手術期護理處置方式越來越受到質疑，因圍術期患者在診斷治療及護理方面是否準確適宜直接關系到患者的生命安危與術后康復[3]。臨床護理路徑是一種節省醫療資源且促進患者康復的護理模式[4]。近期，快速康復外科護理模式在國內外已廣泛應用于臨床護理實踐中，尤其是在普通外科取得了極大成功[5]。本研究通過對甲狀腺良性腫瘤手術圍術期患者給予臨床護理路徑結合快速康復護理模式干預，取得了較為明顯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲狀腺瘤患者為研究對象，所有患者均結合甲狀腺彩超、細胞學穿刺病理檢查及臨床癥狀確診為甲狀腺良性腫瘤[6]。術前查體均可觸及甲狀腺腫大，囊性或實性、腫物單發或多發，術前查甲狀腺功能正常，無頸部手術病史，均為首次頸部手術患者。排除甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺二次手術者；均不合并全身其他嚴重疾病，如心和肺功能不全等患者甲狀腺濾泡型腺瘤188例，甲狀腺乳頭型腺瘤12例；腫瘤直徑1.12～5.59 cm；平均（2.41±1.35）cm，年齡25～64歲，平均（38.7±9.8）歲；行外科甲狀腺部分切除86例，行外科甲狀腺腺葉切除30例，行外科雙側甲狀腺部分切除84例。根據隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各100例。均本研究所經本院醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、手術情況等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法 兩組患者均行外科甲狀腺切除手術治療[7]。

1.2.1 對照組 給予常規圍術期護理[8-9]：（1）手術前護理：心理護理，術前用藥指導，飲食護理，體位指導；（2）手術中護理；（3）手術后護理：一般手術后護理，手術后體位指導，術后活動與飲食護理，并發癥的預防及護理，術后康復護理指導。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上應用臨床護理路徑結合快速康復護理模式：（1）根據快速康復流程的要點和2009年衛生部制定的臨床路徑應用指南（征求意見稿）中的甲狀腺良性腫瘤手術臨床路徑和本院臨床工作實際制定出臨床護理路徑結合快速康復外科理念護理模式表（圖1）；（2）成立臨床護理路徑結合快速康復護理模式實施小組，普通外科護士長為組長，組內成員自愿報名參加，要求組員外科臨床護理工作5年以上工作經驗。根據圖1護理內容，制定小組護理工作質量目標、護理質量標準及組護理計劃，明確小組護理工作任務，監督檢查小組護理工作實施，定期召開小組會議進行工作總結評價，提出整改措施，開展護理管理質量持續改進；（3）開展人員培訓，由普通外科護士長組織，對所有參加研究的醫護人員進行臨床護理路徑結合快速康復護理模式的理論及操作培訓。

1.3 觀察指標 （1）一般評價指標包括精神生理參數、并發癥率、鎮靜評分、疾病認知率、滿意度、合理應用抗生素率、術中出血量、輸液時間、引流時間、術前等待時間、手術時間、住院時間和治療費用[10]。（2）對患者的健康知識知曉評分進行調查分析，自制問卷表，擬定11個問題，讓患者能復述有關的知識與技能，每個問題設三種答案，掌握、部分掌握和未掌握分別為3、2和1分。在入院時及出院當天給予兩組患者測試，27～33分為優，22～26分為良，17～21分為一般，16分以下為差。（3）出院當天使用我國健康測量工具“自測健康評定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表對出院患者進行健康指標評分，2個子量表包括32個條目，均采用模擬線性方式作答，即在每個條目10 cm直線上劃標記（如畫“×”號），理論最高值為10，最小值為0。生理健康和心理健康子量表總分的理論最高值分別為320分，分值越高提示術后生理和心理恢復越佳。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的健康知識知曉評分和健康指標評分均高于對照組，術中并發癥率、鎮靜評分、疾病認知率、滿意度、合理應用抗生素率、術中出血量、術前等待時間、手術時間、住院時間和治療費用均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見疾病，甲狀腺是人體重要的內分泌腺體，目前外科手術是治療甲狀腺良性腫瘤的主要手段[11]。手術治療雖然療效顯著，但甲狀腺局部解剖關系相當復雜血供豐富，毗鄰食管和氣管，周圍有重要的神經，喉上神經和喉返神經及甲狀旁腺等，結構比較復雜，術后易發生嚴重的并發癥[12]，影響患者的康復，甚至威脅患者的生命安全。因此圍術期護理工作在手術期間的作用不可忽視[13]，必須給予患者精心的護理服務[14]，幫助患者順利度過圍術期[15]。

臨床護理路徑屬于整體護理模式[16]，更注重于護理的質量和效果，可以促使臨床護理更為科學規范[17]?？焖倏祻妥o理是采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，以最大程度地減輕手術相關應激，降低并發癥發生率，從而達到加速患者術后康復的目的[18]。本研究結果顯示，與常規圍術期護理方法相比，采用臨床護理路徑結合快速康復護理模式的觀察組健康知識知曉評分和健康指標評分均高于對照組，術中的并發癥率、鎮靜評分、疾病認知率、滿意度、合理應用抗生素率、術中出血量、術前等待時間、手術時間、住院時間和治療費用均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示臨床護理路徑結合快速康復護理模式對甲狀腺良性腫瘤術后的患者有很大幫助，在臨床護理路徑結合快速康復護理模式指導下，不斷優化圍術期的各項護理措施，并制定出更為合適的手術方案，能有效減少患者手術應激和術后并發癥，促進患者康復，減少患者術后住院天數，減少醫療費用，提高患者術后生活質量和治療依從性，加快病床周轉率，提高護理和質量患者滿意度。研究表明，臨床護理路徑結合快速康復護理模式主要可以概括為三個方面：（1）術前患者體質和精神兩方面的準備，提高患者治療配合度，減輕胰島素抵抗，有利于術后傷口的愈合，手術前嚴格的評估及術中精細的操作有助于減少并發癥的發生，從中獲得舒適感和安全感，術后嚴密觀察患者生命體征和并發癥的發生；（2）減少治療措施的應激性，手術中進行保溫保暖維持正常體溫，減少術中出血及術后感染，通過多學科協作實現圍手術期疼痛處理的無縫連接，減少中樞與外周敏感化，良好的術后疼痛控制可有效減少應激反應所致的神經內分泌紊亂，減輕心血管負擔，維護循環系統穩定[19]；（3）阻斷傳入神經對應激信號的傳導，改變傳統理念，超前鎮痛，接受快速康復理念，主動配合醫療護理措施，增強臨床治療的依從性，緩解焦慮心理，解除患者對手術的恐懼，降低心理應激[20]，術后早期鼓勵患者進食進水并下床活動，能夠加快患者術后康復。

綜上所述，臨床護理路徑結合快速康復護理模式能改善甲狀腺良性腫瘤患者住院情況，提高手術效率和甲狀腺良性腫瘤患者治療依從性，降低并發癥發生率，有助于提高甲狀腺良性腫瘤患者護理滿意度，對甲狀腺良性腫瘤患者具有重大意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-16） （本文編輯：周亞杰）