雙翼舌側扣在齦下殘根正畸牽引中的臨床應用研究

劉玉鳳+沈銀環+干春鳳

【摘要】 目的：評價雙翼舌側扣在齦下殘根正畸牽引中的臨床應用研究。方法：選擇齦下殘根的兩側健康牙齒為支抗牙，彎制個性化弓絲，在殘根合向的頰舌側分別粘接雙翼舌側扣，采用橡皮鏈牽引，每2周復診加力一次，調整加力的角度，使其與鄰牙牙根保持平行，根據斷根牽出距離、牙齦情況、牙周情況、患牙松動度評價療效。結果：25顆殘根修復后跟蹤觀察12個月，僅有2顆牙根術后有Ⅰ度松動，其他牙根穩固，無松動叩痛，無牙齦明顯增生、炎癥，牙周組織健康，樁冠固位穩定，根冠邊緣密合；X線片檢查根尖周圍組織正常，無根尖周陰影，根尖周牙周膜連續，無骨質的吸收和增生，無牙槽骨吸收，牙根無復發回縮。結論：雙翼舌側扣配合個性化弓絲應用于齦下殘根正畸牽引是一種較好的保留患者天然牙的方法。

【關鍵詞】 齦下斷根； 正畸牽引； 雙翼舌側扣； 個性化弓絲

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of double lingual button in the orthodontic traction of the lower residual root.Method：Healthy teeth on both sides of the residual root were used supporting teeth，then personalized bow wires were curved， and the double lingual button was adhesive on buccal lingual side of the residual root.The residual root was pulled by the rubber chain which was adjusted every two weeks in order to keep parallel with adjacent tooth root.The clinical efficacy was evaluated according the traction distance，gingival and dental periphery condition，tooth mobility degrees.Result：Two teeth root had Ⅰ degree mobility among 25 residual root after 12 months；other teeth were stable，had not root mobility，gingival hyperplasia obviously or inflammation.Apical periphery tissue was normal，had not apical shadow， absorption and proliferation of bone， alveolar bone resorption or root retraction.Conclusion：The double lingual button combined personalized bow wires in the orthodontic traction of the lower residual root is the preserve effective treatment of subgingival root cutting method.

【Key words】 Subgingival residual root； Orthodontic traction； Double lingual button； Personalized bow wire

First-authors address：Beijing Daxing Peoples Hospital，Beijing 102600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.019

外傷、根面齲、楔狀缺損等容易造成齦下殘根，保留殘根是越來越多患者的愿望[1-6]。目前，比較常用的是利用正畸牽引的辦法來解決，但仍然存在一些問題，如造成支抗牙的移動、疼痛，臨時牽引樁植入和取出均增大了斷根保留的風險等[7-13]。筆者對傳統的正畸牽引齦下斷根的方法進行了改進，減少了支抗牙的移動和疼痛，能較好地控制斷根的移動，簡化了術后修復的操作，并且操作簡便，易于推廣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2016年10月就診于本科的前牙齦下殘根患者19例，25顆患牙，年齡16～59歲，男14例，女15例。所有病例均為上前牙齦下殘根，根折線位于齦緣下2～5 mm，無其他明顯異常情況，已行完善的根管治療且根尖周無明顯陰影表現，殘根有足夠長度（與鄰牙相比比例正常），X線片顯示牙周組織正常，觀察3～4周無癥狀即可開始正畸牽引。納入標準：（1）根折位于齦下，無牙槽骨骨折，無明顯松動；（2）X線顯示斷根長度>牙根總長度的2/3，根管通暢無彎曲，能做完善的根管治療，殘留斷根無斷面以上根折；（3）經醫院倫理委員會批準，并告知患者有關治療的風險及預后等，患者知情同意并簽署《知情同意書》。

1.2 方法 選擇齦下殘根的兩側健康牙齒為支抗牙（6～8顆），在選擇好的支抗牙偏向切端粘接雙翼舌側扣，然后采用φ0.5 mm的不銹鋼圓絲彎制與各個支抗牙舌側扣合翼密貼的個性化弓絲，并于弓絲殘根牙處彎制“W”形曲，最后直接在殘根合向的頰舌側分別粘接雙翼舌側扣，采用橡皮鏈以30～50 g力進行牽引。每2周復診加力一次，并拍攝X線片復查，根據殘根的方向調整加力的角度，使其與鄰牙牙根保持平行。如果是斜行冠根折，及時配合調牙合早接觸點解除牙合干擾。待牽引達到位置后，以無彈力結扎絲結扎固定8周，穩定牽引效果，防止牙根回縮，伴有牙齦增生或形態不佳的患者進行牙齦成形術。

1.3 療效評價 從患牙牽引后的松動度、固位、牙齦及牙周情況、根尖周吸收情況進行療效評價，即（1）斷根牽出距離：根尖牽出前后患牙與同一鄰牙兩根尖距離變化判斷；（2）牙齦情況：牙齦是否健康，齦緣形態，位置是否與同名牙是否對稱，與鄰牙是否協調；（3）患牙牙周情況：牙齦指數評估，牙周探診有無附著喪失，術前術后患牙根尖有無吸收；（4）患牙松動度：按患牙松動度分0～Ⅲ度。根據上述標準，以下判定為治療成功：（1）牙根無松動，齦緣與鄰牙協調，牙齦無水腫，牙周情況良好，根尖區無明顯骨質吸收；（2）牙根Ⅰ度松動，牙齦無水腫，牙周情況良好，根尖區輕度骨質吸收。以下情況視為治療失敗：牙根Ⅱ度以上松動，牙齦有炎癥，根尖區出現明顯估值吸收。評價標準：（1）好：牙根無松動，齦緣與鄰牙一致，牙周健康，X線片顯示牙槽骨吸收無加重，根尖周無異常，牙根位置穩定、無根向復位；（2）較好：牙根松動Ⅰ度，齦緣與鄰牙基本一致，牙周健康，X線片顯示牙槽骨吸收輕微加重，牙周膜間隙稍增寬，牙根根向復位不超過1.0 mm；（3）差：牙根松動Ⅱ度，齦緣與鄰牙不一致，牙周健康差，X線片顯示牙槽骨吸收嚴重，牙周膜間隙增寬很明顯，牙根根向復位超過1.0 mm[14]。有效=好+較好，差屬于無效。

1.4 統計學處理 使用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 25顆齦下殘根正畸牽引情況 25顆殘根修復后跟蹤觀察12個月，檢查患牙活動度、牙周情況、X線片等。結果顯示，25顆患牙牽引后，23顆牙獲得了好的牽引效果，見表1。僅有2顆牙根術后有Ⅰ度松動，見表2，可能是由于其牽引后冠根比略大于1∶1造成。其他牙根穩固，無松動叩痛，無牙齦明顯增生、炎癥，牙周組織健康，樁冠固位穩定，根冠邊緣密合，X線片檢查根尖周圍組織正常，無根尖周陰影，根尖周牙周膜連續，無骨質的吸收和增生，無牙槽骨吸收，牙根無復發回縮。

2.2 典型病例 患者：馬XX，女，18歲，初診時間：2014年3月。患者因外傷原因就診于本科，查其11冠折，斷端最低處達牙槽嵴頂下4.5 mm，斷根長度約為根長的4/5，即刻行根管治療術；31、41、42牙震蕩，行高強度樹脂纖維帶粘接固定。11根管治療完成4周后，無主觀癥狀、叩痛、松動等異常，X線片檢查無異常，開始于11的頰舌側斷面及左右兩側各三顆牙切端或牙尖區分別粘接雙翼舌側扣，用φ0.5 mm的不銹鋼圓絲彎制與各個支抗牙舌側扣合翼密貼的個性化弓絲，并于弓絲殘根牙處彎制“W”形曲，橡皮鏈加力開始正畸牽引治療，每2周復診行臨床檢查和X線片檢查，無異常后調合并再次加力；31、41、42高強度樹脂纖維帶固定滿8周后拆除。11正畸牽引后12周，患牙最低斷端達到牙槽嵴頂上約1 mm，共牽引了5.5 mm，修復科醫師檢查合適后，將11以無彈力結扎絲固定8周，此時冠根比約為0.73，檢查無癥狀、松動等異常后修復術。見圖1。

3 討論

牙齒由于齲壞等原因而致使牙冠的大部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，僅剩余牙根，稱為殘根。位于齦下或牙槽嵴頂下的殘冠和殘根在臨床上較為常見，如果在未恢復其生物學寬度的情況下即做修復治療，牙齦組織會因修復體邊緣的刺激產生炎癥反應。隨著修復學的發展，利用此殘根可以修復成為非常理想的義齒，一切有保留價值的殘根都應保留。目前，臨床上為了解決這一問題，主要應用的方法是正畸牽引術。正畸牽引術是采用正畸的方法冠向牽引殘根，將損壞到齦下的邊緣牽引至齦上，重建生物學寬度，以利于日后修復治療。正畸牽引術適用于根尖基本完好，牙根折不合并牙槽骨骨折者。正畸牽引術的常規方法是通過牽引的方法，將殘根牽引到至少超出齦緣1 mm時停止牽引，用絲將牽引鉤固定，行樁冠修復。牙根的有無對牙槽骨的飽滿程度有很大的影響，而牙槽骨的情況又與患者的義齒修復效果密切相關，所以較好地保留患者的牙根，間接影響了患者的生活質量[15-17]。本文中采用了正畸牽引殘根的方法保存患者的牙根，配合后期樁核冠修復，給患者帶來了美觀，健康和功能。

局部固定矯治牽引殘根的方法目前在臨床中比較常用[18-20]，這種正畸牽引方法對支抗牙控制要求較高，牽引時要有穩固的支抗，為避免支抗牙移位，支抗牙與殘根之比應不小于4∶1[21]。但在牽引斷根的過程中也伴隨著一定的不良反應，如對支抗牙產生了一定的矯治力，尤其對于斷根鄰牙存在扭轉和傾斜時，對患者口腔衛生要求較高，易引起齦炎及牙釉質脫礦；運用鎳鈦絲對斷根牽引時的力量不易控制，存在力量過大的風險；牽引完成及修復后，支抗牙易復發等。雙翼舌側扣是正畸臨床操作中常見附件，操作簡單，實用性強[22]。本試驗中應用雙翼舌側扣粘接于牙面，相較于傳統的托槽，其近遠中徑變小，克服了支抗牙的傾斜、旋轉等移動，僅起到固定的作用。將雙翼舌側扣粘接于接近切端的位置，一方面有利于殘根的合向移動，另一方面有利于患者的清潔工作。應用了不銹鋼圓絲代替了鎳鈦絲，做成與局部弓形完全匹配的個性化弓絲，有利于弓形穩定，加力方面采用中鏈輕力。正畸后支抗牙基本僅有垂直向微量移動，與被牽引殘根一起經過8周保持，無其他移動，有利于后期修復體與鄰牙關系的穩定。雙翼舌側扣配合個性化弓絲應用于齦下殘根正畸牽引是一種較好的保留患者天然牙的方法。

參考文獻

[1]王素艷.樁核冠修復中老年殘根、殘冠的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（35）：28-30.

[2]陳燕，雷瓊.正畸-牙周手術-修復聯合治療保存殘根的效果觀察[J].四川醫學，2012，33（2）：244-245.

[3]馬春亮.牙冠延長術與正畸牽引術在保留殘根治療方面研究進展[J]. 中國實用口腔科雜志，2013，6（3）：187-190.

[4]張蘋，張瓊.正畸-牙周手術-修復聯合治療保存殘根的臨床效果研究[J].中國現代醫生，2013，51（23）：135-137.

[5]王秋霞.正畸聯合牙周手術治療遺留殘根的臨床療效觀察[J].吉林醫藥學院學報，2015，36（1）：37-38.

[6]吳昌振.牙周手術-正畸-修復聯合治療保存殘根的臨床效果分析[J].河南醫學研究， 2016，25（4）：617-618.

[7]張寶茹，李江寧，鄒石泉，等.正畸牽引（牙合）向移動齦下殘根的臨床應用[J].北京口腔醫學，2012，20（3）：164-166.

[8]徐亞文.正畸聯合牙周治療修復齦下前牙殘根的療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2015，31（7）：434-435.

[9]肖磊韌.正畸修復聯合治療齦下殘根的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（26）：117-118.

[10]沙瀅浩.前牙齦下殘根正畸與修復聯合治療體會[J].河南外科學雜志，2012，18（4）：113-114.

[11] 孟曉暉.前牙齦下殘根正畸-修復聯合治療的體會[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：82-83.

[12]劉毅，王廣磊.正畸牽引在前牙齦下殘根保存中的應用價值[J].醫學信息，2014，27（4）：433.

[13]劉兵.前牙齦下殘根正畸-修復聯合治療分析[J].中國實用醫藥，2016，11（4）：99-100.

[14]馬穗齊，王玉棟，周銀鳳，等.前牙齦下殘根正畸牽引后冠修復的臨床療效觀察[J].廣東牙病防治，2010，18（6）：323-325.

[15] Roscoe M G，Meira J B，Cattaneo P M.Association of orthodontic force system and root resorption： A systematic review[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2015，147（5）：610-626.

[16] Mohammadi Z，C Cehreli Z，Shalavi S，et al.Management of Root Resorption Using Chemical Agents：A Review[J].Iran Endod J，2016，11（1）：1-7.

[17] Machado L A，do Nascimento R R，Ferreira D M，et al.Long-term prognosis of tooth autotransplantation： a systematic review and meta-analysis[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2016，45（5）：610-617.

[18]馬春亮，張馥，趙鈺瑩，等.前牙殘根冠向正畸牽引研究模型的建立[J].口腔醫學，2014，34（11）：843-846.

[19]李傳生，吳平，葉欣.重度上頜前突伴多數后牙缺失及殘根病例正畸修復聯合治療[J].中華口腔正畸學雜志，2014，21（2）：109-111.

[20]李亮，肖朋，王虹.前牙殘根正畸牽引后修復11例的臨床分析[J].口腔醫學，2013，33（1）：50-51.

[21]呂琦，伊松，陳偉挺，等.正畸修復聯合牽引成年患者齦下折裂牙[J].中國美容醫學，2008，17（7）：1051-1053.

[22]楊昌萬.雙翼舌側扣結扎四環圈擴弓簧臨床應用效果觀察[J].貴州醫藥，2013，37（10）：899-900.

（收稿日期：2017-03-08） （本文編輯：周亞杰）