宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后應用醋酸環丙孕酮預防復發的臨床觀察

林秋蘭+姚慧蘭

【摘要】 目的：探討對子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡下電切術治療后應用醋酸環丙孕酮預防復發的臨床療效，分析該治療方案的臨床應用價值。方法：選擇2015年5月-2016年5月在本院就診的85例子宮內膜息肉患者，根據治療方案不同分為兩組，其中對照組42例采用單純的宮腔鏡子宮內膜息肉切除術（TCRP）治療，而觀察組43例患者在行TCRP術后再輔以口服醋酸環丙孕酮治療，對比兩組患者治療后的月經周期、月經量情況，同時B超隨訪患者的子宮內膜厚度以及子宮內膜息肉的復發情況。結果：對照組治療后月經周期正常率71.43%（30/42），而觀察組的正常率高達95.35%（41/43），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。治療后對照組月經量為（156.3±45.6）mL，而觀察組月經量則為（134.2±1.32）mL，比較差異有統計學意義（P<0.05）。在對兩組患者進行為期10個月的隨訪后，發現B超下觀察組患者的子宮內膜厚度（7.8±1.3）mm明顯比對照組（9.9±1.7）mm要薄，比較差異有統計學意義（P<0.05）。在復發率的研究中，觀察組隨訪10個月復發率為6.98%（3/43），而對照組的復發率高達28.57%（12/42），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在采用TCRP術治療子宮內膜息肉患者后，為了進一步的改善月經狀況以及降低息肉復發率，可以通過口服醋酸環丙孕酮來達到目的，比不采用醋酸環丙孕酮口服鞏固療效患者有明顯的優勢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡子宮內膜息肉電切術； 醋酸環丙孕酮； 復發； 月經

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Cyproterone Acetate in the treatment of patients with uterus endometrial polyps to prevent recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy （TCRP） and to analyze the clinical application value of the therapeutic schedule.Method：85 cases with cyproterone acetate endometrial polyps admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment plan.The control group of 42 cases were treated with TCRP simply，while the observation group of 43 cases were treated with oral Cyproterone Acetate after TCRP.The menstrual cycle and menstrual volume of two groups were compared，the endometrial thickness and recurrence of endometrial polyps of two groups were observed by B ultrasonic.Result：After treatment，menstrual cycle normal rate was 71.43% （30/42） in control group，while observation group was 95.35% （41/43），the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment， the menstrual volume in control group was （156.3±45.6）mL，while the observation group was （134.2±1.32）mL，the difference was statistically significant（P<0.05）.10 months follow-up was carried out for two groups，the endometrial thickness in observation group was （7.8±1.3）mm，which was significantly thinner than the control group （9.9±1.7）mm，the difference was statistically significant（P<0.05）.The 10 months recurrence rate in observation group was 6.98%（3/43），while control group was 28.57%（12/42），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：After the treatment of endometrial polyps with TCRP，oral Cyproterone Acetate can further improve menstrual status and reduce recurrence rate of polypus.The patients who take oral Cyproterone Acetate are obviously better than those who dont，it is worthy of promotion.

【Key words】 Hysteroscopic endometrial polypectomy； Cyproterone Acetate； Recurrence； Menstruation

First-authors address：Enping Branch of Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangmen 529400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.016

子宮內膜息肉是女性患者常見的婦科疾病之一，往往是因為患者子宮內膜炎癥或者內分泌紊亂等因素而發生局灶性的增生所導致的[1]。尤其是長期的雌激素的刺激，更容易導致子宮內膜息肉的增生[2]。臨床治療子宮內膜息肉還是以宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TCRP）治療為主，但是由于內膜腺通常侵入到肌層深度可達3 mm，因此單純的TCRP術會因為息肉下方血供清除難度高會存在術后復發的情況[3]。為了進一步降低術后復發率，可以選擇在術后應用醋酸環丙孕酮鞏固療效，在促進月經周期恢復正常以及降低復發率方面醋酸環丙孕酮的效果已經得到了臨床的認可。本文探討子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡下電切術治療后應用醋酸環丙孕酮預防復發的臨床療效，分析該治療方案的臨床應用價值，現筆者將2015年5月-2016年5月期間在本院就診的85例子宮內膜息肉患者相關研究資料整理總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2016年5月期間在本院就診的85例子宮內膜息肉患者作為研究對象。納入標準：（1）85例患者在術前均經B超診斷且術后病理明確為子宮內膜息肉；（2）具有TCRP術的指征；（3）患者或患者家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）近期使用雌孕激素以及糖皮質激素治療；（2）嚴重的心肝腎慢性疾病；（3）凝血功能異常；（4）多次盆腔手術病史導致盆腔粘連；（5）精神系統疾病導致無法正常溝通交流。據治療方案不同分為兩組，其中對照組患者42例，年齡23～54歲，平均（41.6±7.6）歲；病程3個月～3年，平均（1.3±0.7）年；治療前平均月經量為（327.1±50.4）mL。觀察組患者43例，年齡24～56歲，平均（42.2±8.7）歲；病程5個月～3年，平均（1.5±0.8）年；治療前平均月經量為（312.9±45.6）mL。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對85例患者行TCRP術，本次手術所用儀器為德國WOLF宮腔電切鏡，膨宮機，冷光源。而所用膨宮液為甘露醇。將膨宮壓力設置為100～150 mm Hg，電切功率設置為60～80 W，電凝功能設置為50～60 W。對兩組患者行靜脈麻醉，囑患者取膀胱截石位，對手術區域進行消毒并鋪洞巾，隨后行無菌導尿，手術中采用擴張棒將患者宮頸擴張至8.5號左右，再將宮腔鏡置入進行探查，明確息肉的具體部位以及大小和數量情況，再用電極將息肉進行切除后送病理。兩組患者手術完畢后常規予以抗生素預防感染，而觀察組患者還在術后予以醋酸環丙孕酮口服治療，1次/d，服用1片/次，連續3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后月經周期的正常率及月經量的變化，月經量使用月經失血圖統計。并于術后10個月隨訪，行陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組患者子宮內膜厚度變化情況及子宮內膜息肉復發情況，采用月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）評分法評估月經量。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者月經周期正常率的比較 治療后，觀察組月經周期正常率95.35%（41/43）明顯高于對照組71.43%（30/42），比較差異有統計學意義（ 字2=20.654，P<0.05）。

2.2 兩組患者的月經量及PBAC評分比較 治療前兩組患者的月經量比較差異無統計學意義（t=0.013，P>0.05），而在治療后兩組均較治療前出現了一定程度的下降（t=3.512、3.884，P<0.05），且觀察組患者月經量下降程度更明顯（t=3.177，P<0.05）。同時觀察組在術后6、10個月時PBAC評分均明顯低于對照組（t=3.464、3.808，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療后的子宮內膜厚度比較 對兩組患者進行為期10個月的隨訪，發現B超下觀察組患者的子宮內膜厚度明顯地薄于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者的術后復發率比較 比較兩組患者隨訪10個月期間的復發情況，統計結果顯示觀察組患者的術后復發率6.98%（3/43）要明顯低于對照組28.57%（12/42），比較差異有統計學意義（ 字2=15.946，P<0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉是女性人群中常見的婦科疾病，發病機制是雌激素的長期作用，導致子宮內膜出現局灶性的過度增生從而形成的[4]。通常好發于絕經期的各個年齡段女性，但是主要是在生育期內的女性較為多見[5-8]。子宮內膜息肉患者的常見臨床癥狀為不孕以及反復的子宮異常出血，不僅僅對患者本人的身心健康造成了嚴重的威脅，同時也對患者家屬造成了一定的精神負擔[9-10]。對于子宮內膜息肉患者，單純的保守治療效果不見，一般會建議采用子宮內膜息肉切除術根治。隨著醫學微創技術的快速發展和更新，宮腔鏡已經在此類手術中被廣泛應用，其療效和安全性得到了臨床的充分認可[11-13]。但不可避免的是，在行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（TCRP）術后會有較高的幾率出現復發，因此如何在TCRP術后降低息肉復發率是目前臨床醫師關注的重點之一[14-16]。文獻[17]術后給予去氧孕烯炔雌醇治療能有效地改善月經情況，從而降低復發率。本研究中對觀察組患者在行TCRP術后給予了醋酸環丙孕酮治療，以鞏固手術療效、降低術后復發率。復方醋酸環丙孕酮主要成分包含了2 mg的醋酸環丙孕酮以及0.035 mg的炔雌醇，是一種復合制劑，也是目前廣泛應用的一線避孕藥物。復方醋酸環丙孕酮的具體作用機理是能夠和雙氫睪酮受體產生競爭性的抑制作用，從而使得5α-還原酶的活性大大降低，起到增加肝酶活性和抑制雄激素分泌以及作生物作用的功效，并且還可以對卵巢產生的雄激素進行抑制，糾正患者體內高雄激素水平的狀況[18]。藥理研究也證實了復方醋酸環丙孕酮通過其孕激素作用對高水平的雌激素起到一定的抑制作用，從而將體內雌孕激素的水平穩定了一個較為正常的范圍，以此起到調節子宮內膜厚度、抑制其過度增生和誘導子宮內膜細胞凋亡的作用。文獻[19]顯示，采用醋酸環丙孕酮治療后，治愈率可高達95%，同時未見明顯不良反應的報道，僅有部分患者服用后會出現輕度的胃腸道不良反應如惡心、嘔吐等，通過積極對癥處理后能夠完全緩解，無需暫停服藥，這也證實了該藥物在保證療效同時安全性也是值得信賴的[20]。

本研究結果中發現觀察組患者在術后采用醋酸環丙孕酮治療后，其月經周期的正常率顯著高于對照組，同時月經量也較對照組下降趨勢更為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。在子宮內膜厚度以及復發率對比中，發現觀察組患者的子宮內膜厚度比對照組要薄，且復發率更低（P<0.05）。上述結果充分證實了TCRP術后給予醋酸環丙孕酮輔助治療，是能夠進一步地降低術后子宮內膜息肉復發率的，并且這種降低復發率可能是通過調節月經周期，減少月經量以及降低子宮內膜厚度來實現的。而單純的行TCRP術，在復發率方面仍有較大的提升空間。

綜上所述，對于子宮內膜息肉的患者，可以首選TCRP術治療，并在術后輔以醋酸環丙孕酮口服來提高治療效果，能夠進一步地降低術后息肉復發率，并及時地調整月經周期以及減少月經量，比不采用醋酸環丙孕酮口服鞏固療效患者有明顯的優勢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]黃柳，何浪馳，葉明，等.預防子宮內膜息肉復發的治療研究進展[J].中國醫學創新，2013，10（34）：162-164.

[2]王劍，鄧海燕.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后聯合媽富隆預防子宮內膜息肉復發的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（8）：72-73.

[3]賈淑麗.宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉98例臨床研究[J].中國醫學創新，2013，10（24）：96-97.

[4]崔麗芬.左炔諾孕酮宮內緩釋系統在子宮內膜息肉電切術后的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（5）：570-571.

[5]蘇晶，張樹麗，萬曉慧，等.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后不同處理預防子宮內膜息肉復發的臨床觀察[J].新疆醫科大學學報，2015，24（11）：1407-1409.

[6]李娟，李華根.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后聯合藥物治療對預防子宮內膜息肉復發的臨床療效探討[J].養生保健指南，2016，18（26）：267.

[7]肖萍萍.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后聯合媽富隆預防子宮內膜息肉復發效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（6）：1074.

[8]周凌云，王慧萍，鄭建軍，等.經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，35（4）：503-506.

[9]何菁，劉新雄.宮腔鏡子宮內膜息肉摘除術56例臨床分析[J].中國醫學創新，2010，7（9）：112-113.

[10]郭慧梅，高希煥，陸穎儀，等.宮腔鏡電切術后聯合媽富隆及生化湯治療子宮內膜息肉臨床研究[J].河北醫學，2014，20（5）：711-714.

[11]錢小泉，施瑾，施曉華，等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉218例臨床分析[J].中國醫學創新，2014，11（25）：151-153.

[12]鄭樂榮，鄭秀英，薛慧平，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統、去氧孕烯炔雌醇片在子宮內膜息肉電切術后的治療效果觀察[J].現代實用醫學，2013，25（3）：314-315.

[13]樸曙花，馮文宵，李艷霞.宮腔鏡在子宮內膜病變診治中的應用[J].中國醫學創新，2015，12（28）：136-139.

[14]李紅梅，張潔，王秀艷，等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉切除術108例臨床分析[J].重慶醫學，2013，42（3）：339-341.

[15]杭晨，楊煒敏.宮腔鏡電切術后不同方案預防子宮內膜息肉復發療效分析[J].新醫學，2014，37（1）：45-48.

[16]姜秋慧，張占薪.宮腔鏡電切術聯合去氧孕烯炔雌醇治療206例子宮內膜息肉的療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（36）：159-160.

[17]王彥萍，王鴻，趙紅雷，等.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉療效觀察[J].疑難病雜志，2014，28（2）：180-182.

[18]邵可.復方醋酸環丙孕酮對子宮內膜息肉樣增生的療效及安全性分析[J].海峽藥學，2012，24（12）：101-103.

[19]張月娟，盧琪蕓.醋酸環丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術對子宮內膜息肉的療效[J].廣東醫學，2014，23（6）：905-906.

[20]韓春霞.醋酸環丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術對子宮內膜息肉的臨床療效觀察[C]//2015臨床急重癥經驗交流高峰論壇論文集，2015：439-440.

（收稿日期：2017-04-01） （本文編輯：周亞杰）