中國醫學創新目次序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）治療小面積Ⅱ度燒燙傷的療效觀察

何日德+唐鴻祺+劉喆

【摘要】 目的：探究序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）治療小面積Ⅱ度燒燙傷的療效。方法：選擇2015年7月-2017年3月南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院急診科收治的150例小面積Ⅱ度燒燙傷患者，根據隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各75例。觀察組序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜治療，對照組僅給予聚維酮碘乳膏治療。比較兩組患者創面愈合時間、創面瘢痕情況以及治療后1、2周的創面愈合率，同時觀察并記錄兩組患者用藥安全性。結果：對照組瘢痕指數為（6.24±1.73），觀察組瘢痕指數為（4.18±1.67），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組創面愈合時間為（16.56±2.31）d，觀察組創面愈合時間為（13.29±1.70）d，

組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療后1、2周創面愈合率分別為（33.15±5.89）%、（82.58±7.49）%，均低于觀察組的（45.28±4.65）%、（95.63±3.67）%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應。結論：對小面積Ⅱ度燒燙傷患者序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）治療，能有效提高創面愈合率，縮短愈合時間，減少瘢痕，未增加不良反應，安全性較高，在臨床應用中具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】 聚維酮碘乳膏； 醫用殼聚糖創面修復膜； Ⅱ度燒燙傷

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of sequential use of povidone iodine cream and medical chitosan wound repair membrane （spray type） in treatment of small area Ⅱdegree burn and scald.Method：150 patients with small area Ⅱdegree burn and scald admitted into emergency department of affiliated Xingtan hospital affiliated to the shunde hospital of southem medical university from July 2015 to March 2017 were selected，they were divided into control group and observation group according random number table，75 cases in each group.Observation group was given sequential use of povidone iodine cream and medical chitosan wound repair membrane，control group was purely given povidone iodine cream.The wound healing time，wound scar situation，and wound healing rate after treatment for 1 and 2 weeks of two groups were compared，the drug safety of two groups were observed and recorded. Result：The scar index of control group was （6.24±1.73），and that of observation group was （4.18±1.67），the difference was statistically significant（P<0.05）.The wound healing time of control group was （16.56±2.31）d， and that of observation group was （13.29±1.70）d， the difference was statistically significant（P<0.05）.The wound healing rate of control group after treatment for 1 and 2 weeks were respectively （33.15±5.89）% and （82.58±7.49）%， which were lower than observation group of （45.28±4.65）% and （95.63±3.67）%，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no obvious adverse reactions in two groups during treatment.Conclusion：Sequential use of povidone iodine cream and medical chitosan wound repair membrane （spray type） for treating small area Ⅱ degree burn and scald can effectively increase wound healing rate，shorten healing time，reduce scars，it has higher safety and not add adverse reactions，there is higher promotional value in clinical application.

【Key words】 Povidone iodine cream； Medical chitosan wound repair membrane； Ⅱ degree burn and scald

First-authors address：Xingtan Hospital Affiliated to the Shunde Hospital of Southern Medical University，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.014

燒燙傷是臨床常見的機體損傷之一，因深度燒傷位置的血管栓塞、組織壞死、局部血運差等因素，全身用藥難以有效控制創面感染[1]。因而，臨床針對燒燙傷患者多以外用藥物為主，經局部用藥效果較全身用藥更優[2]。目前，臨床針對燒燙傷患者用藥主要以促進創面愈合、防止感染、活血化瘀等為首選[3]。以往常用藥物有聚維酮碘乳膏、美寶濕潤燒傷膏、磺胺嘧啶銀等，雖能較好避免創面發生感染，但無法抑制瘢痕發生，無法達到理想的治療效果。近年來，殼聚糖創面修復膜凝膠和重組表皮生長因子聯合使用，逐漸在面部Ⅱ度燒傷治療中應用。目前對殼聚糖醫用膜在皮膚輕度燒傷中的安全性與臨床療效報道較多，但針對小面積Ⅱ度燒燙傷序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）治療鮮有報道。本研究選擇就診于本院的150例小面積Ⅱ度燒燙傷患者為研究對象，分組實施聚維酮碘乳膏和聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）治療，分析序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）治療小面積Ⅱ度燒燙傷的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2017年3月南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院急診科收治的150例小面積Ⅱ度燒燙傷患者，根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各75例。觀察組中男40例，女35例；年齡16～65歲，平均（42.36±2.65）歲；

病程1～22 h，平均（12.15±1.22）h；軀干燒燙傷35例，四肢燒燙傷40例；高溫液體傷49例，火灼傷26例；平均燒傷達（0.71±0.13）%；燒傷程度：淺Ⅱ度25例，深Ⅱ度50例。對照組中男43例，女32例；年齡17～64歲，平均（42.18±2.48）歲；病程1～21 h，平均（12.12±1.24）h；軀干燒燙傷34例，四肢燒燙傷41例；高溫液體傷47例，火灼傷28例；平均燒傷達（0.68±0.15）%；燒傷程度：淺Ⅱ度27例，深Ⅱ度48例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 有關標準 （1）診斷標準：所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于燒燙傷的診斷標準[4]，采用中國九分法和手掌法估算面積。深度：Ⅰ度：感覺過敏，劇痛，紅腫；淺Ⅱ度：感覺過敏，疼痛，有水泡，皮損，水腫明顯，呈均勻紅色，基底潮濕；深Ⅱ度：有水泡，痛覺遲鈍，水腫明顯，有小出血點，基底濕潤淡紅；Ⅲ度：創面發白，干硬或炭化，感覺消失，干燥后可見皮下靜脈栓塞如樹枝狀。（2）納入標準：符合上述診斷標準的小面積Ⅱ度燒燙傷者；所有患者均知情并自愿參與治療，且均簽署知情同意書；燒燙傷面積≤1%；發病后<24 h就診；受傷部位為四肢和軀干；未經過特殊處理；對含碘及殼聚糖不過敏；年齡16～65歲。（3）排除標準：自身免疫性疾病，慢性腎功能衰竭，精神異常者，哺乳期及妊娠期婦女，全身性感染者，1個月內使用過損害臟器類藥物，正在參加其他藥物試驗或不愿配合治療者。

1.3 方法 對照組給予聚維酮碘乳膏（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠，國藥準字H44024948）治療，在創面涂抹10%聚維酮碘乳膏，隨即采用無菌紗塊予以包扎，1次/d，直至患者創面完全愈合。觀察組采用聚維酮碘乳膏聯合醫用殼聚糖創面修復膜[武漢大正高科生物醫藥有限公司，批準文號：鄂食藥監械（準）字2012第2640986號]治療，在創面涂抹10%聚維酮碘乳膏3 d后，改為對創面單獨使用醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）外噴，隨即采用凡士林紗塊單層覆蓋，并予以無菌紗塊包扎，1次/d，直至患者創面完全愈合。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者創面愈合時間，創面愈合標準為：創面無滲出、紅腫，有或無瘢痕形成。（2）對兩組患者創面瘢痕情況采用改良溫哥華瘢痕測量法測定，根據瘢痕厚度、色素性、血管性、硬度、自覺癥狀等方面進行評估，計算瘢痕指數[5]。（3）比較兩組治療后1、2周的創面愈合率。（4）記錄兩組患者用藥期間不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料使用 （x±s）表示，組間計量資料比較采用方差分析；計數資料用率（%）表示，組間比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的創面愈合情況比較 兩組患者治療前后創面愈合率對比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療后1、2周的創面愈合率均低于觀察組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者瘢痕情況和創面愈合時間的比較 對照組瘢痕指數高于觀察組，創面愈合時間明顯長于觀察組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 用藥安全性 治療期間兩組患者均未出現明顯的不良反應。

3 討論

燒燙傷是指機體受到強熱侵害，所致皮肉腐爛而成，常見的誘因有滾粥、沸水、熱蒸氣熱油等[7]。輕者可損傷皮肉，重者進而侵入營血、內攻臟腑或傷及體內陰液，引起陰陽平衡失調、臟腑失和，甚至可危及生命安全[8]。目前針對Ⅱ度燒燙傷的治療關鍵在于控制創面感染。臨床研究顯示，細菌一旦立足于創面，可在短時間內快速繁殖，并向深處蔓延。故針對程度較淺、面積較小的燒燙傷，多采用局部給予外用藥物治療，能在短時間內自行消退[9-11]。聚維酮碘乳膏、美寶濕潤燒傷膏、磺胺嘧啶銀等是燒燙傷的常見外用藥物，其中以聚維酮碘乳膏較為多見[12]。聚維酮碘為廣譜高效的消毒劑，由聚維酮碘制成的10%聚維酮碘乳膏，能有效預防和控制燒燙傷創面發生感染，避免發生創面敗血癥和膿毒癥[13]。但因深度燒傷處存在血管栓塞、組織壞死等特點，聚維酮碘乳膏不存在修復組織功能，容易發生色素沉著，但對瘢痕形成治療效果較差，還會刺激創面[14-15]。因而，早期給予聚維酮碘乳膏治療能較好地起到控制創面感染的作用，但若長期單獨使用，可增加創面發生出血幾率，增加愈合難度，尤其是深Ⅱ度燒燙傷患者[16]。

醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）以殼聚糖為主要原材料，配合適量的明膠、聚乙烯醇、純化水、純化水制成[17]。殼聚糖是高分子氨基多糖，主要由甲殼素經脫乙酰化制作而成，殼聚糖又稱為甲殼胺和幾丁聚糖，為高分子堿性多糖聚合物，有帶陽離子，其具有無抗原性且無毒等特點[18-20]。分子鏈上的氨基和羥基可導致殼聚糖發生化學反應，進而產生止血、止痛、減少瘢痕、促進傷口愈合、抑菌等多種功能，同時具有較好的生物可降解性和生理相容性[21]。

本研究分析序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）治療小面積Ⅱ度燒燙傷的臨床療效，結果顯示對照組治療后1、2周的創面愈合率均低于觀察組，對小面積Ⅱ度燒燙傷患者實施序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）聯合治療，能有效提高患者預后創面愈合率。對照組瘢痕指數高于觀察組，創面愈合時間明顯長于觀察組，表明序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）對小面積Ⅱ度燒燙傷患者實施治療，能減少預后瘢痕產生及縮短創面愈合時間效果更佳，能有效縮短患者治療時間。此外，本研究中治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應，表明序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）治療不會增加不良反應的發生，安全性較高。因而針對基礎醫院急診治療小面積Ⅱ度燒燙傷的患者，特別是存在創面難以愈合、瘢痕嚴重增生的患者序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）治療，能有效防止創面發生粘連，減少創面出血，對上皮細胞再生具有重要的促進作用，同時能促進細胞增殖，起到修復組織的作用，防止瘢痕形成，進而能盡早減輕患者痛苦，同時能降低患者住院所承擔的費用。

綜上所述，對小面積Ⅱ度燒燙傷患者序貫使用聚維酮碘乳膏與醫用殼聚糖創面修復膜（噴霧型）治療，能有效提高創面愈合率，縮短愈合時間，減少瘢痕，未增加不良反應，安全性較高，在臨床應用中具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1]鄒有鋒.燙傷Ⅰ號方與長春燙傷膏聯合治療Ⅱ度燒燙傷的效果分析[J].中國老年保健醫學，2016，14（2）：64-65.

[2]毛慶琳，韓冬，付吉東，等.銀離子抗菌凝膠敷料與磺胺嘧啶銀乳膏對女性面部深Ⅱ度燒燙傷創面的處理效果比較[J].山西醫藥雜志，2016，45（3）：308-309.

[3]楊娟，周宜芳，毛學飛.異種脫細胞真皮基質敷料應用于Ⅱ度燒燙傷創面的護理體會[J].東南國防醫藥，2013，15（6）：642-643.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[5]李孟和，何夢龍.輻照豬皮在兒童深Ⅱ度燒傷治療中的應用研究[J].中國醫學創新，2014，11（4）：112-113.

[6]高海娜，劉琦，張寧，等.蜂花燒燙傷膏對深Ⅱ度燒傷大鼠TNF-α、IL-10含量的影響[J].現代生物醫學進展，2015，15（36）：7021-7023.

[7]譚佳麗，王曉晨.聚維酮碘和利福平粉外用暴露療法治療淺Ⅱ°燒傷的療效觀察[J].中國處方藥，2015，13（7）：69-70.

[8] 單麗明，沈國英，滕玉琴，等.聚維酮碘聯合濕潤燒傷膏對血液科老年患者肛周感染的預防效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（2）：374-375，378.

[9]李泰然，李萬同，庹曉曄，等.負壓封閉引流技術在兒童淺Ⅱ度燒燙傷創面臨床應用[J].臨床軍醫雜志，2016，44（1）：23-25.

[10]陳剛泉.重組人酸性成纖維細胞生長因子在燒傷治療中的臨床研究[J].中國醫學創新，2014，11（36）：47-48.

[11]殷雪群，杜美蘭，王海芳，等.不同濃度聚維酮碘溶液對腹膜組織影響的實驗研究[J].浙江臨床醫學，2016，18（7）：1250-1252.

[12]蔣章佳，余毅，楊磊，等.磨痂術治療深Ⅱ度燒傷療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2016，44（1）：23-25.

[13]冷舒盼，邵濤.中藥濕敷合青鵬膏治療輕度淺Ⅱ度燙傷30例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（3）：68-69.

[14]陳建明.門診小面積燒燙傷患者全身預防性使用抗生素效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（23）：89-90.

[15]杜俊峰，何平，羅會舟.10%聚維酮碘乳膏治療皮膚感染性創面的療效[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（6）：721-724.

[16]梁惠娟，周佩如，陸佩珊.聚維酮碘乳膏配合蜂蜜治療老年患者壓瘡的效果護理[J].國際護理學雜志，2015，35（13）：1862-1864.

[17]毛學飛，陳寶君，孫勇，等.ADM包扎治療燒燙傷Ⅱ度創面臨床效果的觀察[J].東南國防醫藥，2016，18（2）：148-150.

[18]雄婉玲.豬皮敷料與呋喃西林油紗在小面積Ⅱ度燒傷換藥中的效果分析[J].中國當代醫藥，2013，20（2）：52-53.

[19]羅志軍，黎洪棉，王和庚，等.外用重組人表皮生長因子聯合殼聚糖創面修復膜凝膠治療面部Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2013，30（1）：111-113.

[20]鮮華，尤婷婷，譚杜勛，等.殼聚糖創面修復膜凝膠門診治療Ⅱ度燒傷的臨床療效研究[J].重慶醫學，2014，43（36）：4959-4961.

[21]梁美榮.醫用殼聚糖創面修復膜對闌尾炎手術患者傷口恢復的效果[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：73-74.

（收稿日期：2017-04-05） （本文編輯：周亞杰）