CDUS在下肢深靜脈血栓形成后綜合征診治中的價值分析

黎強+王美華+劉肖蓮

【摘要】 目的：通過與數字減影血管造影（DSA）檢查對比，分析彩色多普勒超聲（CDUS）在下肢深靜脈血栓形成后綜合征診治中的價值。方法：選取2013年1月-2016年10月本院收治的76例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象。運用CDUS觀察病變部位、深度、范圍、靜脈瓣功能、血管內膜完整程度及血管壁厚度、側支循環建立以及血栓回聲特征等情況，對比治療前后病變情況及治療前患側與健側檢測結果。將CDUS檢測結果與DSA進行一致性比較，觀察結果。結果：在靜脈瓣功能、病變部位管內回聲強弱、靜脈管徑、血管內膜情況以及血液流速等方面，對比溶栓治療前后以及治療前患肢與健肢，差異均有統計學意義（P<0.05）；對每位患者行CDUS及DSA檢查，CDUS檢查準確率可達94.74%，統計兩項檢查結果并進行Kappa分析，經檢驗Kappa值為0.71，差異無統計學意義（P>0.05）；CDUS與DSA在不同病變部位上探查結果稍有不同，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于下肢DVT患者，CDUS檢查結果與DSA檢查結果近乎一致，且具有無創、安全、簡便、快捷、動態及重復性高的特點，在下肢DVT早期診斷中具有較高價值，同時可動態監測患者病情，在臨床上可作為DSA檢測的輔助手段。

【關鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成后綜合征； 彩色多普勒超聲； 數字減影血管造影； 血管情況

【Abstract】 Objective：To explore the value of CDUS in diagnosis and treatment of deep venous thrombosis syndrome compared with digital subtraction angiography （DSA），Method：From January 2013 to October 2016，76 cases of DVT patients who were treated in our hospital were selected as the research objects.CDUS was used to observe the depth and range of the lesions，venous valve function，vascular intima integrity and vascular wall thickness，the establishment of collateral circulation and thrombosis echo characteristics，the test result of affected and contralateral sides at prior-treatment were compared，then contracted whith those at posttreatment.The consistency of observations in the CDUS and DSA.Result：Compared with before thrombolytic therapy，the differences of venous valve function，lesion tube echo，vein diameter，intima integrity and the velocity of blood in both affected and contralateral sides at after thrombolytic therapy were all statistically significant（P<0.05）.For every patients who checked by CDUS and DSA，the accuracy rate of CDUS was 94.74%，statisticed the results and used Kappa analysis，the value was 0.71，the differences between CDUS and DSA were no statistically significant.Conclusion：The examination results of CDUS and DSA is roughly equal，the CDUS is noninvasive，safe，convenient and fast，it has dynamic characteristics，high repeatability and value in early diagnosis of lower extremity DVT，can dynamic monitoring the condition of patients and used as auxiliary means of DSA detection.

【Key words】 Deep venous thrombosis syndrome； Color Doppler ultrasound； Digital subtraction angiography； Vascular condition

First-authors address：Dongguan Qiaotou Hospital，Dongguan 523520，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.001

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是一種臨床常見病，由下肢深靜脈血液凝結形成，是一種較為嚴重的外周血管阻塞性病變[1]。此病可留下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等后遺癥[2]。常見的病因主要有三點：血液高凝狀態、血管壁損傷以及血流滯緩。一旦發生，若不及時診治，將產生嚴重后果[3]。以往，數字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）是該病診斷的金標準[4]。近年來，因為彩色多普勒超聲（color doppler ultrasound，CDUS）具有操作簡單、便捷、可重復度高以及無創等優點，在DVT的診斷中越來越為臨床醫生所認可[5]。本院為探究CDUS在診斷下肢深靜脈血栓形成中的應用價值，將CDUS與DSA診斷結果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年10月本院收治的76例DVT患者為研究對象，其中男39例，女37例；病因包括：骨折外傷19例，分娩后4例，盆腔外科手術后19例，雙下肢運動障礙長期臥床者30例，其他4例；病程平均為（16.7±13.2）個月；平均年齡（63.4±9.6）歲，其中21～40歲16例，41～50歲22例，51～60歲18例，61～70歲14例，大于70歲6例。本研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 選擇飛利浦HD15型及美國GE Voluson E8 CDUS診斷儀，濾波為45 Hz，頻率為3～10 MHz，檢查部位腫脹、肥胖者選用凸陣3～5 MHz，超聲聲束與血流方向<60°。患者取仰臥位，暴露并外旋外展患側下肢；探查順序為沿血管走行由上至下，依次探查髂外靜脈、髂總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈，而后囑患者呈俯臥位，探查腘靜脈及其屬支，最后將患者膝關節調整為屈曲內收位，暴露并探查脛前靜脈。探查髂外靜脈時，若患者肢體明顯腫脹、肥胖患者時可選低頻探頭并結合遠端擠壓、探頭回壓等手法或乏氏實驗，通過對血流狀況、血管狀況的觀察，了解是否存在血栓[6]，臨床上溶栓治療前后需對患者進行超聲檢查以便觀察溶栓療效。CDUS檢查可觀察下肢深靜脈血栓形成的部位、深度、靜脈瓣功能、血管內膜完整程度及血管壁厚度、側支循環建立等，患肢檢查后需同時探查健側下肢靜脈血流情況。若CDUS診斷為下肢DVT，需做DSA確診，見圖1～3。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢DVT患者DSA及CDUS診斷結果比較 CDUS與DSA在不同病變部位上探查結果稍有不同，但兩種檢查結果比較差異無統計學意義（P>0.05），下肢DVT患者病變部位在CDUS檢查結果中呈現以下特征：阻塞管腔處無血流信號，血栓呈低弱回聲，正常呼吸節律超聲頻譜無周期變化且連續，見表1。

2.2 溶栓治療前后以及治療前患肢與同期健肢血管情況比較 對比分析溶栓治療前后以及治療前患肢與健肢靜脈瓣功能、病變部位管內回聲強弱、靜脈管徑、血管內膜情況以及血液流速，差異均有統計學意義（P<0.05），見圖4～7及表2。

2.3 DSA與CDUS間診斷結果一致性比較 每位患者分別進行CDUS及DSA檢查，CDUS檢查準確可達72例（94.74%），統計兩項檢查結果并進行Kappa分析，Kappa值為0.71，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是臨床上一種常見病[7]。下肢靜脈曲張、手術創傷、惡性腫瘤、長期臥床以及心血管疾病患者由于血管壁受損、血流緩慢以及血液高凝等破壞血管內凝血系統平衡，從而導致或加劇其發生[8]。除此之外，心源性疾病的發生與DVT疾病的病理變化過程存在一定的相關性[9]。DVT可遺留下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等后遺癥[10]，是一種血管阻塞病變，發生率約為1.8%，下肢DVT較常見，如果沒有得到及時診治，發生血栓脫落或極化，嚴重時患者發生肺栓塞可危及生命[11]。以往數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是該病診斷的金標準[12]。近年來，因為彩色多普勒超聲（color doppler ultrasound，CDUS）具有操作簡單、便捷、可重復度高以及無創等優點，在DVT的診斷中越來越為臨床醫生所認可[13]。目前，DSA為DVT主要檢查手段及確診依據[14]。但該操作有創且存在一定輻射且檢查不可重復，加之造影劑注射對腎臟有一定損害，一般不作為初篩檢查[15]。CDUS具有操作簡單、便捷、安全、可重復度高以及無創等優點，在動態監測病變部位血流變化等方面具有一定的優勢，在DVT的診斷中越來越為臨床醫生所認可，應用日漸廣泛[16]。有報道稱CDUS在診斷下肢DVT方面準確度97.8%，特異度97.5%～100%，敏感度88.5%～98.2%[17]。CDUS具有一定的局限性，如患者栓塞位置較深，下肢腫脹、肥胖較為明顯，檢查易誤診、漏診[18]。這種情況下需雙下肢同時檢測對比信號強度，對頻率進行調整，必要時需輕柔按壓患肢遠端并對近心端血流頻譜進行收集[19]。本文對76例下肢DVT患者的CDUS及DSA檢查結果進行了統計學分析，在靜脈瓣功能、病變部位管內回聲強弱、靜脈管徑、血管內膜情況以及血液流速等方面，溶栓治療前后相比以及治療前患肢與健肢比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。對每位患者行CDUS及DSA檢查，統計結果并進行Kappa分析，經檢驗Kappa值為0.71，差異無統計學意義（P>0.05）。CDUS與DSA在不同病變部位上探查結果稍有不同，但差異無統計學意義（P>0.05），本試驗結果與丁萌等[20]結果相一致。

綜上所述，對下肢DVT患者進行CDUS檢查，結果與DSA檢查結果近乎一致，且具有無創、安全、簡便、快捷、動態及重復性高的特點，在下肢DVT早期診斷中具有較高價值，同時可動態監測患者病情，在臨床上可作為DSA檢測的輔助手段。

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（收稿日期：2017-03-08） （本文編輯：周亞杰）