取出結(jié)石 保住膽囊

于偉　陳巖明

膽囊炎、膽結(jié)石、膽息肉，一問身邊的人，近年來膽出問題的人還真不少，膽作為我們身體里面最小的臟器，為什么如今會(huì)變得狀況百出？而專家們?yōu)槭裁床幌褚郧澳菢訉?duì)病變的膽囊一切了之，而是費(fèi)盡心思要保住它？浙江省中醫(yī)院肝膽外科主任李寧教授說：“膽囊的健康與每個(gè)人的生活幸福指數(shù)密切相關(guān)，有些沒了膽的人生活質(zhì)量大不如前。”

李寧教授表示，因?yàn)楝F(xiàn)在好多人在生活細(xì)節(jié)上特別是飲食上太放縱自己，結(jié)果導(dǎo)致膽囊的疾病很多見，尤其是近年來有明顯增加的趨勢，且患病人群還在逐漸年輕化。膽囊炎、膽結(jié)石、膽息肉都是很常見的膽囊疾病，它們的患病率依次為20%、10%、10%～20%。尤其是膽結(jié)石，以往都是40歲以后較常見，現(xiàn)在他們接診到的二三十歲的病人越來越多，他甚至碰到過9歲的膽結(jié)石病人。

切了膽囊 影響了生活

50歲的沈女士找到李寧，她身體消瘦、面容憔悴，一副營養(yǎng)不良的模樣。一問才知道，沈女士不久前因查出膽囊息肉而做了膽囊切除手術(shù)，從此以后，一吃油膩的食物就拉肚子。沈女士說，她是杭州人，本來早飯的時(shí)候最喜歡吃碗拌面或是豆?jié){加油條，現(xiàn)在是完全不能碰這些東西。一直吃沒有油水的食物，2個(gè)月就瘦了10斤。

李寧教授表示，膽囊雖是我們身體里最小的臟器，但小小的它發(fā)揮著不可替代的作用。能消化高蛋白、高脂肪食物的膽汁不是由膽囊分泌的，而是由肝臟生產(chǎn)出來的，肝臟生產(chǎn)出膽汁后不管有沒有用都會(huì)立馬排放。此時(shí)，膽囊就開始發(fā)揮其作用，膽汁流進(jìn)膽囊后，膽囊會(huì)對(duì)其進(jìn)行濃縮并儲(chǔ)存，等到食物吃進(jìn)去后，它再排出高濃度的膽汁，把那些高蛋白、高脂肪的食物消化掉。

而切除了膽囊的人，沒有了經(jīng)濃縮和儲(chǔ)存的膽汁，高蛋白、高脂肪食物不能被完全消化吸收，表現(xiàn)出來就是腹瀉，有的人還會(huì)伴有腹痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊切除后，20%～40%的患者會(huì)出現(xiàn)一碰油膩就腹瀉的不良反應(yīng)，有的甚至需要終身服用替代膽囊功能的藥物。

如何保膽取石

李寧教授介紹，20世紀(jì)90年代，他們嘗試開展了開放式的保膽取石手術(shù)，得在腹部開一4～5cm的口子，他們累計(jì)做了100多例，因?yàn)殡S訪后發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率有30%，太高了，所以把這個(gè)手術(shù)給停了。一直到2007年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，李寧帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)又想到了通過腹腔鏡做微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，這種手術(shù)只要1個(gè)多小時(shí)，病人幾乎沒有創(chuàng)傷，術(shù)后第二天或第三天就能出院。最重要的是，至今他們累計(jì)做了100多例，復(fù)發(fā)率下降至4%。

為什么保膽取石能降低病發(fā)率嗎？以前所有來的病人都給保膽，現(xiàn)在則是對(duì)病人是否適宜保膽進(jìn)行嚴(yán)格篩選，要符合一些條件比如：一般是50歲以內(nèi)、結(jié)石不超過3cm、結(jié)石不超過3個(gè)、術(shù)前膽囊功能測試合格等。

其次是技術(shù)的改進(jìn)：從開放式手術(shù)變?yōu)槲?chuàng)，創(chuàng)口變小，再加上如今改用可吸收線縫合，且縫合時(shí)手法也要求更精細(xì)，縮小了膽囊在術(shù)后的疤痕（此處特別容易長結(jié)石），自然也就減少了再長結(jié)石的概率。

最后就是術(shù)后的管理：對(duì)所有病人都進(jìn)行登記隨訪，讓他們根據(jù)膽囊功能恢復(fù)情況間斷服用防結(jié)石藥物，而且還要指導(dǎo)患者改變不健康的飲食與生活習(xí)慣，多管齊下來防結(jié)石復(fù)發(fā)。