斜視：5歲前高發(fā)，治療越早越好

趙晨

斜視是指一眼注視時(shí)，另一眼視軸偏離平行的異常眼位，主要表現(xiàn)為雙眼不能注視同一個(gè)目標(biāo)。斜視的本質(zhì)是雙眼視覺紊亂，不僅影響患兒外貌，還會(huì)嚴(yán)重影響其視覺發(fā)育。

在兒童中，斜視是僅次于近視的第二大眼病，5歲前是兒童斜視的高發(fā)期。目前，斜視的發(fā)病率已由30年前的不足0.5%上升至現(xiàn)在的2%。

病因不同，斜視類型不同

1. 先天發(fā)育異常 眼外肌解剖位置異常、發(fā)育異常，以及支配肌肉的神經(jīng)麻痹，均可能引起斜視。此類斜視具有遺傳性。

2. 融合功能異常 雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，可導(dǎo)致眼位偏斜。

3. 調(diào)節(jié)異常 遠(yuǎn)視患兒存在“調(diào)節(jié)過度”的問題，會(huì)引起調(diào)節(jié)性集合，可導(dǎo)致內(nèi)斜視；近視患兒存在“調(diào)節(jié)不足”，雙眼輻輳不足，可誘發(fā)外斜視。

4. 先天或后天視知覺障礙 先天性白內(nèi)障、視神經(jīng)發(fā)育異常、角膜白斑等導(dǎo)致視力低下或視力完全喪失時(shí)，雙眼無法建立融合反射以保持眼位平行，從而引起知覺性斜視。

此外，分娩時(shí)產(chǎn)傷，患兒頭部或眼眶受壓，可造成神經(jīng)、肌肉損傷，導(dǎo)致眼外肌麻痹；嬰幼兒時(shí)期顱內(nèi)或全身疾病，如腦膜炎、顱內(nèi)占位、全身感染性疾病等，也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)眼位偏斜。

四大危害，影響患兒身心健康

斜視的危害很嚴(yán)重，不僅僅影響美觀，還會(huì)破壞雙眼單視功能，更會(huì)影響兒童的身心健康。

1. 影響美觀 斜視不僅會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生自卑、孤僻的心理，還會(huì)對(duì)其成年之后的擇業(yè)、擇偶造成影響。

2. 影響骨骼發(fā)育 斜視患兒存在眼外肌麻痹，在某些視野方向會(huì)出現(xiàn)視物重影。為克服重影，患者往往會(huì)采用歪頭、側(cè)臉、抬高下巴等特殊頭位來補(bǔ)償，醫(yī)學(xué)上稱之為“代償頭位”，久而久之會(huì)導(dǎo)致脊柱發(fā)育畸形。

3. 喪失立體視覺 斜視患兒在注視外界物體時(shí)，外界物體的成像分別落在注視眼的黃斑中心凹和斜視眼中心凹以外的位置，會(huì)出現(xiàn)復(fù)視。此時(shí)，大腦會(huì)主動(dòng)抑制斜視眼的視覺輸入，最終使患者喪失雙眼單視與立體視功能。立體視是只有人類和高等動(dòng)物才具有的高級(jí)視覺功能，是人們從事精細(xì)工作的先決條件之一。

4. 弱視 斜視患兒長期用一只眼注視，另一只眼會(huì)因?yàn)槿鄙僖曈X刺激而出現(xiàn)視力下降或停止發(fā)育（弱視），日后即便戴合適的眼鏡，視力也無法矯正至正常。

治療斜視，越早越好

斜視患兒應(yīng)盡早接受治療。治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。非手術(shù)治療主要是佩戴眼鏡。如果內(nèi)斜視患兒戴鏡半年左右，仍無法矯正眼位，則要根據(jù)檢查情況，考慮手術(shù)治療。斜視矯正手術(shù)是在眼球表面進(jìn)行操作的，不影響角膜和屈光間質(zhì)的透明性，不影響黃斑的功能，故不但對(duì)孩子的視力造成影響，反而有利于患兒視功能的建立和恢復(fù)。

斜視發(fā)生越早，對(duì)雙眼視覺發(fā)育的影響越大，功能性治愈的可能性越小。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，3歲左右矯正斜視，預(yù)后較好。如果未能在5歲前、雙眼視覺發(fā)育尚未完成時(shí)矯正眼位，則無法恢復(fù)雙眼視覺功能。

特別提醒：當(dāng)孩子出現(xiàn)眼位偏斜、歪頭視物、愛“翻白眼”、愛瞇眼、怕光、閱讀困難、視物重影等表現(xiàn)時(shí)，家長應(yīng)盡早帶孩子去正規(guī)醫(yī)院就診，排除斜視可能。