白內(nèi)障：4大診治觀念要更新

盧奕+竺向佳

正常人眼的晶狀體猶如照相機(jī)的鏡頭，是透明、可調(diào)節(jié)的，使人能夠輕松地看清或遠(yuǎn)或近的物體。當(dāng)晶狀體由于各種原因發(fā)生混濁，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊、視力下降等癥狀時(shí)，就是患了白內(nèi)障。白內(nèi)障除了導(dǎo)致視物模糊外，往往還伴有近視度數(shù)加深、色覺(jué)改變、單眼視物重影等。

目前，白內(nèi)障位列致盲性眼病首位，以老年人居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在70歲以上老人中，白內(nèi)障的患病率高達(dá)50%，隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，這一比例還將持續(xù)上升。

“高齡”是主因

高齡是白內(nèi)障發(fā)病的主要原因，女性發(fā)病率比男性高。除了與年齡相關(guān)的白內(nèi)障外，還有一些其他類型白內(nèi)障，如先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、藥物性白內(nèi)障等。高度近視、糖尿病、過(guò)多紫外線照射都容易導(dǎo)致白內(nèi)障。其他相關(guān)因素還包括：飲酒、吸煙、超重或肥胖等。

手術(shù)治療是首選

白內(nèi)障的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。目前，市面上的白內(nèi)障治療藥物眾多，但基本都無(wú)效，醫(yī)生一般不建議患者使用。除了一些早期病例可以通過(guò)佩戴眼鏡延緩病情進(jìn)展外，手術(shù)是目前唯一有效的治療方法。手術(shù)原理是去除混濁的晶狀體，代之以透明的人工晶狀體。手術(shù)方式為微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，切口小、愈合快、術(shù)后視力恢復(fù)快。

治療理念要更新

1.手術(shù)時(shí)間已提前

過(guò)去，一般需要等到白內(nèi)障完全成熟才能進(jìn)行手術(shù)。目前，只要患者出現(xiàn)視力明顯下降、影響工作和生活時(shí)，就可以做手術(shù)。需要提醒的是，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了經(jīng)濟(jì)利益，把輕微的白內(nèi)障患者也拉上手術(shù)臺(tái)，這顯然是不對(duì)的。

2.手術(shù)方法更精準(zhǔn)

近年出現(xiàn)的飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)“無(wú)刀”精準(zhǔn)制作角膜切口、標(biāo)準(zhǔn)化撕囊等操作，精準(zhǔn)定位，不損傷周圍組織，提高了手術(shù)安全性及可預(yù)測(cè)性，效果比普通超聲乳化手術(shù)要好。缺點(diǎn)是價(jià)格高，醫(yī)保不覆蓋。

3.新型人工晶狀體滿足個(gè)性化需求

近年來(lái)，新型人工晶體不斷問(wèn)世，包括非球面人工晶狀體，可矯正角膜散光的toric人工晶狀體，可提供遠(yuǎn)（中）近視力的多焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)或無(wú)極人工晶狀體，以及散光和多焦點(diǎn)結(jié)合的人工晶狀體等，滿足了不同患者的個(gè)性化需求。不過(guò)，這些新型人工晶狀體價(jià)格較高，也存在一些副作用，如多焦點(diǎn)人工晶狀體或多或少存在眩光或者暈光的情況。因此，患者在手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)咨詢手術(shù)醫(yī)生。

4. 手術(shù)年齡限制越來(lái)越少

由于白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間很短，普通白內(nèi)障手術(shù)通常只需5～10分鐘，且手術(shù)基本微創(chuàng)、無(wú)痛，故只要患者全身情況尚可，對(duì)年齡基本沒(méi)有限制。筆者曾為一位105歲超高齡老人實(shí)施了白內(nèi)障手術(shù)。

答疑解惑

問(wèn)：白內(nèi)障手術(shù)越早做越好，還是越晚做越好？

答：過(guò)早過(guò)晚都不好。過(guò)早手術(shù)沒(méi)有必要，過(guò)晚會(huì)嚴(yán)重影響工作和生活。在視力明顯下降、影響正常生活時(shí)做手術(shù)最合適。

問(wèn)：白內(nèi)障摘除后，還會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)嗎？

答：通常情況下，白內(nèi)障拿掉以后，是不會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)的。部分患者術(shù)后再次出現(xiàn)視力下降，臨床上稱之為后發(fā)性白內(nèi)障。這其實(shí)不是真正的白內(nèi)障，而是晶狀體后囊膜增生渾濁引起的，只要通過(guò)簡(jiǎn)單的門診激光治療就可以恢復(fù)視力。

問(wèn)：人工晶狀體有沒(méi)有使用壽命？

答：正常情況下，人工晶狀體可以使用一輩子。在某些特殊情況下，如小兒的人工晶狀體植入、各種原因?qū)е氯斯ぞ铙w變性移位等，需要進(jìn)行晶狀體置換。

問(wèn)：為什么換上了人工晶狀體，還要戴眼鏡？

答：由于與天然晶狀體相比，人工晶狀體缺乏調(diào)節(jié)力，故患者在術(shù)后往往需要戴眼鏡以幫助看遠(yuǎn)或看近。即使用的是多焦點(diǎn)人工晶狀體，最好也有眼鏡的輔助。